上海醫(yī)藥費報銷

　　上海醫(yī)保報銷比例是多少?上海醫(yī)保報銷范圍是什么?哪些情況下上海醫(yī)保不能報銷?上海醫(yī)保報銷的條件和材料是什么?來看小編為大家整理的上海醫(yī)藥費報銷內(nèi)容：

　　上海醫(yī)藥費報銷【1】

　　參保人員門診急診

　　參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用設起付標準，一年內(nèi)醫(yī)療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。

　　起付標準為：

　　60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;

　　超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付比例為：

　　在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)門診急診的，支付70%;在二級醫(yī)療機構門診急診的，支付60%;在三級醫(yī)療機構門診急診的，支付50%。

　　參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，不計入起付標準，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付80%。

　　參保人員住院

　　對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費用，設起付標準。

　　超過起付標準的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。

　　起付標準為：

　　一級醫(yī)療機構50元，二級醫(yī)療機構100元，三級醫(yī)療機構300元。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付比例為：

　　60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)住院的支付90%，在二級醫(yī)療機構住院的支付80%，在三級醫(yī)療機構住院的支付70%;

　　60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)住院的支付80%，在二級醫(yī)療機構住院的支付75%，在三級醫(yī)療機構住院的支付60%。

　　報銷范圍

　　1在職員工

　　在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保。

　　看門急診時，需要先用掉當年醫(yī)療保險計入的金額，用掉后進入自負段，自負金額為1500元。

　　在職職工住院

　　如需住院治療，只要交了醫(yī)療保險，大部分醫(yī)藥費可以由醫(yī)療保險承擔。

　　首先自負1500元的起付線費用，超過起付線的費用可以由醫(yī)療保險按比例報銷。

　　如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。

　　2退休人員

　　3非在職退休人員

　　4大學生

　　更詳細資訊：2016上海最新醫(yī)保政策 上海醫(yī)療保險報銷標準和范圍大全

　　不予報銷的情況：

　　根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定，下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付范圍：

　　(一)應當從工傷保險基金中支付的;

　　(二)應當由第三人負擔的;

　　(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

　　(四)在境外就醫(yī)的。

　　醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金先行支付。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后，有權向第三人追償。

　　報銷條件

　　1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)

　　2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”

　　3、資料完備

　　報銷材料

　　門急診醫(yī)療費報銷

　　申請門急診醫(yī)療費報銷，參保人應攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫(yī)�？ā�、門診醫(yī)療費專用收據(jù)、急診醫(yī)療費專用收據(jù)、相關病史資料及復印件、

　　《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復印件(就醫(yī)關系為本市的人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費)。

　　如《醫(yī)�？ā穲髶p，還需提供《醫(yī)療保險卡損壞告知單》。

　　留院觀察費用報銷

　　申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應提供醫(yī)療費專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費清單)及復印件、出院(觀)小結及復印件。

　　門診大病醫(yī)療費零星報銷

　　申請辦理門診大病醫(yī)療費零星報銷，參保人應提供門診醫(yī)療費專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復印件，相關檢查報告及復印件。

　　委托他人報銷

　　參保人可委托他人代為辦理。

　　被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。

　　上海醫(yī)藥費報銷【2】

　　【 上海住院醫(yī)保報銷流程 】

　　(一)在就醫(yī)的時候，向定點醫(yī)院出示醫(yī)�？ㄗC明參保身份和掛號，該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結算，個人不需要先支付再報銷，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫(yī)�？ㄓ囝~和現(xiàn)金支付。

　　(二)窗口工作人員核收報銷資料后，向參保人員出具《上海市區(qū)參保人員住院醫(yī)療費用單據(jù)收條》。

　　(三)收到資料后在十五個工作日內(nèi)核審完畢，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷支付額由銀行分行劃入住院參保人員的智能IC卡金融帳戶中，參保人員憑IC卡到銀行分行提取現(xiàn)金。

　　(四)十五個工作日后，根據(jù)需要，住院參保人員可憑《**市區(qū)參保人員住院醫(yī)療費用單據(jù)收條》到市社保局業(yè)務大廳窗口領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療報銷計算表》。

　　該表要妥善保管，遺失不補。

　　本市外來從業(yè)人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院(含急診觀察室留院觀察)醫(yī)療費用;因工作及其他特殊情況需要，在外省市定點醫(yī)療機構發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用，經(jīng)區(qū)縣醫(yī)保中心審核同意，可申請結算。

　　【 上海外來人員住院醫(yī)保怎么報銷? 】

　　(一)

　　(1)申請人需提供出院小結(或急診觀察室留院觀察小結)原件及復印件、住院醫(yī)療費專用收據(jù)原件、住院醫(yī)療費清單、其他相關病史資料、申請結算在外省市醫(yī)療機構發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用的，還需提供用人單位出具的情況說明(加蓋公章)。

　　(2)參保人本人辦理的還需提供所在單位出具的證明、外來從業(yè)人員身份證原件及復印件。

　　由家屬代為辦理的，還需提供代辦人身份證原件及復印件。

　　(3)單位辦理的還需提供用人單位的介紹信或證明(首次辦理)、單位填報并蓋章的《外來從業(yè)人員綜合保險住院醫(yī)療費結算申請表》、單位代辦人身份證原件、外來從業(yè)人員身份證復印件(需有外來從業(yè)人員簽名)

　　(二)

　　區(qū)縣醫(yī)保中心審核結算后，向外來從業(yè)人員或用人單位支付相關費用：個人辦理的，通過上海銀行卡或郵政匯款方式將款項支付給外來從業(yè)人員(外來從業(yè)人員死亡的，

　　可向其代辦人支付現(xiàn)金)，郵費由醫(yī)保經(jīng)辦機構承擔;用人單位代辦的，通過銀行轉帳方式將款項支付給用人單位，用人單位應及時將款項交外來從業(yè)人員，并由外來從業(yè)人員簽收。

【上海醫(yī)藥費報銷】相關文章：

醫(yī)藥費報銷時間10-16

2016最新醫(yī)藥費報銷申請書例文推薦06-06

正確墊付醫(yī)藥費處理辦法07-27

報銷承諾書07-02

報銷申請書12-29

社保哪些不能報銷11-04

工傷醫(yī)藥費會計分錄11-15

醫(yī)療報銷申請書06-20

個人報銷申請書06-21

醫(yī)保報銷單位證明范文10-09