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個性化康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者預(yù)后的影響論文
隨著經(jīng)濟(jì)社會的高速發(fā)展,我國民眾的生活質(zhì)量 不斷提高，但與此同時我國開始步入老齡化社會,腦 血管病的發(fā)病率也隨之上升,其中70%左右患者被診 斷為腦梗死。腦梗死不僅發(fā)病率高，同時復(fù)發(fā)率也較 高,并伴有較高的致殘率[1],很多家庭因此而苦惱。為 改善此類患者預(yù)后的生活質(zhì)量,2013年12月至2014 年12月期間我科在積極治療腦梗死患者的同時，給 予其中120名患者個性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施,并取得 了較好地療效,現(xiàn)分析報(bào)道如下。
1資料和方法
1.1臨床資料2013年12月至2014年12月在我 科收治的腦梗死患者中選取120名，其中男86名，女 34名；年齡50~76歲,平均(63±13)歲文化程度小、學(xué) 及以下34名，中學(xué)68名，大學(xué)18名（被選患者中不 包括意識不清、有認(rèn)知障礙、精神失常的患者）。隨機(jī) 分為觀察組和對照組，各60例，兩組患者在性別、年 齡、文化程度方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.0S。
1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理模式,觀察組在常規(guī) 護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施,4周后 進(jìn)行兩組間生活質(zhì)量綜合評定量表評定。個性化康復(fù) 護(hù)理措施主要包括以下幾個方面。
1.2.1心理護(hù)理。腦梗死發(fā)病急驟,急躁、焦慮、抑郁、 恐懼絕望心理會伴隨而來，有經(jīng)驗(yàn)的�？谱o(hù)士_對_ 對患者進(jìn)行心理護(hù)理。具體措施盡快了解患者的社會 背景、家庭情況、文化程度等，充分尊重、理解、關(guān)心患 者，建立良好的護(hù)患關(guān)系;認(rèn)真傾聽患者的傾訴,不任 意打斷,盡量滿足患者正常的生理及心理的需要,增加 其滿足感和舒適感。對患者熱情、親切、誠懇,稱呼患者 時有稱謂,說話語氣和藹、吐字清晰,解釋通俗易懂,適 當(dāng)運(yùn)用接觸技巧,拉近彼此距離,取得信任,做好心理 疏導(dǎo),從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。家庭成員及社會大眾 的支持對患者心理康復(fù)也尤為重要，患者能夠通過周 圍人的語言、表情、行為等得到莫大的鼓勵,從而感到 被尊重、被關(guān)心,愿意釋放出心中壓抑的情緒�；颊呔o 張、不安地心緒還可以通過音樂得到緩解,給患者播放 舒緩的音樂,從而緩解患者的焦慮、恐懼心理,保持心 情舒暢,正視自己的病情,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。1.2.2健康教育。根據(jù)患者不同的年齡及文化程度選 取不同的溝通方式,如_對_交談、開設(shè)講座、發(fā)放宣 傳冊等讓患者了解腦梗死發(fā)病的誘因、病因、癥狀、病 理變化、預(yù)防及預(yù)后知識。隨時解答患者及家屬提出 的疑問，消除患者心中的疑慮。
1.2.3康復(fù)訓(xùn)練。腦梗死患者發(fā)病后24~48h,病情穩(wěn) 定即可開始康復(fù)訓(xùn)練[2]。護(hù)士要將早期康復(fù)訓(xùn)練的重 要性和意義告知患者及其家屬，必要時進(jìn)行相關(guān)培 訓(xùn)。之后根據(jù)患者病情，與患者及其家屬共同制定有 針對行的康復(fù)訓(xùn)練方案,使患者能夠積極主動的參與 到康復(fù)訓(xùn)練中，最終實(shí)現(xiàn)患者的自我照料，從而提高 患者預(yù)后的生活質(zhì)量。①運(yùn)動訓(xùn)練。急性期時患者需 要長期臥床，首先保持患者患肢的功能位，每日讓受 過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士一對一幫助患者進(jìn)行患肢的被動 運(yùn)動，有助于防范痙攣的發(fā)生，維持肌肉應(yīng)有長度和 彈性,確保關(guān)節(jié)的正常功能�；謴�(fù)期先行坐立訓(xùn)練,之 后步態(tài)訓(xùn)練,最后進(jìn)行靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)性訓(xùn)練。 ②語言訓(xùn)練。根據(jù)患者失語程度的不同，首先鼓勵患 者用簡單的手勢或運(yùn)用健側(cè)手以筆交談、溝通;之后， 即可試以最簡單的單字發(fā)音,再逐漸要求其準(zhǔn)確發(fā)音， 并增加字詞與簡單的對話,避免復(fù)雜的語句與難懂的意 。
1.2.4效果評價。采用生活質(zhì)量[3]綜合評定問卷 (GQOLI-74進(jìn)行綜合分析。包括軀體功能（睡眠與精 力、軀體不適感、進(jìn)食功能、性功能、運(yùn)動與感覺功能5 個因子）、心理功能（精神緊張度、負(fù)性感情、正性情 感、認(rèn)知功能、自尊5個因子）、社會功能（社會支持、 人際關(guān)系、工作與學(xué)習(xí)、業(yè)余生活、婚姻與家庭5個因 子}、物質(zhì)生活狀態(tài)(住房、社會服務(wù)、生活環(huán)境及經(jīng)濟(jì) 狀況4個因子)4個維度共20個因子74個條目每個 條目量化為1~5分，各因子評分最高20分，最低4 分,均為正向積分,即評分越高，生活質(zhì)量越好。由研 究者向患者講解量表的測試目的，注意事項(xiàng)等，然后 由患者本人獨(dú)立完成問卷，共發(fā)出問卷120份,收回 有效問卷112份,有效回收率93%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處 理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S表示， 計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
健康教育4周進(jìn)行GQOLI-74綜合評測，觀察組 實(shí)施個性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)后軀體功能、心理功能、社 會功能3個維度的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（P<0.05)。物質(zhì)生活維度評分兩組間無明顯 p="">0.0S ,與物質(zhì)維度中的4個因子相對恒定， 隨時間變化不明顯有關(guān)。見表1。
3討論
由于腦梗死對患者的意識、語言、肢體活動等 功能會造成不同程度的損傷，使患者的身心都遭 受了極大的創(chuàng)傷。我們在對患者實(shí)施常規(guī)治療和 護(hù)理的基礎(chǔ)上積極給予個性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措 施，通過與對照組的比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：采取護(hù)士與 患者_(dá)對_的交談方式，縮短了護(hù)患之間的距 離，增強(qiáng)了患者對護(hù)士的信任，有利于消除患者 的孤獨(dú)和恐懼感。通過有針對性的心理疏導(dǎo)可以 減輕患者負(fù)性感情，增強(qiáng)正性情感，使之能夠正 確的面對疾病，有利于治療與護(hù)理方案的實(shí)施，對 提高生活質(zhì)量也起到正性作用。通過有針對性的 健康教育，使患者及其家屬對腦梗死這種疾病有 比較全面的了解，能夠積極采取干預(yù)措施：定期 體檢，戒掉生活中的陋習(xí)，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣 和生活方式，為降低腦梗死的致殘率、復(fù)發(fā)率，提高 生活質(zhì)量打下基礎(chǔ)。通過具有針對性、專業(yè)的康復(fù) 訓(xùn)練及指導(dǎo)，最大程度地避免了患者在肢體、語言 方面的功能性損傷。 患者的運(yùn)動方式從被動逐漸變 為主動，增強(qiáng)了自我照料的能力，建立了戰(zhàn)勝腦梗 死的勇氣和信心，從而改善了軀體功能，提高了生 活質(zhì)量。
因此在降低腦梗死患者致殘率、復(fù)發(fā)率，提高 生活質(zhì)量方面采用個性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施意義 重大。
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