醫(yī)學生臨床實踐論文

　　醫(yī)學生臨床實踐論文【1】

　　摘要：臨床實踐教學師資隊伍的質(zhì)量直接影響到臨床實踐教學的質(zhì)量，采取“教學―臨床―教學”輪換的新型師資隊伍模式能有效提高教師的教學水平及醫(yī)學生的臨床實踐能力。

　　關(guān)鍵詞：臨床實踐教學;師資隊伍;教學水平

　　目前，隨著教學規(guī)模的擴大，許多臨床教學醫(yī)院擁有豐富臨床經(jīng)驗的教師已遠遠滿足不了臨床教學的需要，許多課程的講授和臨床帶教都是由年輕教師，特別是畢業(yè)不久的碩士生承擔。

　　一方面他們?nèi)狈ο到y(tǒng)的教學培訓(xùn)制度和教學上崗選拔制度，對臨床教學的基本理論、方法和技能不熟悉，不能正確地指導(dǎo)學生;其次，他們在知識結(jié)構(gòu)上本身實踐知識就貧乏，臨床內(nèi)容知識儲備不足，在教學方法上單一、落后，很少有經(jīng)驗可談;加之醫(yī)療、教學近期效益的懸殊差距致使部分教師工作重心的偏移，教學意識薄弱，存在重醫(yī)療，輕教學的思想，對教學缺乏主動性和責任感，缺乏奉獻精神，或不肯帶教，或帶而不教，甚至把教學當作一種負擔，應(yīng)付了事，把醫(yī)學生的臨床實踐變成了“參觀性見習”[1，2]，嚴重打擊了學生臨床實踐的積極性。

　　由此可見，臨床教師的教學意識、教學使命、教學水平等已不能更好地滿足臨床教學的需要，如不采取相應(yīng)的改進措施，臨床實踐教學質(zhì)量將受到嚴重的影響。

　　因此，建立高效的臨床教師師資培養(yǎng)新途徑，是提高醫(yī)學生臨床教學質(zhì)量的關(guān)鍵。

　　從2013年開始，本課題組通過制定臨床實踐教師遴選標準，修改傳統(tǒng)臨床教師師資培養(yǎng)的模式，采取“教學―臨床―教學”輪換的新型師資隊伍模式，在我院見習的2010級中醫(yī)學類本科生臨床實踐教學過程中進行方案的驗證，有效的提高了教師臨床實踐的帶教水平及醫(yī)學生的臨床實踐能力。

　　具體做法如下。

　　一、研究對象

　　課題組采用“隨機數(shù)字表”法，首先在我院中醫(yī)內(nèi)科隨機抽取20名教師進行分組，其中專職教師10人，對其進行教學能力培訓(xùn)1個月后進行轉(zhuǎn)職教學6～12個月，其余10名教師采用傳統(tǒng)的方式對學生進行帶教，兩組教師在年齡、性別、學歷、教齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。

　　隨后在2013年在我院見習的2010級中醫(yī)學類本科生臨床實踐教學過程中進行方案的驗證。

　　將中醫(yī)本科專業(yè)醫(yī)學生210名隨機分為實驗組及對照組各105名，兩組在年齡、性別、平時成績等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。

　　實驗組給予專職教師進行帶教，對照組由另外10名教師進行帶教。

　　二、研究方法

　　1.新型培養(yǎng)模式。

　　大力選拔和培養(yǎng)一批有3～5年的臨床經(jīng)驗，具有高校教師資格證的教師進行輪訓(xùn)、培訓(xùn)，包括教學理念、教學理論、教學法、教學程序等內(nèi)容，使他們逐步從具單純臨床經(jīng)驗的“醫(yī)師”轉(zhuǎn)變成能運用學理論結(jié)合臨床經(jīng)驗的“臨床教師”。

　　通過增加集中學習培訓(xùn)的時間，邀請教學名師定期對教師進行理論授課或示范教學，定期組織教師進行座談，交流帶教經(jīng)驗;定期選送教師至區(qū)內(nèi)外成功的教學醫(yī)院進行觀摩學習及組織教學競賽等方法手段提高臨床教師的教學水平。

　　同時，實行臨床實踐教師定期輪換制度，各�？泼课唤處煂Ｂ毰R床實踐教學6～12個月后輪換，再次進入臨床進行醫(yī)療工作。

　　2.傳統(tǒng)方法。

　　臨床醫(yī)師畢業(yè)后經(jīng)過國家高校教師資格考試后獲得教師資格證即可進行臨床見習帶教，帶教教師不固定，根據(jù)科室工作安排，每次見習為不同的臨床教師。

　　3.評價方法。

　　定性法采用個人訪談和小組訪談法，發(fā)放“見習生對帶教教師評價表”，讓見習學生對教師進行評價和監(jiān)督，對教師的教學效果進行評價。

　　問卷調(diào)查主要從以下幾個方面進行評估：教學目的是否明確，內(nèi)容是否充實，重點是否突出;教學態(tài)度是否嚴肅認真，是否嚴格要求學生;是否能正確解答學員在見習中的疑難問題;是否注意發(fā)現(xiàn)學員的優(yōu)點和不足;激勵學員學習興趣的效果如何;采集病史時老師是否在場指導(dǎo);病例準備是否充分，提問是否得當;培養(yǎng)學生臨床思維的成效等。

　　同時對參與見習的醫(yī)學生進行考核，從臨床病史采集及中醫(yī)四診能力兩方面進行比較分析。

　　4.資料處理與統(tǒng)計分析。

　　定性資料主要采用歸類分析等方法進行研究。

　　定量資料采用Excel軟件錄入，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，主要進行描述性統(tǒng)計分析、單因素統(tǒng)計分析和多因素統(tǒng)計分析等，并應(yīng)用聚類分析、因子分析等方法構(gòu)建臨床教師培養(yǎng)模式評價指標體系。

　　5.結(jié)果。

　　課題組共發(fā)放帶教教師評價表210份，回收204份。

　　結(jié)果顯示，實驗組學生對專職教師的帶教能力滿意度為85%，滿意程度明顯高于非專職教師組的70%，且差異有統(tǒng)計學意義。

　　另一方面，對兩組醫(yī)學生進行臨床病史采集及中醫(yī)四診能力進行考核，實驗組成績優(yōu)秀率(80分以上)的成績明顯優(yōu)于對照組。

　　三、討論

　　醫(yī)學生進行臨床實踐是臨床教學計劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標的最后階段，是醫(yī)學生將課堂知識轉(zhuǎn)化為實踐知識，熟練掌握臨床技能，理論與實踐相結(jié)合，成為合格的醫(yī)務(wù)工作者的重要時期的關(guān)鍵時期。

　　醫(yī)學生的臨床教學實踐活動在臨床教學基地進行，在臨床帶教教師指導(dǎo)下參與臨床診療活動，實現(xiàn)學習目的。

　　從某種意義上來說，教學質(zhì)量的提高，關(guān)鍵在于教師，教師的教育、教學能力與經(jīng)驗對于保證醫(yī)學生培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要。

　　因此，臨床實踐教學師資隊伍的質(zhì)量直接影響到臨床實踐教學的質(zhì)量。

　　本課題組通過改革常規(guī)臨床教師師資培養(yǎng)模式，對具有教學資格的醫(yī)務(wù)人員進行輪訓(xùn)、培訓(xùn)，包括教學理念、教學理論、教學法、教學程序等內(nèi)容，使他們逐步從具單純臨床經(jīng)驗的“醫(yī)師”轉(zhuǎn)變成能運用學理論結(jié)合臨床經(jīng)驗的“臨床教師”，甚至向新型臨床教學隊伍應(yīng)涵蓋理論課教師、臨床帶教教師以及科研教師的“三師型”(講師型、臨床醫(yī)師型和實驗員型)轉(zhuǎn)變，切實提高臨床教學質(zhì)量，為臨床教師師資培養(yǎng)開辟一條新途徑。

　　從上可見，臨床實踐教師定期輪換制度能有效提高教師的教學水平及醫(yī)學生的臨床實踐能力。

　　教師在經(jīng)過系統(tǒng)的教學方法培訓(xùn)后，采用多樣化的教學方法，如“以問題為基礎(chǔ)(Problem-based Learning，PBL)”的教學方式與CBS是“以病例為基礎(chǔ)(Case basedstudy，CBS)”相結(jié)合的教學方法其核心是“以病例為先導(dǎo)”，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為主導(dǎo)的自學和小組討論式教學方法[3]，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此方法的應(yīng)用明顯地提高了學生見習的積極性與主動性，收到了良好的教學效果。

　　本課題組還定期組織專家進行督導(dǎo)檢查，進行評教、評學活動，對教師的教學過程進行評價，并指出教師在教學過程中的問題及改進辦法，以提高帶教水平。

　　將臨床教學質(zhì)量的考核納入到教師的職稱評定當中，增強臨床醫(yī)生的教學意識，將教學壓力變?yōu)閯恿?將臨床教學工作與醫(yī)生個人發(fā)展、提高自身綜合素質(zhì)結(jié)合起來，將教師參與實踐教學改革的情況納入到考核體系;同時要把考核結(jié)果與聘任、獎懲、晉級等切身利益直接掛鉤，從而激發(fā)教師的工作主動性和積極性，激勵臨床教師進一步改善教學方法，切實提高臨床教學質(zhì)量。

　　當然，如何充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學生的主體作用，達到教學互動、教學相長，還需要臨床教學工作者不斷地努力與探索。

　　參考文獻：

　　[1]霍勤.試探中醫(yī)專業(yè)臨床教學的困惑與出路[J].成都中醫(yī)藥大學學報(教育科學版)，2007，(9).

　　[2]陳剛，焦旭芳，王慶成，等.新時期影響臨床實習質(zhì)量因素分析及對策[J].河北醫(yī)科大學學報，2005，26(6).

　　[3]王晶桐，陳寧，李潔，等.消化科見習學生實施PBL試驗教學的初步探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，(3).

　　醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)的論文【2】

　　摘 要：臨床實踐教學是高等醫(yī)學教育的重要組成部分，是醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要實踐階段。

　　本文分析了當前醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)存在的問題，有針對性的提出了提高醫(yī)學生臨床實踐能力的途徑。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學生;臨床實踐能力;問題;培養(yǎng)途徑

　　臨床醫(yī)學是一門實踐性科學，醫(yī)學生進入臨床實習，是基礎(chǔ)理論與臨床實踐結(jié)合的橋梁，是將醫(yī)學生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　然而，近年來由于市場經(jīng)濟的沖擊、醫(yī)院內(nèi)部各種體制的改革與變遷、大學擴招后的影響、新型醫(yī)患關(guān)系的影響和考研、就業(yè)的壓力等使臨床實習面臨種種新問題，探索一條切實有效的醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)的實踐路徑，已成為廣大醫(yī)學教育工作者的當務(wù)之急。

　　1 醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)存在的問題

　　1.1 對臨床實習重要性認識不夠

　　一些醫(yī)學生對臨床實習工作缺乏足夠的重視，對醫(yī)生職業(yè)精神的含義以及醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生的義務(wù)，缺乏全面的認識。

　　在多數(shù)學生中存在著重醫(yī)學專業(yè)知識，輕社會文化，沒有完全實現(xiàn)從“以疾病為中心”向“以病人為中心”的轉(zhuǎn)變。

　　有些學生不珍惜實習這段時間，認為將來可以有更長的時間邊工作邊學習。

　　還有的醫(yī)學生將來不準備從事臨床醫(yī)學工作，只想拿到畢業(yè)證就從事其他行業(yè)，他們對臨床實習沒有積極性。

　　1.2 教師對學生創(chuàng)新實踐能力培養(yǎng)的力度不夠

　　在醫(yī)學生創(chuàng)新實踐能力的培養(yǎng)過程中，教師的作用最為直接，許多教師都意識到能力教育的重要性和可行性，但由于傳統(tǒng)教學模式以課堂教育為主，課后與學生交流甚少，并且部分教師還存在自身的創(chuàng)新教育理念不足。

　　由于缺乏專業(yè)教師的具體指導(dǎo)，學生創(chuàng)新想法無法實現(xiàn)或在實踐過程中常常感到茫然無措，不知如何著手，以致參加了實踐活動也收獲不大。

　　1.3 醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)模式不健全

　　目前的實驗教學也基本以教師為中心，實驗的設(shè)計、內(nèi)容及操作步驟都是實驗教材上現(xiàn)成的，實驗的準備工作學生完全沒有參與，過程千篇一律，實驗結(jié)果毫無爭議。

　　即使少數(shù)教師能夠帶領(lǐng)本科生開展科研項目，但仍以教師的研究領(lǐng)域與路線為主導(dǎo)，學生只能跟隨教師的設(shè)計方案去執(zhí)行操作，這種“順從性實踐”導(dǎo)致學生缺乏自主發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的能力。

　　這種培養(yǎng)模式限制了學生的創(chuàng)造性，學生缺乏自主思考和創(chuàng)新實踐能力。

　　1.4 對醫(yī)學生創(chuàng)新實踐能力培養(yǎng)的氛圍欠缺

　　部分高校對實踐、創(chuàng)新等的概念存在認識不全面、不系統(tǒng)，導(dǎo)致認識和行動之間存在較大差距，甚至不知如何開展創(chuàng)新實踐教育，影響著對醫(yī)學高校本科生創(chuàng)新實踐能力的指導(dǎo)和培養(yǎng)。

　　學校的創(chuàng)新教育政策缺乏系統(tǒng)性，創(chuàng)新教育、實踐能力的培養(yǎng)被游離于素質(zhì)教育之外單獨考慮，忽略了從人才培養(yǎng)的全過程考慮。

　　學生實踐和創(chuàng)新保障體系中各單位的責任和義務(wù)不明晰，不能很好地為學生創(chuàng)新實踐能力的培養(yǎng)提供平臺和條件

　　2 提高醫(yī)學生臨床實踐能力的途徑

　　2.1 更新教學觀念

　　提高醫(yī)學生的臨床實踐綜合能力首先要更新教學觀念，讓教師對改進臨床教學實踐工作的重要性和必要性有深入的認識，提高教師自身教學能力和促進教學質(zhì)量的提高。

　　更新醫(yī)學生對臨床教學的傳統(tǒng)認識，擺脫傳統(tǒng)教學模式的束縛，充分發(fā)揮學習的積極性和主動性。

　　只有臨床實踐教學雙方――教師和學生在教學觀念上達到一致才能更好的改進臨床實踐教學，提高醫(yī)學本科生臨床實踐的綜合能力。

　　2.2 加大實習基地建設(shè)力度，創(chuàng)造良好實習環(huán)境

　　臨床教學基地是完成高等醫(yī)學教育不可缺少的重要組成部分，是培養(yǎng)學生臨床實踐能力的重要場所。

　　加大臨床實習基地建設(shè)，改善臨床實踐的教學條件是保證實習質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。

　　面對當前高等醫(yī)學院校學生多，附屬醫(yī)院床位相對較少的狀況，必須加快教學基地建設(shè)步伐，以增加數(shù)量、提高質(zhì)量為目標，加緊與各層次醫(yī)院聯(lián)系協(xié)商，加強協(xié)作，建立一批相對穩(wěn)定、形式多樣、水平較高的臨床教學基地。

　　在加大臨床實習基地硬件建設(shè)的同時，也要注重臨床實習基地的軟件建設(shè)，如安排高水平教師進行示范性教學、組織醫(yī)院間的觀摩教學與交流以及加強對各醫(yī)院教學管理工作的指導(dǎo)與監(jiān)督等形式，加強師資隊伍建設(shè)，強化教學意識，提高帶教水平，使各教學實習醫(yī)院的臨床教學工作進一步科學化、規(guī)范化。

　　2.3 增加醫(yī)學生實踐機會，加強實踐指導(dǎo)

　　積極為醫(yī)學生創(chuàng)造實踐機會，激發(fā)教學雙邊的積極性。

　　同時，在臨床實踐機會的爭取上，應(yīng)培養(yǎng)學生的主動性，使自己能爭取更多的實踐機會。

　　培養(yǎng)學生的臨床操作能力應(yīng)讓學生多看、多做，培養(yǎng)學生的臨床思維能力應(yīng)讓學生多學、多想。

　　臨床教師應(yīng)爭取給學生更多的機會深入手術(shù)室和處置室，使學生通過教師的講解和實際觀察了解疾病的臨床表現(xiàn)和診治方法。

　　讓學生多接觸病人，在可能的情況下，親自動手操作，熟悉、掌握處理常見病的基本技能，提高學生的獨立思維，綜合判斷能力。

　　教師還要把培養(yǎng)學生臨床思維能力放在重要位置，讓學生不僅學會用“一元化”的觀點來解釋疾病的表現(xiàn)，而且學會從多角度、多層面、多方位來分析病情，養(yǎng)成科學的臨床思維習慣。

　　啟發(fā)學生將所學到的知識運用到臨床實際中，激發(fā)學生的想象力，鍛煉學生獨立分析問題和解決問題的能力。

　　2.4 加強醫(yī)學生實習過程的管理

　　首先應(yīng)選好實習組長，委托組長對本組實習生進行全方位的管理，起到上傳下達、聯(lián)絡(luò)溝通的作用。

　　在為期一年的實習期間，學生管理部門應(yīng)主動派人隨同專業(yè)課老師一起，親自到實習醫(yī)院看望學生，了解實習情況，同實習生溝通零距離，傾聽實習生的呼聲，為他們排解思想上、心理上的困惑。

　　實習單位則應(yīng)做好日常管理工作，在學習、生活方面給予足夠的關(guān)心，實行導(dǎo)師制，對學生進行全方位的指導(dǎo)，做好畢業(yè)實習總結(jié)。

　　對表現(xiàn)突出的實習小組、個人要進行表揚，對違紀違規(guī)者要進行批評。

　　嚴肅教學管理，嚴格執(zhí)行院方、校方的紀律，為打造高素質(zhì)的醫(yī)學人才奠定良好的基礎(chǔ)。

　　加大實習經(jīng)費的投入，緩解經(jīng)費嚴重不足等不利因素，加強同學校全方位的合作，多交流、多溝通，為共同培養(yǎng)醫(yī)術(shù)高明、醫(yī)德高尚的醫(yī)學生，為共同創(chuàng)建“理論教學與實踐教學相協(xié)調(diào)發(fā)展”的寬松環(huán)境而努力。

　　參考文獻：

　　[1] 黃一虹、王志榮、董晨.五年制醫(yī)學生科研素質(zhì)與創(chuàng)新能力的調(diào)研及培養(yǎng)對策[J].醫(yī)學教育，2007(15).

　　[2]李雪彬、王潔、黃瑞雅.設(shè)立臨床基本技能課程，加強醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)[J].右江醫(yī)學，2012(1).

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