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個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者遵醫(yī)行為和血壓水平影響
本論文是一篇關(guān)于個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者遵醫(yī)行為和血壓水平影響的的優(yōu)秀論文范文,對(duì)正在寫(xiě)有關(guān)于患者論文的寫(xiě)作者有一定的參考和指導(dǎo)作用。
摘要:探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病患者遵醫(yī)行為和血壓水平的影響。策略:選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的184例高血壓患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組,每組92例。對(duì)照組患者住院期間進(jìn)行常規(guī)健康教育,出院后不實(shí)施干預(yù);干預(yù)組患者住院期間及出院后均實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。分別于干預(yù)前、干預(yù)后3、6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和血壓測(cè)量,比較兩組患者的遵醫(yī)行為和血壓水平變化。結(jié)果:干預(yù)組遵醫(yī)行為得分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01),干預(yù)組的血壓水平較對(duì)照組下降更明顯(P<0?01);且干預(yù)組干預(yù)后6個(gè)月的效果優(yōu)于3個(gè)月(P<0.01)。 結(jié)論:個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可提高高血壓患者遵醫(yī)行為依從性,且有效控制血壓水平。
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);高血壓;遵醫(yī)行為;血壓水平
高血壓患者不能有效地遵從醫(yī)囑,易導(dǎo)致血壓制約不良,血壓不能達(dá)標(biāo),長(zhǎng)期的高血壓將會(huì)引起各種并發(fā)癥,嚴(yán)重危害患者健康。筆者的前期調(diào)查發(fā)現(xiàn):高血壓患者的遵醫(yī)行為受患者的年齡、文化程度、來(lái)源地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家屬配合情況等因素影響較為顯著,而性別、民族和病程三因素則影響不大。對(duì)此,我們實(shí)施了個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施研究,觀(guān)察其對(duì)患者遵醫(yī)行為及血壓水平的影響�，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.對(duì)象與策略
1.1對(duì)象:按2005年《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg 診斷為高血壓,選擇2009年5月至2008年11月在本院內(nèi)科診治的高血壓患者184例,隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組,各92例。184例中男111例,女73例,年齡31～85歲;漢族64例,壯族及其他少數(shù)民族120例;初中及初中以上文化程度88例,小學(xué)及小學(xué)以下96例;來(lái)源地為市區(qū)城鎮(zhèn)114例,農(nóng)村70例;病程≥2年103例,病程<2年81例;家庭年收入≥1萬(wàn)元124例,<1萬(wàn)元60例。兩組患者性別、年齡、民族、文化程度、來(lái)源地、病程、家庭年收入等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2策略
1.2.1建立患者隨訪(fǎng)檔案:詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、民族、文化程度、病程、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、聯(lián)系電話(huà)、地址等資料,以便進(jìn)行隨訪(fǎng)。區(qū)別于對(duì)照組,干預(yù)組患者檔案資料還包括:患者家屬情況(文化程度、對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)程度、患者信賴(lài)程度、是否長(zhǎng)期與患者生活在一起等)、患者的職業(yè)職務(wù)、飲食生活習(xí)慣(飲食的淡咸、膳食脂肪和水果蔬菜攝入情況、煙酒情況、體育運(yùn)動(dòng)等)、患者的主要性格及心理特點(diǎn),該部分資料是住院期間護(hù)士與患者或陪護(hù)家屬交流溝通獲取并及時(shí)作詳細(xì)記錄,便于研究者及時(shí)制定個(gè)性化干預(yù)措施。
1.2.2個(gè)性化干預(yù):住院期間護(hù)士對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)健康教育。主要包括以下五方面的遵醫(yī)行為知識(shí):
(1)藥物治療。有效降壓藥的服藥策略、時(shí)間、劑量。
(2)飲食制約。吃飯適量;減少鈉鹽攝人,每日不超過(guò)6g;減少膳食脂肪,多吃水果蔬菜;戒煙限酒。
(3)運(yùn)動(dòng)治療。步行或慢跑3～5次/周,持續(xù)20～60min/次。
(4)自我監(jiān)測(cè)血壓。
(5)定期復(fù)查。每月回醫(yī)院復(fù)查1次。出院時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)、高血壓患者食譜, 并告知患者血壓達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)(<140/90mmHg)。出院后對(duì)照組不采取干預(yù)措施,每3個(gè)月后進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)1次,干預(yù)組每月進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)及干預(yù),連續(xù)6個(gè)月,了解患者遵醫(yī)情況并從飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)、血壓、心理等方面進(jìn)行指導(dǎo)。個(gè)性化干預(yù)措施于患者住院后期及出院后實(shí)施,其主要內(nèi)容是結(jié)合患者實(shí)情(干預(yù)組患者隨訪(fǎng)檔案)將健康教育內(nèi)容個(gè)性化具體化,列出注意事項(xiàng)清單。干預(yù)時(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,爭(zhēng)取患者和患者家屬信任和配合,最大程度落實(shí)清單事項(xiàng)。出院時(shí)將一份清單給患者(供自覺(jué)遵醫(yī)),一份給家屬(供日常督促),電話(huà)回訪(fǎng)時(shí)對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行跟進(jìn),個(gè)性化干預(yù)措施根據(jù)實(shí)情需要進(jìn)行調(diào)整。
1.2.3問(wèn)卷調(diào)查和血壓測(cè)量:自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷經(jīng)預(yù)調(diào)查及討論修改而成,內(nèi)容包括兩部分:一部分為患者的性別、年齡、民族、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等一般情況;另一部分為患者院外遵醫(yī)情況分五個(gè)大項(xiàng):藥物治療、飲食制約、運(yùn)動(dòng)治療、自我監(jiān)測(cè)血壓和定期復(fù)查,每一大項(xiàng)分四個(gè)小項(xiàng),共20項(xiàng)。問(wèn)卷全部采用選擇題形式,采用3級(jí)評(píng)分法評(píng)分,即:經(jīng)常(3分),偶爾(2分),從不(1分),總評(píng)分最低20分,最高60分。得分越高表示其不遵醫(yī)項(xiàng)越多,遵醫(yī)程度越差。
根據(jù)患者隨訪(fǎng)檔案以門(mén)診復(fù)查時(shí)記錄血壓水平,并分別于干預(yù)前、干預(yù)后3、6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查者由4位在內(nèi)科病房工作多年具護(hù)師以上職稱(chēng)的護(hù)理人員擔(dān)任,并經(jīng)統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn)。調(diào)查員向受試者說(shuō)明目的及作用并征得其同意后,向患者單獨(dú)提問(wèn),填寫(xiě)完成問(wèn)卷,由筆者評(píng)分。
2.討論
高血壓病是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病,嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量。有研究表明,健康的生活方式可使高血壓發(fā)病率下降30%,腦卒中下降75%,并使患者生活質(zhì)量全面提高,人均壽命明顯延長(zhǎng),而所需費(fèi)用不足醫(yī)療費(fèi)用的1/10,因此,健康教育已成為防治高血壓病的重要手段。健康教育對(duì)高血壓患者遵醫(yī)行為及血壓達(dá)標(biāo)有良好的作用。加強(qiáng)對(duì)患者疾病防治知識(shí)的教育,使患者充分認(rèn)識(shí)到治療的作用和目的以及遵醫(yī)的重要性,調(diào)動(dòng)患者治病防病的主動(dòng)性可以提高遵醫(yī)率[1]。但是,高血壓病的健康教育是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)方式,不同地區(qū)、不同人群、不同文化背景、不同經(jīng)濟(jì)條件,對(duì)高血壓病的健康教育模式要求不同,也不能完全照搬國(guó)外模式。
筆者前期的調(diào)查發(fā)現(xiàn):當(dāng)?shù)馗哐獕夯颊咦襻t(yī)行為受患者的性別、民族和病程三因素對(duì)影響不大,但是受年齡、文化程度、來(lái)源地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家屬配合情況等因素影響較為顯著。中青年高血壓患者遵醫(yī)行為明顯低于老年高血壓患者;患者文化程度越高,遵醫(yī)行為越好;來(lái)自農(nóng)村高血壓患者遵醫(yī)行為顯著低于來(lái)自市區(qū)城鎮(zhèn)的;相應(yīng)的,家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好及家屬積極配合的患者,其遵醫(yī)程度較好。故筆者該研究著重考慮這幾個(gè)因素,針對(duì)患者個(gè)體實(shí)情實(shí)施以健康教育為主要內(nèi)容的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施,包含五方面:藥物治療、飲食制約、運(yùn)動(dòng)治療、自我監(jiān)測(cè)血壓、定期復(fù)查。
本研究顯示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后患者對(duì)遵醫(yī)行為得分(35?76±8.13,30.28±7.75)顯著低于干預(yù)前(45.37±9.29),效果隨時(shí)間的推移效果愈好(P<0.01);而且干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月,個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組的效果也均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。高血壓患者對(duì)疾病防治知識(shí)的掌握率,加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的預(yù)防教育有重要意義。護(hù)理干預(yù)有利于改善患者的不良生活方式,提高高血壓患者的自我保健意識(shí)和保健能力。高血壓患者不良生活方式是患者在多年的生活中形成的習(xí)慣行為,非他人干預(yù)難以改變。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的合理滲入,延伸了護(hù)理工作的內(nèi)涵,使針對(duì)性護(hù)理成為可能。群體告知的開(kāi)展,使患者生活的周?chē)后w共同獲取相關(guān)知識(shí),讓周?chē)娜思尤胫鲃?dòng)關(guān)心、支持、監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為行列,充分爭(zhēng)取了社會(huì)及家庭成員的配合和支持。這種個(gè)性化的干預(yù)方式,充分考慮患者的特點(diǎn),從方便患者的角度出發(fā),因人、因地、因時(shí)開(kāi)展護(hù)理干預(yù),順應(yīng)患者具體情況的需求,更能取得患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任與認(rèn)可,從而有利于患者接受,使患者從思想上真正重視遵醫(yī)行為。
高血壓的治療采取藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的原則�；颊叱俗裱t(yī)囑合理服藥外,合理飲食、制約體重、有規(guī)律的體育鍛煉、限酒戒煙、舒緩壓力、保持心理平衡等非藥物治療措施同樣非常重要。通過(guò)進(jìn)行系統(tǒng)性科學(xué)健康教育,一方面幫助他們正確掌握高血壓診治和保健知識(shí),了解不良生活方式對(duì)血壓的影響;另一方面,幫助他們正確認(rèn)識(shí)高血壓的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,對(duì)藥物治療者,有針對(duì)性的講解用藥知識(shí)及堅(jiān)持用藥的重要性。通過(guò)護(hù)理干預(yù),提高患者對(duì)高血壓知識(shí)的掌握率,使他們自覺(jué)形成健康的生活行為方式,以達(dá)到降低血壓的目標(biāo)。本研究顯示,干預(yù)后患者血壓制約明顯(P<0.01)。隨著干預(yù)的逐步深入,使血壓水平逐漸得到更為有效的控制。而且干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月,個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組血壓的控制效果也均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。
本研究表明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效提高高血壓患者的遵醫(yī)行為依從性,并可良好制約其血壓水平。由于本研究的時(shí)間較短,近期效果明顯,達(dá)到了預(yù)期目標(biāo),可其遠(yuǎn)期效果如何,或若終止持續(xù)干預(yù)后效果如何,還不能得出一個(gè)明確的結(jié)果,需要進(jìn)一步觀(guān)察。
參考文獻(xiàn)：
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