心血管介入術(shù)并發(fā)心包填塞的臨床研究

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　　[摘要] 目的研究和分析心血管介入術(shù)并發(fā)心包填塞的有效臨床搶救方式。方法收集該院于2003年6月-2014年6月收治的心血管介入術(shù)并發(fā)心包填塞的患者共40例，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患者的呼吸急促、疼痛、胸悶、血壓降低、液性暗區(qū)以及心影搏動(dòng)消失或減弱等癥狀都較治療前有了明顯改善，且P均<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有患者均痊愈出院，且沒(méi)有明顯的后遺癥。結(jié)論心血管介入術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是心包填塞，對(duì)病癥的及時(shí)識(shí)別和有效治療是臨床搶救成功的關(guān)鍵。

　　[關(guān)鍵詞] 心血管介入術(shù);心包填塞

　　心血管介入術(shù)是對(duì)體表的血管進(jìn)行穿刺，并在數(shù)字減影的投照下，對(duì)患者送人心臟導(dǎo)管，通過(guò)特定的操作技術(shù)診斷和治療患者的心臟疾病。這是醫(yī)學(xué)科技不斷發(fā)展的結(jié)果，是介于外科手術(shù)和內(nèi)科治療之間的一種治療手法，雖然是有創(chuàng)的治療方式，但是具有創(chuàng)口小，而且患者的恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)在心血管疾病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。但值得注意的是，心血管介人手術(shù)中的并發(fā)癥也逐漸增多，其中最嚴(yán)重的就是心包填塞。由于心包填塞具有發(fā)病快、進(jìn)展迅速等高危特點(diǎn)，因此如果患者沒(méi)有得到及時(shí)的治療，很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。該研究選取2003年6月-2014年6月該院收治的40例心血管介入術(shù)并發(fā)心包填塞的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究有效的搶救方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　一、資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2003年6月-2014年6月期間，該院收治的心血管介入術(shù)并發(fā)心包填塞的患者，共40例，其中，男26例，女14例;年齡在48～79歲之間，平均年齡為(65.2±2.3)歲。

　　所有患者均通過(guò)體檢、X線胸片檢查和超聲心動(dòng)圖檢查，排除心包積液�；颊咴谑中g(shù)中或手術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的胸悶、呼吸急促、疼痛、惡心癥狀，并伴有心率的突增或減慢，血壓也逐漸下降，患者會(huì)突然汗流不止，且心音低鈍和神志淡漠。經(jīng)過(guò)升壓治療和快速補(bǔ)液后患者的血壓仍然沒(méi)有回升的跡象，且經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖顯示患者的心包腔內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，經(jīng)X線透視發(fā)現(xiàn)患者的心影搏動(dòng)出現(xiàn)消失或減弱。具體情況如表1所示。1.2 方法

　　一旦患者出現(xiàn)心血管介入術(shù)并發(fā)心包填塞，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理：患者吸氧，氧流量保持5 L/min左右;建立靜脈通道，對(duì)患者進(jìn)行快速補(bǔ)液和補(bǔ)充血容量，靜脈注射多巴胺，促進(jìn)患者的血管活性，對(duì)心率減慢的患者使用阿托品。

　　接著實(shí)施心包穿刺引流：患者取平臥位，取其劍突下進(jìn)行常規(guī)的消毒，并鋪上手術(shù)巾。在穿刺過(guò)程中，方向要與水平面呈300左右，針尖在刺破心包時(shí)，會(huì)有突破感，將4～6mL的造影劑通過(guò)穿刺針注入患者心臟內(nèi)，如果造影劑滯留在了心包內(nèi)，就說(shuō)明穿刺針的方位正確。根據(jù)患者心包內(nèi)積血的增長(zhǎng)情況和臨床表現(xiàn)，對(duì)積血進(jìn)行反復(fù)的、間歇的抽吸，并將白體血回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。尤其要注意的是，如果患者的心包填塞是由于皮冠狀動(dòng)脈的介入手術(shù)引起的，那么必須立即使用帶膜的支架或者灌注球囊對(duì)出血口進(jìn)行封堵，保持患者的冠狀動(dòng)脈中的血流，并防止其繼續(xù)出血。此外，如果患者在實(shí)施了心包穿刺引流之后發(fā)現(xiàn)心臟中仍有積液，且患者的生命體征并沒(méi)有得到改善和恢復(fù)，那么必須對(duì)患者實(shí)施外科修補(bǔ)。

　　1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

　　將兩組患者治療前和治療后的呼吸急促、疼痛、胸悶、血壓降低、液性暗區(qū)以及心影搏動(dòng)消失或減弱等癥狀進(jìn)行比較。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)方法

　　該研究數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，比較以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)X?檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　二、結(jié)果

　　患者的呼吸急促、疼痛、胸悶、血壓降低、液性暗區(qū)以及心影搏動(dòng)消失或減弱等癥狀都較治療前有了明顯改善，且P均<0.05表示差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有患者均痊愈出院，且沒(méi)有明顯的后遺癥。具體情況如表2所示。

　　三、討論

　　作為心血管介入術(shù)的并發(fā)癥，心包填塞雖然發(fā)生率只有1.5%左右，但是一旦發(fā)病對(duì)患者的生命將造成嚴(yán)重的威脅。臨床的主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、意識(shí)模糊、煩躁不安、血壓的極速下降、心率的忽快忽慢甚至是心臟驟停。根據(jù)相關(guān)的研究表明，心血管介人手術(shù)當(dāng)中的并發(fā)癥較為嚴(yán)重的就是冠狀動(dòng)脈穿孔，而一旦這樣的并發(fā)癥出現(xiàn)，就會(huì)有將近一半的患者會(huì)發(fā)生心包填塞。通過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，任何形式的心血管介人手術(shù)都有可能會(huì)引起心包填塞，因此在相關(guān)的手術(shù)和治療過(guò)程中必須反復(fù)強(qiáng)調(diào)操作規(guī)程，提高心包填塞可能并發(fā)的警覺(jué)性，并做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，這與郭海平等人的相關(guān)研究結(jié)果一致。此外，該次研究在進(jìn)行心血管手術(shù)時(shí)，要求必須嚴(yán)格地按照規(guī)程進(jìn)行操作，全面掌握相關(guān)的適應(yīng)癥，并對(duì)患者的反應(yīng)、癥狀、生命體征等進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，一旦患者在手術(shù)中或者手術(shù)后并發(fā)了心包填塞，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確、果斷的評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行準(zhǔn)確、合理的治療。該次研究還發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者的相關(guān)癥狀選擇性的采用適合的搶救方式，包括緊急處理、保守治療、外科修補(bǔ)或者心包穿刺引流，通過(guò)具有針對(duì)性的治療和搶救，能夠提高搶救的效率，使患者的生命得到延續(xù)。在本次研究中，對(duì)40例心血管介入術(shù)并發(fā)心包填塞的患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)，主要采用了心包穿刺引流、緊急處理等多種手法相結(jié)合的搶救方式，通過(guò)治療，患者的呼吸急促、疼痛、胸悶、血壓降低、液性暗區(qū)以及心影搏動(dòng)消失或減弱等癥狀都較治療前有了明顯改善，且P均<0.05表示差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有患者均痊愈出院，且沒(méi)有明顯的后遺癥。因此，心血管介入術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是心包填塞，該并發(fā)癥的處理對(duì)策效果將取決于心臟破口的大小、出血的速度和出血量，手術(shù)實(shí)施者應(yīng)對(duì)該并發(fā)癥的相關(guān)癥狀以及影像學(xué)的表現(xiàn)熟記于心，如果患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)惡心、胸悶、血壓下降等現(xiàn)象，應(yīng)立即進(jìn)行X線透視檢查，從而明確患者是否出現(xiàn)了心包填塞。一旦明確，應(yīng)理解對(duì)患者進(jìn)行心包穿刺減壓，或行心包穿刺�？梢钥闯觯�心包填塞對(duì)病癥的及時(shí)識(shí)別和有效治療是臨床搶救成功的關(guān)鍵。

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