86例尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果分析論文

　　摘 要：尿沉渣檢查就是指通過(guò)顯微鏡對(duì)離心后尿液中有形成分的沉渣物實(shí)施檢查。一般情況下，患者的尿液中不會(huì)含有或者只有極少量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。在臨床診療泌尿系統(tǒng)疾病過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行尿沉渣檢查具有十分重要的意義，尤其在檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)具有診斷價(jià)值的結(jié)晶和上皮細(xì)胞等。在尿沉渣檢驗(yàn)過(guò)程中，是不能離開(kāi)尿液自動(dòng)化分析儀，但是僅僅采用尿液自動(dòng)化分析儀，往往會(huì)不按標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程檢查或者會(huì)忽略尿沉渣檢查，從而導(dǎo)致漏診許多疾病。簡(jiǎn)要分析一下由江蘇省大豐市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)的86例尿液常規(guī)�，F(xiàn)報(bào)告如下。

　　關(guān)鍵詞： 尿沉渣檢查；紅細(xì)胞；白細(xì)胞；管型；結(jié)晶

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：自2008年5月～2009年4月，在江蘇省大豐市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)的86例患者的新鮮尿液。

　　1.2  檢驗(yàn)方法：

　　①將患者送檢的新鮮尿液，搖勻之后，緩緩倒入10 ml刻度的離心管內(nèi)，尿液無(wú)需將離心管倒?jié)M，以免溢出；

　�、趯⒃噹Р迦肽蛞褐�中，充分浸濕之后取出，棄去多余尿液，1 min之內(nèi)與標(biāo)準(zhǔn)比色卡進(jìn)行認(rèn)真比色，并記錄有關(guān)結(jié)果；

　�、蹖㈦x心管內(nèi)的尿液以1 500 r/min的速度進(jìn)行離心，5 min之后，采取加熱醋酸法，取上清液做蛋白定性，剩余0.2 ml的尿沉渣，混勻后取一小滴進(jìn)行鏡檢。

　　2 結(jié)果

　　在86例尿液常規(guī)檢驗(yàn)中，5例尿液在顯微鏡下紅細(xì)胞滿視野，血尿上清液隨蛋白定性（加熱醋酸法）的陽(yáng)性度增高，檢出率為5.81%，其紅細(xì)胞形態(tài)的異形性比例逐漸增大。9例患者檢出尿糖陽(yáng)性的尿液同時(shí)檢出真菌，檢出率為10.47%，經(jīng)詢問(wèn)病史，上述患者均患有糖尿病。2例患者尿沉渣中查到精子，檢出率為2.32%，其中1例用上清液做加熱醋酸法蛋白定性為微量，并使干化學(xué)試帶蛋白定性呈陽(yáng)性（+），1例可通過(guò)肉眼目測(cè)為血尿，檢出率為1.16%，尿液脫落細(xì)胞發(fā)現(xiàn)異常。

　　3 討論

　　在正常情況下，健康成人的紅細(xì)胞＜50萬(wàn)/12 h、白細(xì)胞＜100萬(wàn)/12 h、管型＜5 000/12 h。若是前列腺炎或者泌尿系感染，尿溶劑化物的細(xì)胞是明顯增高，可以達(dá)到數(shù)百萬(wàn)以上。正常尿液中一般僅有個(gè)別紅細(xì)胞或者沒(méi)有紅細(xì)胞，若每高倍鏡視野中持續(xù)出現(xiàn)1～2個(gè)或者超過(guò)3個(gè)紅細(xì)胞為鏡下血尿，如尿液呈現(xiàn)洗肉水樣或者赭紅色則就是為肉眼血尿，此情況提示泌尿系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病，患者定要作進(jìn)一步的詳細(xì)檢查，檢明病因[1]。

　　正常情況下，腎炎患者尿液中的細(xì)胞及管型會(huì)呈現(xiàn)出輕度直至顯著增高的態(tài)勢(shì)；尿道炎患者的扁平上皮細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)大量或者成片脫落，并且伴有比較多的白細(xì)胞；泌尿系炎性反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)移行上皮細(xì)胞[2]；腎小管病變時(shí)會(huì)大量出現(xiàn)小圓上皮細(xì)胞，這在正常的尿液中是比較少見(jiàn)；在健康人的尿液中只存在少量的白細(xì)胞，但膀胱炎、腎盂腎炎、尿道炎以及泌尿系結(jié)核等泌尿道有化膿性炎性反應(yīng)的患者，一般離心尿每高倍鏡視野＞5個(gè)為鏡下膿尿。

　　透明管型的臨床參照價(jià)值比較小，因?yàn)檎�常人在清晨的濃縮尿液中就可有透明管型，在高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、全身麻醉以及心功能不全時(shí)，尿液中均可見(jiàn)透明管型。腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎等腎實(shí)質(zhì)病變中，可以明顯增多并見(jiàn)其他管型。顆粒管型表示腎小球和腎小管有炎性反應(yīng)或存在變性，一般情況下，比較多見(jiàn)于腎病、腎小球腎炎以及腎硬化。紅細(xì)胞管型表示血尿來(lái)自腎實(shí)質(zhì)，特別是急進(jìn)性腎炎、鏈球菌感染后腎炎、狼瘡性腎炎以及感染性心內(nèi)膜炎和血管炎。白細(xì)胞管型可以作為診斷活動(dòng)性腎盂腎炎的有力證據(jù)。慢性腎功能衰竭會(huì)出現(xiàn)短而均質(zhì)性蠟狀管型。急性或慢性腎功能衰竭會(huì)出現(xiàn)脂肪管型。

　　尿液沉渣檢測(cè)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題：盛尿液的容器要潔凈，以防細(xì)菌總數(shù)偏高及雜有其他成分，影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性；尿液放置時(shí)間不宜長(zhǎng)，最好用新鮮尿液，建議在2 h內(nèi)完成檢測(cè)[3]。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)以顯微鏡計(jì)數(shù)為準(zhǔn)，在出現(xiàn)上皮細(xì)胞及黏液絲過(guò)多或出現(xiàn)成卷的上皮細(xì)胞的情況，儀器會(huì)誤認(rèn)為是管型，檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)呈現(xiàn)管型的假陽(yáng)性，所以，必須要采取顯微鏡加以鑒定[4]。

　　檢驗(yàn)人員在臨床尿液沉渣檢查過(guò)程中，必須要做到細(xì)致、全面、系統(tǒng)，所以，尿液檢驗(yàn)人員應(yīng)該具有高度的責(zé)任心和不躁不煩的耐心，確保尿常規(guī)檢查的有效、準(zhǔn)確，真正避免一味地依靠自動(dòng)化儀器而忽視了標(biāo)準(zhǔn)化的檢查方法，這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該引起臨床檢驗(yàn)人員的高度重視和認(rèn)真對(duì)待[5]。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 俞善丁.臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:216.

　　[2] 齊子芳.兩種檢驗(yàn)方法監(jiān)測(cè)尿沉渣245例結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,1(8):1425.

　　[3] 羅效梅.尿液放置時(shí)間對(duì)有形成分檢查的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),1998,13(1):59.

　　[4] 馬駿龍,叢玉隆.菌尿?qū)δ蛞悍治鰞x測(cè)定尿紅細(xì)胞的影響[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,1999,22(4):205.

　　[5] 李影林.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:485.

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