北京2017年醫(yī)保新政，醫(yī)保又出新政策啦，大家快來看看哦，下面來了解一下北京的情況吧!
北京推六項醫(yī)保新政 上門醫(yī)療和家庭病床均納入醫(yī)保
自12月1日起，北京市將實行六項醫(yī)保利好新政，聚焦分級診療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地實施，具體包括擴大基層醫(yī)保用藥范圍，增加社區(qū)門診就醫(yī)報銷比例，四類慢性病患者開具的長處方可以報銷，上門醫(yī)療服務和建立家庭病床均納入醫(yī)保支付范圍等內(nèi)容。
專家認為，推進醫(yī)保制度改革，發(fā)揮醫(yī)保的引導作用，是促進患者有序流動，進一步推進分級診療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要杠桿。
利好 北京六項醫(yī)保新政出臺
北京市人力資源和社會保障局日前召開新聞發(fā)布會，宣布自12月1日起，北京市將集中推出六項醫(yī)保利好政策。
一是社區(qū)可執(zhí)行大醫(yī)院藥品報銷范圍。
據(jù)介紹，目前，北京市大醫(yī)院藥品報銷執(zhí)行《基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》，品種為2510種，社區(qū)藥品報銷品種僅為1435種。
12月1日起，社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍將實現(xiàn)統(tǒng)一。
二是職工在社區(qū)就醫(yī)時個人負擔減輕。
目前，北京市參保職工在大醫(yī)院門診醫(yī)療費用報銷比例為70%，如果參保人員到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，門診報銷比例可達到90%，個人醫(yī)療費用負擔明顯減輕。
三是慢性病患者長期用藥，減少開藥次數(shù)，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病患者，符合病情穩(wěn)定、長期服用同一類藥物等條件的，衛(wèi)生計生部門明確社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性病管理的有關要求，開具不超過2個月量的常用藥品。
符合上述要求的長處方藥品費用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。
四是醫(yī)療機構(gòu)上門服務醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷。
通過巡診等方式開展居家上門醫(yī)療服務，發(fā)生的醫(yī)療費用符合醫(yī)保規(guī)定的，由醫(yī)�；鹩枰詧箐N。
五是家庭病床醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷。
醫(yī)保政策積極鼓勵和支持社區(qū)為老年人建立家庭病床，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為參保人員建立治療性家庭病床的，按照住院的規(guī)定報銷，報銷起付線降低50%，由1300元降低至650元。
另外，治療性家庭病床可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)或大醫(yī)院，大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)到家庭病床，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，并視為連續(xù)住院，不再另收取家庭病床起付線。
關于發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用推進本市分級診療制度建設有關問題的通知
京人社醫(yī)發(fā)〔2016〕219號
各區(qū)人力資源和社會保障局，各定點醫(yī)療機構(gòu)：
為貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，按照國務院關于推進分級診療制度建設的相關部署，充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)節(jié)作用，實行“三醫(yī)聯(lián)動”，采取積極措施，推進本市分級診療制度建設，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，現(xiàn)結(jié)合本市醫(yī)保工作實際，就有關問題通知如下：
一、進一步擴大社區(qū)等基層定點醫(yī)療機構(gòu)藥品報銷范圍，加強不同層級醫(yī)療機構(gòu)用藥報銷對接，支持醫(yī)聯(lián)體建設。
(一)自2016年12月1日起，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)等基層定點醫(yī)療機構(gòu)，均可執(zhí)行《基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)的藥品報銷范圍。
定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)病情需要使用《藥品目錄》內(nèi)有關藥品，符合醫(yī)療衛(wèi)生管理有關規(guī)定的，在報銷時不受《藥品目錄》內(nèi)醫(yī)院級別限制，保障患者在不同層級醫(yī)療機構(gòu)用藥報銷對接。
(二)城鎮(zhèn)職工參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的門診醫(yī)療費用，報銷比例為90%。
二、完善醫(yī)保管理，促進社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，推進分級診療制度建設。
(一)總額指標加大向社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)傾斜力度。
進一步加強醫(yī)�；痤A算管理，在醫(yī)�；鹂傤~控制管理工作中，門診總額指標加大向社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)傾斜力度，增幅要明顯高于大醫(yī)院，促進社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展。
同時，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療服務數(shù)量、質(zhì)量的變化情況，適時調(diào)整醫(yī)聯(lián)體內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)總額指標，促進醫(yī)聯(lián)體分級診療。
(二)按照《處方管理辦法》(原衛(wèi)生部令第53號)等法律、法規(guī)精神以及本市衛(wèi)生計生部門有關藥品開藥量的規(guī)定發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品費用，均可納入醫(yī)保報銷范圍。
三、在“醫(yī)藥分開”改革中，提高基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)事服務費報銷水平，引導患者到基層就醫(yī)。
在本市公立醫(yī)療機構(gòu)擴大“醫(yī)藥分開”改革試點時，充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)節(jié)作用，對基層衛(wèi)生機構(gòu)和大醫(yī)院實行“差異化”的醫(yī)事服務費報銷政策，提高基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)事服務費報銷水平，使患者在基層衛(wèi)生機構(gòu)的個人負擔明顯低于大醫(yī)院，引導患者到基層就醫(yī)。
四、進一步采取措施，落實好轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院醫(yī)保報銷政策，促進形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。
(一)參保人員在門診就醫(yī)時，因病情需要在本市定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)診的，由醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)核準并將轉(zhuǎn)診信息寫入社�？▋�(nèi)后，在轉(zhuǎn)診期限內(nèi)轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用均可按規(guī)定納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶�
(二)參保人員在住院期間，因病情需要在本市定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，由主管醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)核準，轉(zhuǎn)出后24小時內(nèi)在轉(zhuǎn)往的定點醫(yī)療機構(gòu)按“轉(zhuǎn)入院”辦理入院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費用按連續(xù)住院計算，在一個結(jié)算周期內(nèi)只收取一次起付線。
(三)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建立的治療性家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費用均可按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍，起付線減半，進一步降低參保人員的個人醫(yī)藥費負擔。
因病情需要，由治療性家庭病床轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)或大醫(yī)院住院，以及由大醫(yī)院轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建立治療性家庭病床的，可執(zhí)行住院轉(zhuǎn)院相關規(guī)定。
(四)為進一步方便百姓就醫(yī)，對定點醫(yī)療機構(gòu)按照《北京市衛(wèi)生和計劃生育委員轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計生委關于開展居家上門醫(yī)療服務有關問題的批復的通知》(京衛(wèi)醫(yī)字〔2016〕126號)等文件要求，通過巡診等方式開展居家上門醫(yī)療服務發(fā)生的醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險規(guī)定的，由醫(yī)�；鹩枰灾Ц丁�
定點醫(yī)療機構(gòu)應為參保人員做好醫(yī)療費用結(jié)算服務。
推進分級診療制度建設，是本市認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。
各級人力社保部門要按照黨中央、國務院和市委市政府決策部署，在推進本市分級診療制度建設中，進一步統(tǒng)一思想，提高認識，加強組織領導，知責明責，守責盡責，抓好各項政策措施的貫徹落實。
同時，在工作中要注意總結(jié)經(jīng)驗、及時研究發(fā)現(xiàn)和解決問題;各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格遵守國家和本市有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)、標準和規(guī)定，注重加強管理，按照功能定位合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療服務能力和水平，為廣大參保人員提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務。
北京市人力資源和社會保障局
2016年11月3日
北京異地醫(yī)保報銷新政,異地醫(yī)保報銷流程
北京近兩年對醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費的相關政策做出了相應調(diào)整，比如外地醫(yī)保能否報銷，能報銷多少，還有一些關于醫(yī)保的福利。
在市十四屆人大三次會議的政務咨詢會上，市人力社保局表示，工作在北京但生活在河北人群的就近就醫(yī)問題，將按照異地安置的政策，居住地就醫(yī)、北京標準醫(yī)保報銷。
北京已與河北簽訂了框架協(xié)議，基本原則是在北京參保、居住在河北的人群可以按照北京異地安置的政策實現(xiàn)就近就醫(yī)、再按照北京醫(yī)保標準進行報銷。
“比如你在燕郊居住，過去只能在北京選擇4家定點醫(yī)療機構(gòu)，如果在燕郊就醫(yī)，就無法報銷。今后，還可在當?shù)剡x擇兩家定點醫(yī)療機構(gòu)，就近就醫(yī)，先全額墊付醫(yī)療費用，再回到北京按照北京醫(yī)保的標準進行報銷。”市人力社保局相關負責人表示。
據(jù)相關負責人介紹，目前已經(jīng)實現(xiàn)了京津冀三地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的互認，同時就醫(yī)一體化的具體實施細則還正在制定當中。
目前在河北香河、燕郊等聚居區(qū)，對異地就醫(yī)的需求比較迫切，因此率先選擇解決此部分人群的就醫(yī)問題。
至于何時能實現(xiàn)異地就醫(yī)的實時結(jié)算，該負責人表示要按照人力社保部的部署。
據(jù)悉，按照人力社保部的部署，今年，將基本實現(xiàn)省內(nèi)異地住院費用直接結(jié)算，建立國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺;
明年，將全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。
異地醫(yī)保報銷最新政策解讀
面對社會的發(fā)展，有些地區(qū)的落后已經(jīng)不能滿足當?shù)厝说纳詈蛯W習的需求，外來務工人員的逐漸增多，國家對處于社會低層的人也提供了進一步的醫(yī)療保障，發(fā)行異地醫(yī)保報銷最新政策。
有很大一部分的人是因為家庭貧困，才背井離鄉(xiāng)到外地打工，而他們當中大部分人都是沒有多少文化的人，只能做些需要勞力的工作，如在工地打工等。
再者說，在工地打工這種工作本來就具有危險性，且他們大多缺乏保障個人權(quán)益的意識，受工傷這種事情在所難免，可是工作單位不給予賠償?shù)氖虑橐步?jīng)常發(fā)生。
所以國家發(fā)行的異地醫(yī)保報銷最新政策，為這些人提供必要的保障。
對于新政策的解讀如下:
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。
2、繳費基數(shù)(每年調(diào)整一次)為職工為上年度月平均工資總額，低于省確定的最低繳費基數(shù)的，按最低繳費基數(shù)繳納(2015年度月最低繳費基數(shù)為2300元)。
3、繳費比例:單位繳納7%，個人繳納2%;
特別困難的，由單位提出申請，單位按7%繳納，個人不繳費，不建立個人賬戶，只享受住院醫(yī)療待遇。
4、大額繳費標準:在職每人每月10元，單位和個人各負擔5元;
退休人員每人每月應繳納的5元，從個人賬戶中扣除。
5、劃入社會保障卡個人賬戶:在職人員按照繳費基數(shù)，45周歲以下的(含45 周歲)，劃撥比例為2.4%，45周歲以上的，劃撥比例為3.1%(繳費基數(shù)由財政、單位提供);
退休人員以個人養(yǎng)老金為基數(shù)，劃撥比例為4%。
次月劃撥上月的個人賬戶。
6、參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)院住院的，異地醫(yī)保報銷最新政策規(guī)定持社�？ㄖ苯咏Y(jié)算，只繳納個人應當負擔部分;
在省結(jié)算平臺內(nèi)住院的，須先到縣人社局醫(yī)保處辦理登記手續(xù)，能聯(lián)網(wǎng)的直接結(jié)算個人負擔部分;
到省外定點醫(yī)院就醫(yī)的，須先到縣醫(yī)保處登記，出院后將報銷所需材料交單位，由單位統(tǒng)一報醫(yī)保處，每季度報銷一次。
退休人員最低繳費年限為男滿30年、女滿25年，退職人員年滿25年，啟動醫(yī)療保險之前符合國家政策的連續(xù)工齡視同繳費年限。
繳費年限不足的，須補費到最低年限，補費基數(shù)及比例按照現(xiàn)行補費規(guī)定理。
異地醫(yī)保報銷政策在2015年有一次做出了新的調(diào)整，其中明確指出醫(yī)保報銷的比例將全面提升5%。
長期在外地居住的投保人，可以經(jīng)過居所歸屬地的醫(yī)療保險辦理機構(gòu)的同意之后，辦理相關的手續(xù)，在當?shù)剡x擇定點的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
還有一部分人是因為疾病原因需要辦理轉(zhuǎn)院，對于需要在外就醫(yī)的人來說，根據(jù)異地醫(yī)保報銷最新政策，應該在病人辦理住院手續(xù)之后，在五個工作日之內(nèi)向所在地區(qū)的區(qū)醫(yī)療保險辦理機構(gòu)提出申請，并辦理相關手續(xù)，就醫(yī)的醫(yī)院應為所就醫(yī)地區(qū)的醫(yī)療保險定點機構(gòu)，手續(xù)齊全的可以按照相關規(guī)定進行報銷，沒有辦理相關手續(xù)的則需要按照當?shù)氐南嚓P規(guī)定，起付線提高了5%，報銷的費用則下降5%。