�？谱o理畢業(yè)論文

時間：2022-10-08 05:54:21 護理畢業(yè)論文我要投稿

�？谱o理畢業(yè)論文

　　護理學(xué)是一門技能極其強的學(xué)科，要求實踐，動手能力也要好，最重要的是能吃苦耐勞，為病人服務(wù)的。以下是小編帶來專科護理畢業(yè)論文的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有幫助。

�？谱o理畢業(yè)論文

　　�？谱o理畢業(yè)論文篇1

　　膽囊結(jié)石是肝膽外科常見疾病，約25%的患者合并膽總管結(jié)石。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽道鏡膽總管探查取石術(shù)已成為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的首選手術(shù)方法。上述手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)野清晰、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但患者的康復(fù)和生活質(zhì)量提高離不開圍術(shù)期護理人員的傾心付出。臨床護理路徑(CNP)隨臨床路徑發(fā)展而來，目的是縮短住院時間、降低醫(yī)療費用、控制醫(yī)療成本，是一種涉及多學(xué)科、整體的、標準化的護理模式，具有時間性和順行性，可提高臨床護理的預(yù)見性和護理質(zhì)量。目前，有關(guān)CNP應(yīng)用于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的研究鮮有報道。2013年6月～2014年7月，我們對40例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者在全身麻醉下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽道鏡膽總管探查取石術(shù)，并實施CNP，取得滿意效果�，F(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料選擇同期膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者80例，均經(jīng)彩超和CT掃描證實，在全身麻醉下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽道鏡膽總管探查取石術(shù)，所有患者無急腹癥、手術(shù)禁忌證、精神和心理疾病等，認知功能正常，自愿參加本研究，無中途退出者。男46例、女34例，年齡31～78歲。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。對照組男22例、女18例，年齡31～76(51.67±13.29)歲；病史6個月～7年，平均（3.27±2.41)年；膽總管直徑0.5～1.9(1.13±0.64)cm；合并癥：高血壓7例，糖尿病4例，冠心病2例。觀察組男24例、女16例，年齡32～78(52.08±14.62)歲；病史8個月～7.5年，平均（3.34±2.68)年；膽總管直徑0.6～2.1(1.17±0.58)cm；合并癥：高血壓5例，糖尿病6例，冠心病1例。兩組患者性別、年齡、病史、膽總管直徑、合并癥、既往史等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1對照組以循證護理和整體護理為基礎(chǔ)給予常規(guī)護理。

　　1.2.2觀察組以循證護理和整體護理為基礎(chǔ)實施CNP。①組建CNP小組：成立以護士長為組長的CNP小組，組員包括科主任、主診醫(yī)生、責(zé)任護士和2名主管護師。組長負責(zé)CNP相關(guān)知識培訓(xùn)、考核和本研究任務(wù)分工，并組織組員一同制定CNP表。在護理過程中，每天下午舉行1次小組會議，集體討論路徑內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)護理缺陷，完善護理措施。

　　2討論

　　腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查切開取石術(shù)是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的有效方法。但患者因病情和醫(yī)院環(huán)境的不良刺激，往往有焦慮、緊張、恐懼等負性情緒，同時對病情缺乏正確認識，治療依從性不高，均影響術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量。因此，護理人員的專業(yè)素養(yǎng)和護理措施對患者的預(yù)后至關(guān)重要。

　　CNP可促進腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的術(shù)后康復(fù)。本研究顯示，觀察組術(shù)后肛門排氣時間和下床活動時間早于對照組（P＜0.05)，住院時間少于對照組（P＜0.05)，說明CNP能有效促進腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的.術(shù)后康復(fù)，與張秀珍6的研究結(jié)果一致。CNP是針對具體疾病而制定的科學(xué)、高效的護理程序，使患者從入院到出院都能獲得優(yōu)質(zhì)、個性化的護理服務(wù)，避免護理服務(wù)的盲目性、隨心性，提高了護理服務(wù)質(zhì)量7。觀察組針對患者的病情特點、心理特征、認知水平等給予個性化的護理干預(yù)措施，特別是結(jié)合快速康復(fù)外科理念，以患者入院治療時間為橫軸，以治療和護理措施為縱軸，指導(dǎo)患者進行圍術(shù)期康復(fù)鍛煉，且每天評估護理措施，及時改善護理缺陷，促進了患者術(shù)后康復(fù)。

　　CNP提高了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的術(shù)后生活質(zhì)量。隨著社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進步，人們的健康意識比以前有了大幅提高，疾病的外科治療不僅局限于軀體的康復(fù)，而更關(guān)切術(shù)后生活質(zhì)量的改善。CNP是整體護理的延伸和完善，涉及臨床多學(xué)科，本研究CNP小組包括科主任、主診醫(yī)生，使患者的病情護理有了堅強后盾和支持，觀察組除了執(zhí)行醫(yī)囑，實施常規(guī)護理，而且還以患者為中心，將患者看作整體的人，在疾病、心理、精神、社會等方面制定詳細的護理診斷和方案，并在護理期間不斷完善護理措施，使護理目標更具針對性，有利于提高護理質(zhì)量，達到預(yù)期護理目標。觀察組WHO-QOL評分顯著高于對照組(P＜0.05)，提示CNP顯著改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，與陳峰等研究結(jié)果一致。

　　綜上所述，CNP可促進腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的術(shù)后康復(fù)，改善術(shù)后生活質(zhì)量，值得在肝膽外科推廣應(yīng)用。隨著護理學(xué)發(fā)展，有關(guān)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的CNP內(nèi)容需進一步完善，才能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟的護理服務(wù)。

　　作者：沈熠，曹軍英，曹彩霞，曹錫霞，吳國英，何婷(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院江蘇江陰214400)

　　專科護理畢業(yè)論文篇2

　　【關(guān)鍵詞】消化道出血，急性;護理

　　急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血[1]。主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當可危及生命。臨床護理在治療過程中具有重要作用做好患者的護理,是促進疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一[2]，是臨床常見急癥,其療效和預(yù)后不僅取決于正確及時的治療,還取決于良好的護理。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 2008年1月至2009年6月?lián)尵茸o理急性上消化道出血患者48例，其中男30例，女18例;年齡20～85歲，平均年齡52歲。肝硬化28例，急性胃黏膜病變2例，消化性潰瘍10例，消化系腫瘤8例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過治療護理,治愈28例,好轉(zhuǎn)12例,轉(zhuǎn)外科手術(shù)5例,病情惡化及死亡3例。

　　1.2 觀察方法

　　1.2.1 觀察神志、四肢情況：出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。

　　1.2.2 密切觀察血壓和尿量：尿量能反映組織灌注情況，尿量不小于30 ml/h。出現(xiàn)低血容量休克時，患者表現(xiàn)為脈快，收縮壓低于80 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，四肢皮膚濕冷，面色蒼白，大汗淋漓，呼吸淺而快，神志不清等。WWw.133229.Com一旦出現(xiàn)應(yīng)立即采取去枕平臥位，注意保暖、吸氧，及時通知醫(yī)生。必要時遵醫(yī)囑給予輸血，應(yīng)盡量用新鮮血液。選擇大號針頭進行靜脈輸液或給予靜脈留置針，以便在大出血時能迅速補充血容量。

　　1.2.3 觀察有無黑便排出及排黑便次數(shù)、質(zhì)、量：通過對黑便次數(shù)、質(zhì)、量的觀察，來判斷出血是否停止。消化道出血>60 ml可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣，有腥臭;出血量多,血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血,幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。

　　1.2.4 觀察有無再出血跡象：上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù),出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血，如患者反復(fù)嘔血、黑便,顏色由黯黑變?yōu)榘导t,甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。

　　2 體會

　　2.1 一般護理 (1)將患者安置在安靜的病室內(nèi)臥床休息,采取頭低腿高位,便于嘔吐物的排泄,并保持呼吸道通暢,避免嘔吐物吸入氣管或窒息。(2)出血期禁食,出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食。(3)消化道出血患者血液循環(huán)較差,應(yīng)避免局部組織長期受壓,經(jīng)常更換體位,按摩受壓部位,保持皮膚清潔。

　　2.2 急救護理迅速建立靜脈通道,積極補充血容量,盡快配血,并使各種急救器材處于良好的備用狀態(tài),遵醫(yī)囑使用止血劑。搶救治療開始滴速要快,但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血,從而加重病情。應(yīng)用止血藥物時,需了解藥物的作用、不良反應(yīng)及用藥時的注意事項。應(yīng)根據(jù)藥物的`性質(zhì),調(diào)節(jié)輸液速度。

　　2.3 三腔二囊管壓迫止血的護理插管前檢查有無漏氣,插管過程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50～70 mm hg,食管氣囊壓力為35～45 mm hg,密切觀察引流液的顏色和量,置管24 h后宜放出氣囊氣體,以免壓迫過久可能導(dǎo)致黏膜壞死[3]。

　　2.4 心理護理保持病室安靜，空氣新鮮。患者因心理無準備,極易出現(xiàn)焦慮、恐懼和危機感。護士應(yīng)以友善的態(tài)度、穩(wěn)妥的語言,有針對性地進行解釋和安慰,消除其恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病信心。幫助了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,使患者避免情緒波動,密切配合治療,有利于止血。

　　2.5 用藥指導(dǎo) 嚴格遵醫(yī)囑用藥,熟練掌握所用藥物的藥理作、注意事項及不良反應(yīng)，如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快,以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等,遵醫(yī)囑補鉀、輸血及其他血液制品。

　　2.6 康復(fù)護理給患者和家屬做好本病的基本知識宣教,指導(dǎo)患者掌握疾病的病因、誘因、預(yù)防、治療知識等,保持良好的心境和樂觀心態(tài),正確對待疾病,避免粗糙、冷熱及刺激食物,戒煙酒，合理安排作息時間。另外，教會患者及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措，出現(xiàn)嘔血或黑便時臥床休息，保持安靜，減少身體活動;幫助掌握有關(guān)病癥的病因、預(yù)防、治療知識以減少再度出血的危險;在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物[4，5]�？傊舷鲅鸩〖�、來勢兇險、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭危及生命，如能正確診斷，進行有效的止血治療及認真細致的觀察護理，可使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達到康復(fù)的目的。

　　【參考文獻】

　　1 李素霞.上消化道出血的中西醫(yī)護理進展.護理研究,2002,16：450451.

　　2 王志紅，周蘭妹主編.重癥護理學(xué).第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.171175.

　　3 袁翀，劉鐵民，高志洋，等.急診內(nèi)鏡診治上消化道出血298例臨床分析.中國基層醫(yī)療，2008，15：1542.

　　4 尤黎明主編.內(nèi)科護理學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.246.

　　5 葉任高,陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.482.

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