骨科病房護(hù)理

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　　【關(guān)鍵詞】骨科病房;護(hù)理糾紛;防范措施

　　【摘要】隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理管理提出了更高的要求。骨科患者多，大多因突發(fā)事故、車禍等原因入院，患者及家屬急躁。因此，要注意防范和解決護(hù)理糾紛，維護(hù)患者權(quán)益，密切護(hù)患關(guān)系，不斷加強(qiáng)骨科病房的安全管理和醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，探索安全管理措施和對(duì)策。本文結(jié)合我院骨科病房發(fā)生的護(hù)理糾紛情況進(jìn)行分析。

　　1骨科病房護(hù)理糾紛基本情況

　　2005-03-10～2008-11-15，骨科病房共發(fā)生護(hù)理糾紛5起。其中，護(hù)士業(yè)務(wù)能力欠缺引起者2起;責(zé)任心不強(qiáng)和溝通障礙引起者各1起;與醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)的1起。

　　2原因分析

　　2.1護(hù)理人員法制觀念較差2002-09-01實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件中明確了護(hù)士的職責(zé)、患者的權(quán)益以及對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理活動(dòng)要求，為患者保護(hù)自己的利益提供了依據(jù)，強(qiáng)調(diào)患者的知情同意權(quán)。法律本身對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者都是保護(hù)其合法權(quán)益，護(hù)理人員必須運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，由于慣性思維，不注重履行告知義務(wù)及簽字手續(xù)，發(fā)生糾紛時(shí)舉證不利。特別是在查房或搶救患者時(shí)，忽略患者及家屬的感受，談?wù)撆c治療無關(guān)的話題或說話不嚴(yán)謹(jǐn)，隨便議論患者的病情。

　　2.2業(yè)務(wù)能力欠缺在骨科病房發(fā)生的5起護(hù)理糾紛中，因業(yè)務(wù)能力欠缺引起者2起，其中1起是由于護(hù)士操作技術(shù)欠佳使患者不滿意，護(hù)士對(duì)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備不能熟練使用，導(dǎo)致骨折手術(shù)后移位。文獻(xiàn)也有類似報(bào)道。護(hù)理人員在技術(shù)水平?jīng)Q定護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員層次、操作水平和技能熟練程度不同，個(gè)別護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作水平相對(duì)低下，如：靜脈輸液穿刺失敗后未向患者道歉，未讓患者及家屬掌握藥物的用法、用量，實(shí)習(xí)護(hù)生單獨(dú)操作等原因均可引起護(hù)理糾紛。

　　2.3責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士在診療過程中不遵守規(guī)章制度，未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，給患者換點(diǎn)滴時(shí)只看床號(hào)，未核對(duì)姓名，而造成輸液錯(cuò)誤引起糾紛。其中，有1起是由于護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，誤給糖尿病患者輸入葡萄糖所致。

　　2.4溝通障礙骨科病房患者多，護(hù)士工作量大，常常會(huì)面對(duì)不同的患者。且大多因突發(fā)事故、車禍等原因入院，患者及家屬急躁，緊張，希望入院后能夠立即手術(shù)或給患者解除疼痛。如果護(hù)士不能理解患者的心理，對(duì)患者缺少耐心的解釋和必要的關(guān)心，使患者及家屬有未被重視的感覺，很容易發(fā)生沖突。在催款時(shí)如果一味的強(qiáng)調(diào)不交錢就停藥、停手術(shù)很容易讓患者產(chǎn)生醫(yī)院只知道掙錢，不管患者的想法。加之有些護(hù)士考慮問題不周全，缺乏換位思考，說話不注意地點(diǎn)和方式，容易引起患者和家屬的不滿。此外，入院宣教不完整，平時(shí)與患者溝通的信息量少，不能耐心回答患者的疑問，溝通時(shí)用語不當(dāng)?shù)�，均可造成患者�?duì)護(hù)理工作的不理解，為引發(fā)護(hù)理糾紛埋下隱患。

　　2.5醫(yī)療收費(fèi)錯(cuò)誤醫(yī)療費(fèi)用是患者關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)，由于醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目種類繁多及治療費(fèi)用產(chǎn)生的特殊性及復(fù)雜性，且受編制限制，護(hù)理人員負(fù)荷過重，忙于各種治療及護(hù)理，不夠重視醫(yī)療收費(fèi)，醫(yī)院收費(fèi)差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生，既影響了醫(yī)患關(guān)系，也影響患者對(duì)醫(yī)院的誠信滿意度。因計(jì)價(jià)輸入錯(cuò)誤1起是因護(hù)士輸入長期處置醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真核對(duì)時(shí)間，造成年份錯(cuò)誤，發(fā)生一次計(jì)價(jià)滾動(dòng)5000多元而產(chǎn)生糾紛。

　　3防范措施

　　3.1增強(qiáng)法制觀念，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)法律本身對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者都是保護(hù)其合法權(quán)益，護(hù)理人員必須主動(dòng)運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益。應(yīng)定期舉辦法律法規(guī)專題講座和討論會(huì)，使護(hù)理人員提高認(rèn)識(shí)、擴(kuò)展視野，從法律的高度認(rèn)識(shí)職業(yè)責(zé)任。認(rèn)真學(xué)習(xí)與臨床護(hù)理實(shí)踐有關(guān)的法律，如：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》《民法通則》等，明確自己的合法權(quán)益，工作責(zé)任與法律責(zé)任的關(guān)系，意識(shí)到護(hù)患關(guān)系已成為一種法律關(guān)系，自覺約束護(hù)理行為，做到學(xué)法、懂法、用法，并主動(dòng)運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，防止發(fā)生護(hù)理糾紛。

　　3.2加強(qiáng)管理，落實(shí)規(guī)章制度嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是醫(yī)護(hù)安全的基本保證。臨床醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的每個(gè)環(huán)節(jié)都有不確定因素，存在風(fēng)險(xiǎn)，大部分醫(yī)療糾紛是醫(yī)務(wù)人員工作失職或違反規(guī)章制度和操作常規(guī)造成的。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是保證醫(yī)療安全的有效方法。一名合格的護(hù)理人員應(yīng)具有良好的職業(yè)素質(zhì)，盡到與護(hù)士相適應(yīng)的注意義務(wù)、預(yù)見義務(wù)和危險(xiǎn)回避義務(wù)的職責(zé)，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德。護(hù)理人員在治療護(hù)理過程中，任何疏忽大意、玩忽職守造成的瀆職行為，如：用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、打錯(cuò)針等都可能定為瀆職罪。認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，是避免護(hù)理工作養(yǎng)成良好習(xí)慣，嚴(yán)格遵守查對(duì)、交接班制度、消毒隔離制度及各種護(hù)理常規(guī)等。保證在護(hù)理工作中有檢查、有監(jiān)督、有反饋、有記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

　　3.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理技術(shù)水平隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，各種新設(shè)備、新技術(shù)不斷被引入臨床，要求護(hù)理人員在工作中不斷進(jìn)行繼續(xù)教育，熟練掌握新設(shè)備的使用方法。在日常工作中加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療和護(hù)理操作常規(guī)，定期進(jìn)行技術(shù)考核，不斷提高技術(shù)水平。通過舉辦各種培訓(xùn)班、操作技術(shù)比武等活動(dòng)，全面提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。

　　3.4加強(qiáng)護(hù)患溝通，改善護(hù)患關(guān)系

　　3.4.1注重護(hù)理人員的心理健康，提高其應(yīng)對(duì)能力護(hù)理人員每天面對(duì)不同職業(yè)、不同病種的患者，首先要有對(duì)護(hù)理技術(shù)精益求精的態(tài)度，樹立獻(xiàn)身于護(hù)理事業(yè)的精神，保持良好的心態(tài)。管理者要應(yīng)用科學(xué)的方法合理配置護(hù)理人力資源，解決臨床超負(fù)荷的工作狀態(tài)，激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。以誠懇的態(tài)度、真誠的語言和高度的責(zé)任心提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，一定能夠得到患者及家屬的理解、配合和認(rèn)可。

　　3.4.2加強(qiáng)語言溝通，認(rèn)真做好解釋工作護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者使用恰當(dāng)?shù)牡姆Q呼，態(tài)度和藹、熱情，以耐心、愛心去關(guān)愛患者，尊重、照顧患者，取得患者的信任，消除其陌生感，縮短護(hù)患間的距離。巡視病房時(shí)及時(shí)了解患者的需求，耐心傾聽、主動(dòng)疏導(dǎo)，善于從患者的言詞、語調(diào)、手勢、表情捕捉信息，理解患者的真實(shí)感受。與患者交談要親切，語速、聲音適中，多配合肢體語言。同時(shí)，在與患者家屬溝通的過程中，應(yīng)充分考慮其性別、年齡、受教育程度，采用恰當(dāng)?shù)姆绞�，從而真正提高工作質(zhì)量，提高家屬的滿意度。

　　3.4.3規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)，實(shí)施一日清單首先組織護(hù)士學(xué)習(xí)物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，樹立正確的收費(fèi)意識(shí);同時(shí)進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)，熟悉計(jì)算機(jī)程序及功能，減少或杜絕錯(cuò)誤操作。實(shí)施一日清單及住院費(fèi)用審核制度，一日清單發(fā)放之前由管藥護(hù)士審核一日清單費(fèi)用，如有失誤予以標(biāo)記，在患者發(fā)現(xiàn)之前先解釋清楚，以減少誤會(huì)和矛盾，并將錯(cuò)誤消失在萌芽狀態(tài)。

　　總之，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)客觀存在，具有不可避免性，通過有效管理，不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)療糾紛防范及法律意識(shí)教育，進(jìn)一步提高專業(yè)技術(shù)水平和整體素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，增長職業(yè)技能，全面更新護(hù)理理念，加大監(jiān)管力度，可以在實(shí)際工作中減少或避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

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