小兒上氣道咳嗽綜合征的臨床觀察

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　　摘要：目的：分析小兒上氣道咳嗽綜合征的病因及診治措施。方法：回顧性分析55例上氣道咳嗽綜合征患兒的臨床資料。結果：所有患兒均具有慢性咳嗽的特征。治療2周癥狀有所減輕者26例(47.27%)，治療4周癥狀明顯減輕者35例(63.64%)，治療8周癥狀基本消失45例(81.82%)，治療12周癥狀基本消失51例(92.73%)，另外4例咳嗽明顯減輕(7.27%)。結論：對上氣道咳嗽綜合征患兒，盡早針對病因治療是關鍵的治療措施。

　　關鍵詞：小兒上氣道咳嗽綜合征;病因;診斷

　　上氣道咳嗽綜合征(UACS)是兒童群體慢性咳嗽的常見因素之一，主要包括了不同的鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等疾病造成的慢性咳嗽，對于兒童的健康造成了較大的傷害。對廣西百色市那坡縣人民醫(yī)院2009年1月～2010年6月收治的上氣道咳嗽綜合征患兒55例的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：本組資料共計55例，均為2009年1月～2010年6月本院收治的上氣道咳嗽綜合征患兒，男33例，女22例，年齡1～14歲，所有患兒均以反復咳嗽為主要表現，持續(xù)時間為3周～2年，無明顯肺部陽性體征和X線胸片異常。

　　1.2 診斷措施：咳嗽綜合征的診斷方式是多方面的，有了解詢問病史、綜合體檢、輔助檢查等等。在診斷過程中可采取相應的輔助檢查，如：過敏原試驗、PPD皮試、肺功能等等指標的檢查，這樣可消除癥狀病變問題，以得出導致慢性咳嗽的具體因素。

　　1.3 治療措施：上氣道咳嗽綜合征患兒常伴隨著多種不同的癥狀，這就需要醫(yī)生根據實際情況制定針對性的治療方案。過敏性鼻炎患者需防止致敏原的接觸，使用抗組胺、抗白三烯等藥物配合治療，也可通過免疫調節(jié)劑及時處理，在局部范圍采取鼻用糖皮質激素、血管收縮劑等。對于鼻炎性反應狀的治療也可以參照分泌物細菌培養(yǎng)藥敏情況，合理使用抗生素、生理鹽水進行清理，保持鼻腔內部的清潔，若遇到病情嚴重的患者可采取手術方式治療。

　　2 結果

　　2.1 病因分析：所有患兒均患有一種以上的鼻炎或鼻竇疾病。其中，以鼻竇炎17例(30.91%);慢性扁桃體炎11例(20.0%);慢性咽炎l0例(18.18%);鼻炎7例(12.73%);過敏性鼻炎4例(7.27%);鼻息肉例3例(5.45%);增殖體炎2例(3.64%)，腺樣體炎1例(1.82%)。其中有2例鼻息肉患兒同時患有鼻竇炎;有4例慢性扁桃體炎患兒同時患有慢性咽炎;2例增殖體炎息兒亦患有慢性咽炎。

　　2.2 臨床特征：所有患兒均具有慢性咳嗽的特征，咳嗽均以清晨或體位改變時明顯;伴有痰鳴、咽部異物感的有17例(30.91%);其中伴有頭病及反復低熱的患兒有13例(23.64%);伴有鼻塞、流涕的病例有12例(21.82%);有白色、黃白色分泌物附著或有分泌物自后鼻孔流入咽部者32例(58.18%)，2例腺樣體炎患兒及3例增殖體肥大患兒體查均見咽部淋巴濾泡增生及鼻咽部大量黃白色分泌物。17例鼻竇炎患兒有著顯著的特征，在鼻竇克瓦拉位X線照片的觀察下發(fā)現，7例使用鼻竇CT后得出了確切的診斷結果;全部17患兒均接受鼻竇分泌物細菌栽培，培養(yǎng)出致病菌共15例，未發(fā)生菌生長2例。致病菌的類別復雜，包括：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、支原體、B組鏈球菌、厭氧菌等。

　　2.3 治療效果：對所有患兒確診后均采取有針對性的治療，觀察時間為3～6個月。治療2周癥狀有所減輕者26例(47.27%);治療4周癥狀明顯減輕者35例(63.64%);治療8周癥狀基本消失45例(81.82%);治療12周癥狀基本消失51例(92.73%);另外4例咳嗽明顯減輕(7.27%)。

　　3 討論

　　上氣道咳嗽綜合征造成咳嗽的原因有：①分泌物過多時對上氣道有刺激作用，使得人的神經比撥動而造成咳嗽;②患上上氣道炎性反應后，在上皮內的咳嗽感覺神經纖維會在外界因素的影響下出現沖動沿迷走神經傳人神經到達咳嗽中樞，并經過相應的調整后對相關的效應器刺激，由此而出現了咳嗽問題[1]，且經過治療后難以達到理想的效果。

　　本組55例引發(fā)慢性咳嗽的上氣道咳嗽綜合征患兒中，引發(fā)因素集中在了鼻竇炎、慢性咽炎、鼻炎、過敏性鼻炎、鼻息肉等方面，且少數患兒出現了鼾鳴、清咽等，患兒經過X線胸片后未出現陽性。這顯示了造成上氣道咳嗽綜合征的因素是多種多樣的，且病變位置主要是后鼻腔、鼻咽等相對隱蔽的地方，這使得疾病的漏診率、誤診率不斷上升[2]。

　　此次17例鼻竇炎患兒均由鼻竇克瓦拉位X線照片進行診斷，6例配合了鼻咽、鼻竇CT的輔助檢查，在X線照片里觀察到的鼻竇區(qū)黏膜增厚、透光度減低、竇腔內積液等均表明出現慢性炎性反應，為進一步診斷提供了真實依據。對患者實施針對性的治療后使得咳嗽癥狀顯著控制，經鼻竇X線片復查后表明慢性炎性反應均被吸收。資料顯示鼻竇冠狀位CT掃描在慢性鼻竇炎的診斷有著重要的作用，CT顯示鼻黏膜增厚在6 cm以上，而竇腔內出現液氣平面屬于鼻竇炎的典型癥狀，可當成上氣道咳嗽綜合征的診斷參考，對完善鼻竇炎、腺樣體、增殖體炎的治療有幫助。

　　總而言之，針對上氣道咳嗽綜合征的治療必須要及時進行，深刻認識到上氣道咳嗽綜合征是造成慢性咳嗽兒童主要因素，在對患兒的咳嗽特征、伴隨癥狀進行觀察了解后，可以做好針對性的治療處理，以保證治療工作達到預期的效果。

　　4 參考文獻

　　[1] 盛錦云.鼻后滴注綜合征[J].中國實用兒科雜志,2004,19(12):705.

　　[2] 喻寧芬.兒童慢性咳嗽83例分析[J].實用醫(yī)學雜志,2004,33(10):1164.