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住院病人的臨終關(guān)懷
摘要： 運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理手段，了解臨終病人的生理、心理特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施為臨終病人和家屬提供人文關(guān)懷及人性化的服務(wù)，提高臨終病人的生命質(zhì)量。
關(guān)鍵詞： 臨終關(guān)懷;觀察;護(hù)理
護(hù)理危重特別是臨終病人具有不同于一般病人的特殊性�，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
我科2004~2006年收治30例經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)危為安的危重病人，男24例，女6例;年齡48~76歲，平均67歲。病人談在死亡邊緣掙扎的經(jīng)歷和感受時(shí)描述：“臨死時(shí)，感到身不由己的痛苦，周身不適、緊張、哆嗦甚至抽搐，十分恐懼，拼命想抓住什么作為求助和依托，可什么也抓不到……”由此，我們認(rèn)識到提高臨終病人的生命質(zhì)量是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
2 臨終觀察
2.1 對病人臨終判斷要適時(shí)準(zhǔn)確
臨終是漸進(jìn)的，從病情變化到最終死亡的不斷發(fā)展變化的過程中,適時(shí)準(zhǔn)確地對病人作出臨終的判斷是十分重要的。所以護(hù)士必須認(rèn)真觀察病人的病情變化，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理知識及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)地作出臨終前的判斷。
2.2 制定臨終前個(gè)案護(hù)理計(jì)劃并按計(jì)劃實(shí)施
根據(jù)不同病情制訂出不同的護(hù)理計(jì)劃，并認(rèn)真切實(shí)地去執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。臨終關(guān)懷不以延長臨終者的生存時(shí)間為重，而是以提高臨終階段的生命質(zhì)量為宗旨，為臨終病人及其家屬提供生理、心理及社會(huì)的全面支持和照顧。只要病人還沒完全死亡，只要沒進(jìn)入昏迷狀態(tài)，仍有思維和意識，就會(huì)要求維護(hù)自己的尊嚴(yán)，保存生命，渴望解除疼痛。護(hù)士則要履行自己的職責(zé)，刻不容緩地進(jìn)行搶救。
2.3 認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題
病人臨終前病情復(fù)雜多變，有時(shí)癥狀不夠典型，許多病人不能用語言準(zhǔn)確表達(dá)自己的意思。護(hù)士就要認(rèn)真觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，做好搶救準(zhǔn)備工作。這樣才能處變不驚，確保最后的搶救工作順利進(jìn)行。
3 臨終護(hù)理
3.1 心理護(hù)理的重要性
臨終病人由于長期受疾病的折磨，極易產(chǎn)生恐懼、絕望、憤怒、抑郁、求生心理等，對生活和對親人的依戀，使他們情緒變化無常，把生還的一線希望寄托在醫(yī)護(hù)人員身上。護(hù)士應(yīng)握住臨終者的手，并不斷在他耳畔輕輕地說：“不要害怕，有我們陪伴著您。”這樣的關(guān)懷是送他們一程，給他們一種支持、依托和依靠，臨終病人的恐懼感便會(huì)慢慢消失。
3.2 提供全面心理支持
臨終病人進(jìn)入瀕死階段時(shí)，開始為心理否認(rèn)期，總希望有奇跡出現(xiàn)，以遠(yuǎn)離死亡。在這期間內(nèi)臨終病人通常會(huì)有四大心理需求。一是希望維持自己形象完整。二是強(qiáng)烈的失落感導(dǎo)致強(qiáng)烈的需求感，以往擁有的財(cái)富、事業(yè)、家庭、朋友，都因死亡的來臨而消失不見。這種強(qiáng)烈被剝奪的體會(huì)，讓病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感。三是孤獨(dú)產(chǎn)生的關(guān)懷需求，病人十分擔(dān)心陷入孤獨(dú)中被家人遺棄，又不想因?yàn)楹ε鹿陋?dú)而造成家人感情上的負(fù)擔(dān)與不舍。四是不希望生病而成為家人的負(fù)擔(dān)。如何才能讓臨終者理解并接受死亡，減輕恐懼，讓他們平靜甚至帶著微笑離開人世，需要先從了解臨終者的感受出發(fā)，并想辦法滿足其需求，才能驅(qū)逐臨終者心理強(qiáng)烈的不安。
3.3 臨終關(guān)懷的道德要求
我們要充分認(rèn)識臨終關(guān)懷的道德價(jià)值和社會(huì)意義。首先，臨終關(guān)懷工作是對病人生命晚期的社會(huì)價(jià)值、人格尊嚴(yán)予以肯定的表達(dá)形式。對病人及家屬的照顧已經(jīng)超出單純生物醫(yī)學(xué)模式的范疇，體現(xiàn)出生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更突出了生命倫理學(xué)的理解與實(shí)踐。其次，在道德情感上要以滿腔的熱情、深切的關(guān)懷對待臨終病人與家屬。臨終關(guān)懷不僅要解決病人生命晚期的生理要求，還要滿足病人的心理需要，要細(xì)心地體察病人及家屬的情感要求，滿足他們的最大愿望。再次，在道德與行為上，善始善終地做好每一個(gè)工作細(xì)節(jié)。臨終關(guān)懷是一項(xiàng)立體化的服務(wù)項(xiàng)目，參與這項(xiàng)工作是一種高尚的道德行為，通過工作人員的道德行為，創(chuàng)造一個(gè)使臨終病人感到溫暖的環(huán)境，使其安然地離開人世。
3.4 理解死亡
對死亡空間產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理障礙，進(jìn)而引發(fā)生理功能障礙，如內(nèi)分泌失調(diào)、心力衰竭以及消化、呼吸系統(tǒng)功能紊亂，最終導(dǎo)致提前死亡。相反，如果接納、認(rèn)同死亡，坦然地對待死亡，即使不會(huì)延長生命的過程，也會(huì)平靜舒適地告別人世。幫助臨終者理解死亡、接受死亡，是臨終關(guān)懷工作的首要任務(wù)，不理解死亡、恐懼死亡的人，就不可能平靜、愉快地告別人世。
3.5 做好臨終病人家屬的護(hù)理
親人的態(tài)度、一舉一動(dòng)，都會(huì)對臨終者產(chǎn)生很大的影響，心理脆弱的臨終者需要更多的親情溫暖。親人在臨終前的關(guān)懷所起的作用是其他人無法替代的，且臨終者的家屬在情感上、經(jīng)濟(jì)上、精力上所承擔(dān)的壓力絲毫不比臨終病人少。臨終家屬也是主要照顧者之一，在病人即將離開親人時(shí)，家屬情緒上的紛亂和悲痛，尤其是突發(fā)性疾病的病人在臨終前因家屬缺乏心理準(zhǔn)備，其心理創(chuàng)傷更嚴(yán)重。因此護(hù)士要做好對家屬的心理護(hù)理，安排專人陪伴，給予安慰，要?jiǎng)窀婕覍俨灰诓》看舐暱奁�，以免驚擾其他病人。
總之，臨終病人病情多變，心理狀態(tài)復(fù)雜，臨終病人的護(hù)理任務(wù)是一項(xiàng)嚴(yán)肅認(rèn)真的繁重工作。應(yīng)塑造良好的護(hù)士形象，充分認(rèn)識理解臨終關(guān)懷，使所有病人在臨終前都能得到安慰、護(hù)理和必要的治療，在有限的時(shí)間內(nèi)安詳無憾地度過人生的最后一站。
參考文獻(xiàn)：
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