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關(guān)于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理論文
1科室運(yùn)營(yíng)管理引進(jìn)分析工具
隨著公立醫(yī)院醫(yī)改的深化，許多大型公立醫(yī)院逐步加強(qiáng)了醫(yī)院的預(yù)算管理和成本管理，但一般是從醫(yī)院整體的角度出發(fā)，較少對(duì)醫(yī)院下屬各個(gè)科室進(jìn)行宏觀到微觀逐步的分析和管理。許多科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科室的管理，將主要精力投入到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的管理上，而對(duì)科室的財(cái)務(wù)管理，資源管理則投入時(shí)間較少。然而醫(yī)院運(yùn)營(yíng)得好壞，除了醫(yī)院從戰(zhàn)略層面進(jìn)行規(guī)劃和執(zhí)行之外，也需要醫(yī)院的下屬科室能夠更主動(dòng)地發(fā)展學(xué)科、建設(shè)品牌，突破管理局限性。目前民營(yíng)醫(yī)院逐步壯大，公立醫(yī)院的壟斷地位已逐漸降低，外部競(jìng)爭(zhēng)加劇，也對(duì)科室管理者提出新的挑戰(zhàn)，因此有必要對(duì)科室的經(jīng)營(yíng)狀況更加深入地分析，及時(shí)地了解科室的經(jīng)營(yíng)狀況和外部環(huán)境的變化，以便改善科室的運(yùn)營(yíng)狀況。
1．1內(nèi)外環(huán)境分析工具
借助企業(yè)管理分析工具來(lái)對(duì)科室進(jìn)行分析，運(yùn)用波特五力模型分析科室的內(nèi)外部環(huán)境，這5力為：①供應(yīng)商討價(jià)還價(jià)的能力，可以分析醫(yī)療物品供應(yīng)商或設(shè)備器材租賃者議價(jià)的能力；②客戶討價(jià)還價(jià)的能力，可以分析患者的價(jià)格選擇能力；③新進(jìn)入者的威脅，可以分析該行業(yè)的進(jìn)入壁壘的高低；④替代品的威脅，可以分析患者除了這種治療方法之外是否有其他的醫(yī)療方法可以替代；⑤本地區(qū)競(jìng)爭(zhēng)者，可以分析該地區(qū)提供該醫(yī)療服務(wù)的同行數(shù)量和能力，也可以運(yùn)用SWOT矩陣分析科室在其所處地區(qū)位的優(yōu)勢(shì)與弱勢(shì)、機(jī)會(huì)與威脅；⑥可以用PEST分析工具分析醫(yī)院所處的外部宏觀環(huán)境，分析科室的政策支持和專(zhuān)業(yè)技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)。
1．2財(cái)務(wù)管理分析工具
運(yùn)用杜邦分析法對(duì)科室的運(yùn)營(yíng)指標(biāo)加以分析，比如我們根據(jù)管理需求來(lái)甄別影響醫(yī)院毛利率基礎(chǔ)指標(biāo)中在給定條件下不可控或不適宜通過(guò)管理影響而增加醫(yī)院毛利率的指標(biāo)，最后找出可通過(guò)管理來(lái)影響和控制的指標(biāo)，進(jìn)一步分析這些可控指標(biāo)的優(yōu)劣，并加以改善。運(yùn)用財(cái)務(wù)雷達(dá)圖繪制醫(yī)院或科室的經(jīng)營(yíng)指標(biāo)，方便了解經(jīng)營(yíng)狀況的變化，及時(shí)了解到哪些指標(biāo)變化比較激勵(lì)，對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行分析和控制。有些醫(yī)院已經(jīng)借助一些管理軟件（如HERP管理系統(tǒng)軟件、HIS系統(tǒng)）可以更加快捷地獲得科室的人力資源、物力資源和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，為分析內(nèi)部經(jīng)營(yíng)狀況提供便捷的途徑。
2精細(xì)化管理模型
公立醫(yī)院逐步取消藥品加成，降低醫(yī)療檢查費(fèi)用，醫(yī)院原來(lái)的收益模式受到空前的挑戰(zhàn)。除了得到政府補(bǔ)貼或調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格外，需要醫(yī)院自身改變?cè)瓉?lái)的粗放式管理模式，引入精細(xì)化管理的工具和數(shù)學(xué)模型，精打細(xì)算，控制好成本，最大限度地減少資源浪費(fèi)，降低管理成本。
2．1采購(gòu)訂貨模型
以采購(gòu)訂貨為例，探索醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面的精細(xì)化管理方法。現(xiàn)在已經(jīng)有多種訂貨模型為采購(gòu)的精細(xì)化管理提供了科學(xué)的訂貨模型。采用經(jīng)濟(jì)訂貨批量模型（EOP）可以控制醫(yī)院的合理采購(gòu)量，在EOP模型中，考慮庫(kù)存的持有量、庫(kù)存的成本、訂貨的周期等變量，通過(guò)計(jì)算可以得到最優(yōu)訂貨量。此外還可以結(jié)合再訂貨點(diǎn)模型（ROP）計(jì)算出何時(shí)以經(jīng)濟(jì)訂貨批量訂單進(jìn)行再訂貨，以及采用固定訂貨間隔模型（FOI）進(jìn)行合理的下單。針對(duì)不同藥品和不同訂貨條件可以選擇不同的訂貨模型進(jìn)行計(jì)算，得到最有利于醫(yī)院的訂貨決策。醫(yī)院不僅可以減少因過(guò)度庫(kù)存引起的資金壓力，還可以減少因藥物過(guò)期引起的報(bào)廢數(shù)量。當(dāng)然，還需要對(duì)采購(gòu)進(jìn)來(lái)的醫(yī)療物品進(jìn)行科學(xué)的管理，否則仍然可能造成浪費(fèi)，結(jié)合運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以控制倉(cāng)存物品保持先進(jìn)先出，防止過(guò)期，有條件的醫(yī)院可以運(yùn)用采購(gòu)管理軟件對(duì)低于安全庫(kù)存量的物品報(bào)警，防止缺貨。
2．2流程再造工具
對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行整合與再造，用標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的職能分工來(lái)提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)質(zhì)量和效率，真正體現(xiàn)精細(xì)化管理的核心理念：優(yōu)化流程，減少浪費(fèi)，提高效率，節(jié)約成本，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念。在如何優(yōu)化流程方面，運(yùn)籌學(xué)給我們提供了一些成熟的工具，其中的網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃技術(shù)基本工具CPM（關(guān)鍵路線）和PERT（計(jì)劃評(píng)審技術(shù)）方法在實(shí)踐中證明能夠有效地計(jì)劃與控制流程。運(yùn)用CPM和PERT方法優(yōu)化醫(yī)院大型設(shè)備CT和MRI檢查流程，縮短病人的檢查耗時(shí)，不但提高了檢查成功率和舒適度，而且提高了醫(yī)院資源利用率，在投入較少資源的情況下改變作業(yè)流程，實(shí)現(xiàn)更大的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)出，為醫(yī)院帶來(lái)更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
3投資項(xiàng)目評(píng)估方法
公立醫(yī)院雖然可以獲得國(guó)家一定的財(cái)政補(bǔ)貼，在資金使用方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，但為了讓醫(yī)院的資金運(yùn)用得更加理性，更具價(jià)值，需要對(duì)醫(yī)院的投資項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估。運(yùn)用財(cái)務(wù)管理的分析工具對(duì)醫(yī)院投資項(xiàng)目進(jìn)行分析，合理評(píng)估投資的可行性。實(shí)際操作一般分3個(gè)步驟：①評(píng)估投資項(xiàng)目是否符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略；②評(píng)估投資項(xiàng)目的收益；③評(píng)估投資該項(xiàng)目給醫(yī)院帶來(lái)的間接收益。第一步采用定性的描述，如果投資項(xiàng)目符合醫(yī)院的發(fā)展方向，能夠給醫(yī)院帶來(lái)更多的病源，為病人提供更多的醫(yī)療服務(wù)和更好的醫(yī)療質(zhì)量，就可以接著進(jìn)行第二步的評(píng)估。第二步的評(píng)估也是整個(gè)評(píng)估的核心部分，目前廣泛使用的評(píng)估方法一般用凈現(xiàn)值NPV法或內(nèi)部報(bào)酬率IRR法來(lái)評(píng)估，對(duì)比以往單獨(dú)以靜態(tài)回收期來(lái)衡量更加科學(xué)，實(shí)踐中會(huì)遇到以靜態(tài)回收期評(píng)估項(xiàng)目投資是可行的，而以NPV或IRR來(lái)評(píng)估則通不過(guò)，因?yàn)镹PV或IRR考慮到貨幣的時(shí)間價(jià)值。第三步評(píng)估是對(duì)第二步的補(bǔ)充，對(duì)于大型綜合醫(yī)院來(lái)說(shuō)，往往會(huì)有一些相關(guān)科室因?yàn)槟硞�(gè)項(xiàng)目投資間接帶來(lái)收益，因此當(dāng)?shù)诙降脑u(píng)估未能通過(guò)時(shí)，有時(shí)需要考慮可以用貨幣來(lái)估算的間接收益，綜合評(píng)估投資項(xiàng)目。
4提供醫(yī)療服務(wù)計(jì)算邊際貢獻(xiàn)
公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由地方物價(jià)局定價(jià)，為提高公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，減少病人的負(fù)擔(dān)，特別針對(duì)團(tuán)體服務(wù)價(jià)格，許多公立醫(yī)院自愿降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，為了不讓醫(yī)院因?yàn)榻祪r(jià)而虧損，需要對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行評(píng)估，這里需要引入邊際貢獻(xiàn)和利潤(rùn)率的概念來(lái)對(duì)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行測(cè)算。當(dāng)醫(yī)療服務(wù)資源處于閑置的時(shí)候，通過(guò)測(cè)算邊際成本來(lái)衡量邊際貢獻(xiàn)，決定是否提供醫(yī)療服務(wù)，測(cè)算得到邊際貢獻(xiàn)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)時(shí)，則可以提供醫(yī)療服務(wù)。
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