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護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響的研究論文
手術(shù)室護(hù)理必須遵循一系列的護(hù)理流程管理措施和制度，因此對(duì)手術(shù)室患者實(shí)施質(zhì)量控制顯得十分重要。我院是一所綜合性醫(yī)院，手術(shù)室工作人員39名，手術(shù)間20間，正常運(yùn)行16間左右，年手術(shù)量18 000臺(tái)以上。我院手術(shù)室自2010年12月以來(lái)建立護(hù)理質(zhì)量控制組織體系和文件體系，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)確保了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2010年12月～2012年12月80例手術(shù)患者，男36例，女44例，年齡22～72歲，平均（44.8±11.3）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組42例與試驗(yàn)組38例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：住院時(shí)間＞7 d，意識(shí)清楚，愿意參加調(diào)查并合作的患者。
1.2 方法：對(duì)照組不進(jìn)行質(zhì)量控制，只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理配合。試驗(yàn)組進(jìn)行質(zhì)量控制，主要包括以下幾點(diǎn)：①建立質(zhì)量管理（QC）小組：QC小組是從事各種勞動(dòng)的職工在工作或生產(chǎn)崗位上，依據(jù)單位的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略和方針，發(fā)現(xiàn)目前存在的問(wèn)題，并進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，以降低消耗，提高經(jīng)濟(jì)效益以及人的素質(zhì)為目的，將質(zhì)量管理的理論以及方法應(yīng)用到實(shí)際工作的小組。在手術(shù)室成立QC小組，其職責(zé)為全面監(jiān)管控制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。以正副護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)，五個(gè)專(zhuān)科組長(zhǎng)為質(zhì)控組長(zhǎng)，其余成員皆為質(zhì)控組員。分別設(shè)立專(zhuān)科配合組、消毒隔離組、貴重儀器組、護(hù)理文件組、環(huán)境質(zhì)量五個(gè)組，各個(gè)成員明確分工，做到人人有事做，事事有人管。②制定詳細(xì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)并不斷完善：專(zhuān)科配合組根據(jù)各科各類(lèi)手術(shù)配合要求分別制定出器械護(hù)士和巡回護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)；消毒隔離組制定出無(wú)菌物品使用標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)、手、無(wú)菌物品和空氣檢測(cè)等一系列標(biāo)準(zhǔn)；貴重儀器組則對(duì)手術(shù)室內(nèi)各種儀器制定出標(biāo)準(zhǔn)化流程，嚴(yán)格規(guī)范了儀器的使用、清潔、維護(hù)和保養(yǎng)；護(hù)理文件組對(duì)手術(shù)核查表、術(shù)中護(hù)理記錄、植入性材料登記、內(nèi)鏡使用登記、交接班記錄等一系列護(hù)理文件制定出書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)；環(huán)境質(zhì)量組制定了更衣室、餐廳、護(hù)士站、倉(cāng)庫(kù)、手術(shù)間、體位間等管理標(biāo)準(zhǔn)。③組織學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念：各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)制定完成匯總后，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)至每個(gè)人郵箱，使組員隨時(shí)可通過(guò)電腦學(xué)習(xí)，逐步提高質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為。④強(qiáng)調(diào)過(guò)程管理，基于記錄做過(guò)的，“所有的工作都是通過(guò)過(guò)程來(lái)完成的”這一理念，我們建立了手術(shù)間使用登記本、手術(shù)標(biāo)本送檢登記本、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)登記本、內(nèi)鏡滅菌使用登記本、手術(shù)器械及貴值耗材出入庫(kù)登記本等一系列本子，做到事事有登記，物物能溯源。⑤定期檢查，不斷改進(jìn)：質(zhì)控組員每天督查，組長(zhǎng)每周不定期查，護(hù)士長(zhǎng)抽查，形成考核記錄，每個(gè)月匯總，找出問(wèn)題，分析原因，提出整改措施。并將考核分值作為個(gè)人考評(píng)依據(jù)，直接影響個(gè)人評(píng)優(yōu)、評(píng)先及職稱(chēng)聘任。
1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)手術(shù)患者術(shù)后5～10 d進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用《手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量調(diào)查（患者）問(wèn)卷》，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度與主動(dòng)性，溝通與理解，環(huán)境管理，健康教育，工作能力與積極性等五項(xiàng)指標(biāo)的滿意度，總分為100分，得分越高，滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
隨訪期間兩組內(nèi)相比，手術(shù)后兩組患者五項(xiàng)指標(biāo)的滿意度均優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者手術(shù)后五項(xiàng)指標(biāo)的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3 討論
護(hù)理質(zhì)量已成為保證醫(yī)療安全、提高護(hù)理管理的重要部分和標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理質(zhì)控是保證提高護(hù)理質(zhì)量的核心內(nèi)容，在護(hù)理管理中發(fā)揮著不可估計(jì)的作用。建立完善的護(hù)理質(zhì)量控制體系，及時(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)行監(jiān)控、反饋、評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理工作的最直接的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者，是進(jìn)行質(zhì)量控制的主要檢查者和實(shí)施者，起著主要作用。
由于手術(shù)室護(hù)理工作非常繁忙，尤其在手術(shù)高峰期常存在工作超負(fù)荷和護(hù)士缺編現(xiàn)象，專(zhuān)科性特別強(qiáng)別的護(hù)理單元又不能給與任何幫助，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士疲于完成基本的手術(shù)配合而不能有效的保證優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，為確保優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理質(zhì)量就必須標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控。
全員培訓(xùn)，全員參與，全員控制，充分調(diào)動(dòng)了人員積極性。通過(guò)培訓(xùn)，我們建立的手術(shù)室質(zhì)量控制體系被所有人員理解，從組長(zhǎng)到每一位組員都意識(shí)到自己所從事的活動(dòng)或工作，對(duì)質(zhì)量管理體系的重要性，改變過(guò)去以管理者檢查為主、實(shí)施者被動(dòng)接受檢查的現(xiàn)象，轉(zhuǎn)變成實(shí)施者主動(dòng)、自覺(jué)按質(zhì)量文件標(biāo)準(zhǔn)和程序工作，使質(zhì)量管理過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。
本研究中護(hù)理后所有患者對(duì)五項(xiàng)指標(biāo)滿意度均優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05；試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明常規(guī)的護(hù)理質(zhì)控在一定程度上能有效提高護(hù)理質(zhì)量。
強(qiáng)調(diào)過(guò)程控制，使手術(shù)室每一個(gè)環(huán)節(jié)都得到有效控制。如手術(shù)患者從病房到手術(shù)室之間的環(huán)節(jié)原來(lái)無(wú)明確的交接程序，而在目前的文件里就規(guī)定了接送患者的規(guī)范用語(yǔ)、交接查對(duì)程序和安全規(guī)范等。在質(zhì)控體系運(yùn)行過(guò)程中也能隨時(shí)糾正標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的偏差，使服務(wù)質(zhì)量處于動(dòng)態(tài)監(jiān)控中，加強(qiáng)過(guò)程控制，使原來(lái)的一些易疏忽環(huán)節(jié)得到了規(guī)范管理。
持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系的目的是為了提高組織質(zhì)量管理體系的有效性和效率，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，增加顧客和其他相關(guān)方滿意的機(jī)會(huì)。通過(guò)我科質(zhì)量控制體系的建立與運(yùn)行，不斷改進(jìn)存在的問(wèn)題，糾正偏差，使手術(shù)室管理逐步走向了高效率、高質(zhì)量的良性循環(huán)；同時(shí)護(hù)理部對(duì)我科成員考評(píng)分值的提升，也為每一名護(hù)士的發(fā)展提供了良好的平臺(tái)。
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