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胸椎骨折伴胸骨骨折9論文
目的 對(duì)胸椎骨折伴發(fā)胸骨骨折進(jìn)行初步探討與分析。方法 自2001年11月至2006年10月，共收治胸椎骨折伴胸骨骨折患者9 例，全部病例行X線、CT及MRI檢查。根據(jù)患者年齡、性別、受傷原因、胸骨骨折部位、胸椎損傷節(jié)段及類(lèi)型、脊髓損傷程度及其他合并傷等資料均作為相關(guān)信息列入分析。結(jié)果 損傷原因以交通傷和墜落傷為主，3 例為多節(jié)段骨折，9 例合并多發(fā)創(chuàng)傷或多發(fā)骨折。脊髓損傷發(fā)生率高，損傷程度嚴(yán)重。結(jié)論 胸椎骨折伴胸骨骨折的臨床特點(diǎn)為致傷暴力強(qiáng)大，脊柱骨折、脊髓損傷嚴(yán)重，合并多發(fā)傷發(fā)生率高。胸骨是胸廓環(huán)的重要組成結(jié)構(gòu)，并在維持胸椎的穩(wěn)定性中發(fā)揮著重要的作用。Abstract：Objective To analyze thoracic vertebral fractures associated with the sternum fracture.Methods Since November 2001 to October 2006，9 cases of thoracic vertebral fractures associated with the sternum fracture were admitted to our department.X?ray examination，CT and MRI were performed on all cases.According to intimate information of patients such as age，gender，cause of injury，site of the sternal fracture，level and type of thoracic vertebral fracture，spinal cord injury and associated injuries were included in the analysis.Results Road traffic accidents(RTA) and fall dominated in the cause.All cases were associated with other injuries，and fractures were covered more than one segment in three cases.The spinal injury was marked by high incidence and severity.Conclusion Thoracic vertebral fractures associated with the sternum fracture was marked by violent force，severe fractures of spine，severe injuries of spinal cord and high incidence of associated injuries.the sternum is one of the important parts in constructing thoracic cage and plays an important role in maintain the stabilization of the thoracic vertebra.
Key words：thoracic vertebral fractures；sternal fractures；analysis；thoracic cage
胸椎骨折伴發(fā)胸骨骨折多發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷中，常合并其他損傷，國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少。胸椎因其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，其損傷的原因、特點(diǎn)及治療與其他部位的脊柱骨折都有所不同。我院2001年11月至2006年10月年共收治胸椎骨折伴胸骨骨折患者9 例，現(xiàn)將病例信息回顧分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 自2001年11月至2006年10月，本科共收治胸椎骨折伴胸骨骨折患者9 例。男性6 例，女性3 例；年齡21～68 歲，平均41.2 歲。致傷原因：車(chē)禍5 例，高處墜落3 例，重物砸傷1 例。9 例均經(jīng)X線檢查，攝全脊柱正、側(cè)位平片，胸椎CT、MRI。
1.2 治療方法 8 例行手術(shù)治療，1 例因經(jīng)濟(jì)原因保守治療。8 例均行后路手術(shù)，采用經(jīng)椎弓根螺釘TSRH內(nèi)固定術(shù)，伴有神經(jīng)癥狀的患者同時(shí)行椎板切除、椎管環(huán)狀減壓。胸骨骨折均保守治療。
2 結(jié) 果
對(duì)胸椎骨折伴發(fā)胸骨骨折的患者根據(jù)年齡、性別、受傷原因、胸骨骨折部位、胸椎損傷節(jié)段及類(lèi)型、脊髓損傷程度及其他合并傷等資料均作為相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。損傷原因以交通傷和墜落傷為主。X線征象中，8 例中胸椎(T3～9)骨折，1 例下胸椎(T10)骨折。其中有1 例胸椎3個(gè)節(jié)段骨折(T6、7、8)。3 例壓縮性骨折，4 例爆裂性骨折，2 例胸椎骨折脫位。9 例中，各節(jié)胸椎骨折出現(xiàn)頻率為：1 例T4骨折，1 例T5骨折，3 例T6骨折，3 例T7骨折，4 例T8骨折，1 例T10骨折。9 例胸椎骨折最顯著的骨折節(jié)段出現(xiàn)頻率為T(mén)6(3 例)，T7(3 例)，T8(4 例)。胸骨骨折發(fā)生在胸骨體5 例，胸骨柄2 例，胸骨柄體分離1 例，劍突1 例。9 例均伴不同程度脊柱后突成角畸形，約10°～35°，平均后突成角25°。脊髓損傷按Frankel分級(jí)，A級(jí)3 例，B級(jí) 2 例，C級(jí)1 例，D級(jí) 2 例，E級(jí)1 例。全部病例均合并肋骨骨折，其中1 例有多根多段肋骨骨折引起胸壁反常運(yùn)動(dòng)。詳細(xì)資料見(jiàn)表1。表1 9 例患者詳細(xì)臨床資料部 位其他合并傷治療方法121女高處墜落T4E體肋骨骨折手術(shù)268男重物砸傷T5、6B體肋骨骨折、肺挫傷、血?dú)庑厥中g(shù)335女車(chē)禍T6B體肋骨骨折手術(shù)444男車(chē)禍T6、7、8E體肋骨、鎖骨骨折保守563男車(chē)禍T7D柄肋骨骨折、左橈骨末端骨折手術(shù)627男車(chē)禍T10A劍突肋骨手術(shù)748男高處墜落T8C柄體肋骨骨折、肺挫傷、心包挫傷、血?dú)庑厥中g(shù)823男車(chē)禍T8D體肋骨骨折手術(shù)942女高處墜落T7、8A體肋骨骨折、肺挫傷、腹部臟器損傷手術(shù)
本組8 例，早期傷口感染1 例，經(jīng)拆線引流換藥愈合。椎弓根釘置釘不佳穿破皮質(zhì)2 例，均未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。全部病例早期術(shù)后X線復(fù)查骨折脫位復(fù)位良好，術(shù)后隨訪6個(gè)月～5年。術(shù)前神經(jīng)功能Frankel分級(jí)A級(jí)無(wú)恢復(fù)；B級(jí)1 例達(dá)C級(jí)，1 例達(dá)D級(jí)；C級(jí)1 例及D級(jí)2 例均基本達(dá)E級(jí)。骨折脫位糾正度未見(jiàn)明顯丟失。
3 討 論
3.1 胸椎骨折伴胸骨骨折的特點(diǎn) 胸骨是胸廓環(huán)的重要組成結(jié)構(gòu)，對(duì)維持胸廓環(huán)軸向穩(wěn)定性起到重要作用［1］。胸骨骨折臨床較少見(jiàn)，發(fā)生率占胸部外傷的1％～5.5％［2］。脊柱損傷伴胸骨骨折發(fā)病率低，多發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷中，通常合并多發(fā)肋骨骨折。胸廓的穩(wěn)定性差，形成連枷胸的比例較高，易出現(xiàn)反常呼吸，短時(shí)間內(nèi)引起呼吸、循環(huán)衰竭。同時(shí)合并有胸腹臟器損傷，更造成病情的復(fù)雜、兇險(xiǎn)，甚至造成病人的死亡。因此一旦出現(xiàn)胸骨骨折往往較危重，需及時(shí)診斷，穩(wěn)妥固定，并需及時(shí)判斷有否胸內(nèi)臟器損傷，及時(shí)準(zhǔn)確處理，這樣才能提高病人的生存率。瞬間暴力造成胸椎骨折，暴力持續(xù)傳導(dǎo)以致肋骨骨折和胸骨骨折。按暴力著力點(diǎn)的不同，一般可分為兩種情況：一如重物砸傷或車(chē)禍，暴力作用于頭頸部或上背部，上段脊柱發(fā)生過(guò)屈壓縮，同時(shí)暴力通過(guò)第1、2肋骨和鎖骨(可能還有頦部)傳導(dǎo)到胸骨，使胸骨柄產(chǎn)生向下向后的活動(dòng)，導(dǎo)致脊柱與胸骨的骨折或脫位。再如高處跌落臀部著地，暴力作用于下段脊柱，致其發(fā)生屈曲，后腹壁頂住胸廓，下部肋骨向上沖擊而引起胸骨損傷。由此可見(jiàn)，肋骨可將作用于脊柱的暴力傳導(dǎo)至胸骨，導(dǎo)致胸骨骨折［1］。臨床上若出現(xiàn)特征性X線征象，即無(wú)論是胸骨柄體關(guān)節(jié)移位或胸骨柄、體骨折，骨折線在胸骨的上兩節(jié)段，骨折近端向后移位，應(yīng)高度懷疑伴發(fā)有脊柱骨折，可行CT或MRI檢查，以進(jìn)一步明確診斷以免漏診。本組9 例，全部伴胸骨骨折，提示胸骨合并脊柱損傷的骨折多發(fā)生于胸椎段，此結(jié)果與以往報(bào)道相似［3～5］。全部病例均合并肋骨損傷，其中1 例有多根多段肋骨骨折，引起胸壁反常運(yùn)動(dòng)。
3.2 胸椎骨折的治療選擇 對(duì)此類(lèi)損傷應(yīng)充分考慮骨折類(lèi)型及穩(wěn)定性、是否合并脊髓損傷及其程度以及是否合并其他損傷及其程度。多數(shù)胸椎骨折伴胸骨為不穩(wěn)定性骨折，常合并不完全性或完全性脊髓損傷，行保守治療后有可能發(fā)生進(jìn)行性胸椎后凸畸形及不穩(wěn)定，應(yīng)盡量考慮手術(shù)治療。手術(shù)的目的在于重建脊柱穩(wěn)定并使脊髓得到減壓防止進(jìn)一步惡化。Krengel等［6］認(rèn)為，早期手術(shù)治療效果優(yōu)于非手術(shù)治療及后期手術(shù)治療。但胸椎骨折伴完全性脊髓損傷時(shí)，是否需手術(shù)治療目前仍存在爭(zhēng)論之中。
3.3 胸廓環(huán)的生物力學(xué)特點(diǎn) 有人提出肋骨和胸骨構(gòu)成人體的第四柱，在維持脊柱，尤其是胸椎的穩(wěn)定性中發(fā)揮著重要的作用［7］。在胸椎損傷中，應(yīng)懷疑是否伴發(fā)胸骨骨折，可行胸骨側(cè)位X線或CT檢查，以進(jìn)一步明確診斷以免漏診。若存在胸骨骨折，則常提示胸椎有屈曲分離的趨勢(shì)，為不穩(wěn)定骨折。筆者認(rèn)為，可將前方的胸骨、胸肋關(guān)節(jié)、肋骨、肋椎關(guān)節(jié)及胸椎看作一閉合的骨性環(huán)(胸廓環(huán))，一旦發(fā)生胸椎骨折伴胸骨骨折，即此環(huán)中前環(huán)和后環(huán)均斷裂，則可視為不穩(wěn)定胸椎骨折，需手術(shù)治療。由于胸廓環(huán)的存在，胸椎的穩(wěn)定性大約為胸腰段的2～3倍，從穩(wěn)定性的意義上講，胸廓實(shí)際上已經(jīng)成為胸椎的組成部分之一，其對(duì)胸椎穩(wěn)定性的增強(qiáng)作用在胸椎后伸時(shí)最為明顯，前屈及側(cè)屈時(shí)次之。但是目前尚無(wú)生物力學(xué)數(shù)據(jù)證明肋骨和胸骨在維持脊柱穩(wěn)定性中的確切作用，有待于進(jìn)一步研究。
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