創(chuàng)傷急救護理干預論文

　　創(chuàng)傷急救護理干預論文第1篇：創(chuàng)傷急救患者中的護理干預

　　創(chuàng)傷己成為現(xiàn)代社會公害，無論在平時、戰(zhàn)時或自然災害條件下，均需建立完善有效的急救系統(tǒng)。創(chuàng)傷急救護理是其重要組成部分之一，分為三個重要階段，即院前、急診室和創(chuàng)傷監(jiān)護病房。創(chuàng)傷死亡有三個高峰，第二高峰在傷后數(shù)分鐘至2h內(nèi)，有人稱之為搶救危重病人的“黃金時間”，而有組織的創(chuàng)傷急救護理一般在第二高峰實施。我院為衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，每年急診科收治各類創(chuàng)傷病人約1萬例，其中嚴重創(chuàng)傷病人約360例，為了縮短創(chuàng)傷病人的搶救時間，提高搶救成功率，規(guī)范急診科護理工作，我科近年嘗試應用新的創(chuàng)傷護理程序，對嚴重創(chuàng)傷病人進行急救護理，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料：2004年9月~2005年9月，我院急診科收治的嚴重創(chuàng)傷病人約360例，其中90例列入本組病例。傷者發(fā)病前均身體健康，按AS-SS傷情評分標準，評分>16分，均需入手術(shù)室或入院治療。按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組45例（使用新的創(chuàng)傷護理程序）、對照組45例（按常規(guī)護理程序）觀察組男29例，女16例；年齡9~60歲36例，260歲9例；閉合性創(chuàng)傷17例，開放性28例；AS-SS評分>16分35例，>25分10例。對照組男28例，女17例；年齡9~60歲37例，>60歲8例；閉合性創(chuàng)傷18例，開放性27例；AS—SS評分>16分36例，>25分9例。兩組病例在性別、年齡、來診時間及病情等方面均具可比性。排除標準：嚴重創(chuàng)傷在創(chuàng)傷搶救室死亡者、特重型顱腦損傷者、評分<16分者、發(fā)病前有嚴重心肺腦腎等疾病者。

　　1.2方法：

　　1.2.1自行設(shè)計護理程序：分五步，①外觀預測評估，即評估呼吸、循環(huán)、意識、瞳孔、受傷種類、受傷部位、出血量；②開放靜脈通道輸液、輸血；③生命信息監(jiān)護，即監(jiān)護呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度；④呼吸支持，即清理呼吸道、供氧、氣管插管、復蘇；⑤遵醫(yī)囑處置或術(shù)前準備，即皮試、輔助檢查、入手術(shù)室、觀察、入院。

　　1.2.2觀察組護理人員排班按小組制，每組設(shè)一名組長，為主管護師。排班按小組輪轉(zhuǎn)，人員固定，每班在創(chuàng)傷搶救室工作的護士固定搭配（2~3名，其中1名以上為護師資格）以自行設(shè)計的嚴重創(chuàng)傷程序化護理為依據(jù)。遇有創(chuàng)傷急救時，該組護理組長即是急救護理小組長，在創(chuàng)傷搶救室工作的護士即是輔助護士。職責如下：傷員入急救室后，小組長按A(arway呼吸道）、B(beahing呼吸頻率、呼吸運動）C(iculaon脈搏、血壓、末梢循環(huán)）D(drce神經(jīng)系統(tǒng)、意識狀態(tài)）、E(exrmify肢體活動、有無畸形）五程序評估傷情，確立護理診斷，明確處理重點，并報告醫(yī)師。小組長負責在整個搶救過程中全面觀察病情，完整記錄搶救經(jīng)過，根據(jù)病情，與相關(guān)輔助檢查科室聯(lián)絡(luò)，在指揮護理搶救的同時，與醫(yī)療搶救小組長充分溝通，使醫(yī)療、護理在搶救時配合默契，并做好與病人和家屬的溝通，體現(xiàn)人文護理。同時第1輔助護士負責循環(huán)系統(tǒng)觀察及進行各種治療，建立兩個以上靜脈通道、采血化驗、配血、留置尿管，配合進行各種檢查，執(zhí)行所有口頭醫(yī)囑等；第2輔助護士負責保持呼吸道通暢，如吸痰、吸氧、氣管插管或氣管切開、復蘇、創(chuàng)傷部位的處理、心電監(jiān)護等。第3輔助護士協(xié)助第1、2護士進行工作并準確記錄口頭醫(yī)囑（多由輪科護士完成）其中第1輔助護士不但負責病人在創(chuàng)傷室的急救護理，也負責病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中的護理，即從入院開紿到轉(zhuǎn)交給病房或手術(shù)室的全程專人護理。

　　對照組按傳統(tǒng)的急診科搶救常規(guī)護理程序遵醫(yī)囑搶救護理，其程序為：①生命體征監(jiān)測；②遵醫(yī)囑開放靜脈通道；③遵醫(yī)囑處置或術(shù)前準備；④入手術(shù)室或入院。護理人員職責安排：按護士長排班，全天分上、下、夜三班，人員不固定，每班無明確分工，按需操作。

　　1.3觀察指標：患者的意識狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、尿量、出血量及傷情變化等，綜合分析搶救有效時間，評定搶救效果。有效搶救時間：即來診至術(shù)前準備完畢或住院準備完畢時間。搶救成功率：即入院或入手術(shù)室時病情穩(wěn)定或減輕，無加重。

　　1.4統(tǒng)計學處理：計量資料用臉驗，計數(shù)資料采用X2檢驗.

　　2結(jié)果

　　兩組患者有效搶救時間和搶救成功率比較。觀察組的有效搶救時間顯著短于對照組（P<0.01)搶救效率明顯升高，且搶救成功率較對照組差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05)

　　3討論

　　3.1急救醫(yī)護體系的有效運行可使患者在短時間內(nèi)獲得救治。在嚴重創(chuàng)傷病人急救護理中，應用急救護理程序十分重要，它是以整體護理為指導，以熟練的搶救技能為基礎(chǔ)，以提高搶救質(zhì)量為目的的全程護理負責制。它能在“黃金時間”內(nèi)迅速準確地評估傷情，及時實施急救護理，提高搶救成功率及病人的生存質(zhì)量。

　　3.2創(chuàng)傷急救護理程序的應用，規(guī)范了急救護理工作，使急救護理工作系統(tǒng)化護理人員分工科學化在工作中各護理人員分工明確，職責分明，做到有條不紊。平時按急救護理程序進行模擬急救演習，使護士之間，醫(yī)護之間在創(chuàng)傷搶救時配合默契。

　　3.3創(chuàng)傷急救護理程序的運用，使護理工作變被動為主動，有效縮短搶救時間。護士由原來的被動執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥剡M行各項搶救操作，根據(jù)傷情實施預見性護理，在醫(yī)生進行體格檢查、分析病情的同時，護士作好各項搶救準備工作，如：用留置針開放靜脈通道的同時采血化驗、配血、保持呼吸道通暢、吸痰、吸氧、根據(jù)傷情作好氣管插管或氣管切開的準備，創(chuàng)傷部位的處理、給中重度腦外傷的病人剃頭、及時導尿觀察循環(huán)情況、根據(jù)傷情聯(lián)絡(luò)相應輔助檢查科室作好準備，以縮短輔助檢查的時間等。主動地進行各項急救操作，為病人贏得了時間，提高了搶救成功率。

　　3.4運用急救護理程序，護理小組長在指揮搶救護理的`同時，注重做好清醒病人的心理護理，以減輕其緊張、恐懼心理，避免因心理因素導致病情變化；并做好病人家屬的安撫及指導工作，以確保搶救工作的順利進行。

　　3.5運用急救護理程序，護士需有敏銳的觀察力及敏捷的反應能力，具有過硬的急救能力和多學科知識。在運用急救護理程序的過程中，護士能發(fā)現(xiàn)自己的不足，自發(fā)地學習，不斷提升、不斷進步。

　　創(chuàng)傷急救護理干預論文第2篇：群體創(chuàng)傷急救護理流程的再造應用

　　群體創(chuàng)傷患者的急救具有忠者多、病情重、環(huán)境差、工作量大的特點。準確地觀察病情、及時有序地進行搶救，降低死亡率，提高搶救成功率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)群體創(chuàng)傷的急救護理模式多采用功能制護理流程，護上只負貴各自的工作內(nèi)容，被動地遵眹囑處置，未能充分體現(xiàn)以患者為中心的服務理念。本研究通過以業(yè)務流程再造的理論和方法、專業(yè).急診醫(yī)學知識以及個程護理模式為基礎(chǔ)，對群體創(chuàng)傷的急救護理流程進行再造，采用了全程護理服務流程，于2007年6月開始應用，取得較好效果�，F(xiàn)報道如下。

　　1對象與方法

　　1.1對象

　　2007年至2008年3月因群休創(chuàng)傷在我院急診科搶救的患者111例。致傷原因：群毆12起，61例；交通事故6起，32例；建筑事故3起，18例。其中急救護理流程再造前61例，流程再造后50例。

　　1.2方法

　　1.2.1評估原有功能制急救流程在原有的功能制急救流程中，急診科接收群體創(chuàng)傷患者時，護士分為登記組、治療護理組、觀察紺、運輸組，各組護士只負責各自的工作內(nèi)容，被動地遵醫(yī)囑處置�；颊咴趽尵冗^程中得不到密切觀察和及時處理，產(chǎn)生不信任感。業(yè)務指引不明確，相關(guān)部門缺乏有效的聯(lián)系和協(xié)作，增加了患者及家屬的無效等候時間，患者在急診停?的時間延長，問接增加了救治轉(zhuǎn)診時間，未能體現(xiàn)以患者為中心的服務理念。

　　1.2.2構(gòu)建新的全程護理服務流程

　　在全程護理服務流程中，職稱為護師及以上的責任護士與1～2名輔助護士分管2?4位患吝，責任護士全程參與該組患者的接診、搶救及安令轉(zhuǎn)送工作，執(zhí)行VIPC搶救措施，V(ventilation)：保持呼吸道通暢，充分給氧；1(infusion)：輸液輸血擴充血容量；P(pulsation)：檢測心聚功能；C(controlbleeding)：緊密控制出血。及時進行連續(xù)、嚴密的病情觀察及救治工作，取消了原有功能制護理流程中的護士交接過程，避免交接不清楚延誤救治。

　　1.2.3效果評價①評價內(nèi)容：護士于患者入院時采用創(chuàng)傷評分法評估患者創(chuàng)傷的嚴重程度，得分<7分者為重度創(chuàng)傷，得分多7分者為輕度創(chuàng)傷。分別于患者術(shù)前或住院準備完畢時，進丨7搶救成功率、有效搶救時的效果評價，病情穩(wěn)定后進行滿意度評價。②評價方法：搶救成功率采用急診搶救脫險標準，統(tǒng)計搶救成功人數(shù)。成功判定標準：采取搶救措施后，危及患者的牛命體征緩解或消失，離開IX院或轉(zhuǎn)入科室無生命危險，即可確定為急診搶救脫險。冇效搶救時問：從接診到術(shù)前或住院準備完畢的寸間131患者滿意度調(diào)査：制定滿意度調(diào)食表，對來院時祌志淸楚的患者進行調(diào)查。

　　2討論

　　在醫(yī)院管理活動中，圍繞患者的需求設(shè)計合理的流程是管理的電點之一。通過流程再造可達到以下4個口標：一是簡化：〔作過程，提高工作效率；二是挖掘人的潛能，降低服務成本；三是滿足患者需要，提高滿意度；四是保持競爭優(yōu)勢，取得合理效益1現(xiàn)代創(chuàng)傷中突發(fā)群體創(chuàng)傷發(fā)生率較高，就診時患者多、病情危踅、傷情復雜，及時的搶救對患者?的病情發(fā)展及預后具有很大影響。將流程管理應用到急診群體創(chuàng)傷患者的搶救中，規(guī)范急救護理服務，是提高搶救效率的保證。

　　2.1縮短有效搶救時間，提高搶救成功率

　　急救護理流程再造后，由責任護士及1名輔助護士分管2～4名患者，責任護士全程參與該組患者的分診、搶救、安全轉(zhuǎn)送等過程，責任明確，能對患者進行連續(xù)、嚴密的病情觀察及救治工作。流程取消了原功能制護理流程中的護士交接過程，縮短了有效搶救時間，且避免了因交接不淸楚延誤救治的情況。創(chuàng)傷救治效果主要取決于創(chuàng)傷急救女業(yè)隊伍的建立，包括急診醫(yī)護人員對嚴重創(chuàng)傷的診斷、傷情評占、搶救流程的簡化、處理多發(fā)傷的綜合能力。急救護理流程；造后，采取全程護理服務，縮短了有效搶救時間，提高了搶救成功率。

　　2.2全程護理服務流程以患者為中心，提高了患者滿怠度全程護理服務模式成為幣體護理之后的一種全新投式在我國，進入21壯紀后，隨矜社會發(fā)展和醫(yī)療服務改革的深化，促使裝院轉(zhuǎn)變服務理念，推行人性化服務。各叚院相繼開展了調(diào)查分析，積極找出傳統(tǒng)護理方式的'欠缺，針對患者的需求借鑒H外先進服務理念，提出了人性化全程護理服務，即由門診到病房，從入院到出院為患者提供連續(xù)性、全程優(yōu)質(zhì)服務。急診患者入院前的護理是全程護理服務中一個重要的環(huán)節(jié)。搶救中幾乎聽有的群休創(chuàng)傷患者都有不問程度的恐懼心理，迫切需要得到最佳治療和護理，尤其是對意識清醒的患者，心理護理應貫徹在整個救治過程中，程再造前、后重度創(chuàng)傷患者的滿意度差異無統(tǒng)計學意義，寸能與例數(shù)較少以及當時患者的創(chuàng)傷嚴重程度荷關(guān)；輕度創(chuàng)傷患者的滿意度較流程再造前提高。全程護理服務流程的實施，由責任護士負責2~4名患者的搶救工作，使患者在急救過程中得到密切觀察和及時處理，給予患者支持和鼓勵，增加患者的信任度和安全感，使其配合治療和護理，密切護患關(guān)系，提高了患者的滿意度。

　　2.3全程責任制護理能提高急救質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛

　　群體創(chuàng)傷搶救時強調(diào)針對性。全程護理流程從簡單完成任務轉(zhuǎn)變?yōu)閷�患者進行多方面、全方位、全過程和無縫隙的護理，從千篇一律的護理服務轉(zhuǎn)變?yōu)閷�患者提供個性化護理，滿足不同層次患者的需要。責任護上與輔助護士分管2～4名患者，分工協(xié)作，密切配合，避免了多名護士集中搶救某一危重患者，忽視對其他患者的觀察與治療。責任護士全程參與分診、搶救、安全轉(zhuǎn)送的過程，減少r護士的交接時間，避免了因交接不清楚而延誤救治，提高急救質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　流程再造是現(xiàn)代管理的一種新理念，它止逐漸引進護理管理領(lǐng)域并被推廣。將流程再造人群體創(chuàng)傷患者的搶救過程中，實施全程護理服務流程，可有效提高群體創(chuàng)傷患者的搶救成功率，縮短有效搶救時間，提高患者滿意度，降低醫(yī)療風險。

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