控制藥物不良反應的認識與思考

時間：2022-10-08 04:41:25 生物制藥畢業(yè)論文我要投稿

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控制藥物不良反應的認識與思考

　　控制藥物不良反應的認識與思考是小編為大家?guī)淼恼撐姆段�，歡迎閱讀。

　　【摘要】任何藥物的藥理作用都包括治療作用和副作用，即藥物在發(fā)揮治療作用的同時，不可避免地會出現(xiàn)一定程度非期待的藥理作用。

　　及早認識、持續(xù)監(jiān)測、及時控制不良反應，確保人民安全用藥，是醫(yī)藥工作者的基本責任。

　　【關鍵詞】藥物不良反應認識思考

　　一對藥品不良反應的認識

　　我國對藥品不良反應(ADR)的定義是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關或意外的有害反應。

　　隨著藥品種類日益增多, ADR的發(fā)生率也逐年增加,就我國而言,每年約500萬患者因ADR而住院,有19.2萬人死于ADR。

　　其臨床表現(xiàn)及特點可歸納為幾個方面。

　　1 副作用:藥物在治療劑量時與治療目的無關的藥理學作用所引起的反應。

　　例如舒喘靈在治療支氣管痙攣時引起的雙手震頗，阿托品在治療胃腸痙攣時可引起口干、心悸、尿閉、視力模糊。

　　副作用是藥物固有的藥理作用，藥物器官選擇性愈低，其副作用可能愈多。

　　一般副作用在停藥后很快減輕或消失，但有時也會造成較嚴重的后果。

　　2 毒性作用:藥物劑量過大或用藥時間過長對機體產(chǎn)生的有害作用。

　　例如利福平所引起的肝損害，慶大霉素所引起的腎損害。

　　3 后遺效應:停藥后仍殘留在體內(nèi)的低于最低有效治療濃度的藥物所引起的藥理效應稱后遺效應。

　　這種作用有的非常短暫，如服用巴比妥類催眠藥后，次晨發(fā)生的宿醉現(xiàn)象;有的比較持久，如長期應用腎上腺皮質(zhì)激素在停藥后因垂體前葉的負反饋作用引起的腎上腺皮質(zhì)萎縮，致使腎上腺皮質(zhì)功能減退，較難很快恢復。

　　4 依賴性:反復使用某種藥物后，若停藥可出現(xiàn)一系列的癥候群，致使病人強烈要求繼續(xù)服用以避免因停藥而引起的不適，這種現(xiàn)象稱藥物依賴性。

　　5 特異質(zhì)反應:指少數(shù)人用藥后發(fā)生的與藥理作用完全不同的特殊反應。

　　目前認為特異質(zhì)反應大多數(shù)是由于個體酶缺陷所致，這種酶缺陷在正常并無表現(xiàn)，而僅在應用有關藥物時才顯示癥狀。

　　例如有的人肝內(nèi)缺乏乙酞化酶，使異煙麟在體內(nèi)延遲滅活，易引起維生素B6缺乏癥及多發(fā)性神經(jīng)炎;又如維生素K環(huán)氧化物還原酶變異者對華法令的抗凝血作用耐受，這些都是遺傳決定的異常。

　　6 變態(tài)反應:是機體被藥物致敏后，藥物再次進人機體時發(fā)生的抗原抗體結(jié)合反應。

　　該反應通常造成組織結(jié)構(gòu)和生理功能紊亂。

　　藥物變態(tài)反應可表現(xiàn)為全身反應，如血液樣反應、血清病樣反應、支氣管哮喘及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、呼吸道等變態(tài)反應或膠原系統(tǒng)病變等，甚至變態(tài)反應性休克，也可表現(xiàn)為皮膚反應，如皮膚痰癢、粟粒樣疹、尊麻疹、固定性藥疹等，重者出現(xiàn)剝脫性皮炎、大疤表皮松懈萎縮型藥疹等。

　　7 繼發(fā)反應:是由于藥物作用誘發(fā)的效應，而非藥物本身的作用，如應用某些抗菌藥物引起的菌群失調(diào)和二重感染等均屬繼發(fā)反應。

　　它可以通過合理用藥來避免產(chǎn)生。

　　二控制藥物不良反應的思考

　　1 認真做好藥品的保管工作：藥柜宜放在光線充足處,定期檢查藥品的質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)疑誤及時處理;藥品顏色可疑或有沉淀、異味時則不可用;易被熱破壞的生物制品、抗生素、生化制品等,根據(jù)其性質(zhì)和對貯藏條件的要求放置于干燥陰涼(約20℃)處或冷藏于2~10℃處保存;易揮發(fā)、潮解或風化的的藥物應用

　　瓶裝密閉,用后蓋緊瓶塞;易遇光變質(zhì)的藥物應置陰暗處,裝入有色瓶內(nèi);針劑需放在遮光的紙盒內(nèi)。

　　2 做好健康教育工作：向病人介紹藥物的優(yōu)點和可能出現(xiàn)的不良反應,消除患者的緊張感和不必要的顧慮;②做好基礎護理與心理護理;③提高自我保護意識,防止ADR發(fā)生。

　　3 注意用藥方式：用藥方式與ADR的發(fā)生有關，引發(fā)ADR的用藥途徑以靜脈用藥最常見,靜脈輸液引起ADR有多方面的原因,包括藥物因素、輸液操作因素及患者體質(zhì)等因素。

　　因此,無論中藥還是西藥,能口服給藥就不注射給藥,能肌肉注射就不靜脈給藥。

　　必須靜脈給藥時,應避免療程過長,

　　充分注意選擇適宜的給藥劑量、藥液濃度、滴注速度等,并注意用藥過程的監(jiān)護,及時發(fā)現(xiàn)ADR,確保用藥安全。

　　若確需靜脈輸液,一定要嚴格控制每一環(huán)節(jié),做到全程控制與藥學服務相結(jié)合,盡量降低ADR的發(fā)生率。

　　在用藥過程中及用藥后,加強巡視與觀察,特別是前30分鐘尤為重要。

　　4 注意老人與兒童特殊群體：ADR多發(fā)生在年齡偏大的患者中，隨著年齡的增長, ADR發(fā)生率有上升的趨勢, 大于55歲的中老年ADR發(fā)生率為41•18%。

　　老年人發(fā)生不良反應的比率較高,這與老年人各系統(tǒng)生理機能衰退及對藥物的代謝、排泄功能降低有關,且老年人基礎疾病較多,用藥幾率大,抵抗力減弱,因此,對老年人用藥須小心、謹慎,必要時應進行治療藥物的血藥濃度監(jiān)測。

　　兒童ADR的發(fā)生率為16.47%,位居第2位,可能與我院兒科呼吸道及消化道疾病占大多數(shù),抗感染藥物及清熱解毒的中藥注射劑使用頻率較高有關。

　　建議加強兒童患者用藥監(jiān)護,特別是抗感染藥物及中藥注射劑的使用安全應引起足夠重視。

　　5 謹慎用藥：根據(jù)藥品本身的特點合理用藥,預防ADR的發(fā)生。

　　對于常致過敏的藥物或過敏體質(zhì)的病人,用藥前必須進行過敏試驗,陽性反應者禁用該藥。

　　對注射劑來說,凡對皮膚有刺激性的藥物,應避免皮下注射;對肌肉注射后容易引起硬結(jié)的藥物,應選用細長針頭,并交替更換注射部位;如需同時混合注射數(shù)種藥物,應注意有無配伍禁忌;若同時注射多種藥液,應先注射刺激性較弱的藥液,后注射刺激性較強的藥液。

　　對緩釋片或膠囊,應囑病人整個吞服;對首過效應明顯的藥物,在肝功能不良時應注意減量或延長給藥間隔時間;對含鉀鹽的藥物不宜靜脈推注,以免引起房室傳導阻滯及心臟驟停;避免鈣劑大劑量靜脈注射,以免引起室性早搏、心室顫動以致停搏;長期用激素類藥物治療的患者,不宜驟減或驟停藥物,以免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。

　　6 掌握正確的給藥時間：對于大多數(shù)藥物來說,飯前服用吸收好,且發(fā)揮作用快;對于健胃藥,必須飯前服,有些可飯時服,以促進胃液分泌,增加食欲;對胃刺激性大,胃腸道反應嚴重的藥物,應飯后服;對于催眠藥,宜在晚間臨睡時服用,以利睡眠;對于驅(qū)蟲藥,宜空腹服用,以保證腸內(nèi)高濃度與腸蟲接觸。

　　7 中藥注射劑的合理使用：隨著中藥注射劑在臨床的廣泛使用，近年來其有關中藥注射劑不良反應的報道也愈來愈多。

　　中藥注射劑不良反應發(fā)生的原因較復雜，主要與中藥材原料品種、產(chǎn)地、成分本身的復雜性、中藥注射劑的組分、劑量的特殊性及制備工藝、分析技術的限制性有關。

　　中藥注射劑內(nèi)在質(zhì)量的不穩(wěn)定性是影響其安全性的主要因素。

　　此外還有些是由于臨床應用不規(guī)范造成的。

　　如溶劑的選擇與說明書不符、藥物稀釋濃度過高、藥物超劑量使用、藥物聯(lián)合使用、具體操作等。

　　因此，對于有過敏史特別是久病虛弱的過敏體質(zhì)患者應謹慎用藥，用藥后應嚴密觀察、發(fā)現(xiàn)問題及時停藥、及時處理;應嚴格按照藥品說明書中推薦的適應證與劑量使用;規(guī)范給藥途徑、加強靜脈給藥的監(jiān)測;加強抗微生物藥的臨床應用管理;慎重使用中藥注射劑。

　　在輸液配伍中不宜再加入其他藥物，滴注速度不宜過快。

　　三結(jié)語

　　總之，藥品不良反應之間的原因是復雜的、多樣的,只有找到內(nèi)在的、本質(zhì)的聯(lián)系,才能正確地判定因果關系,進而找到控制不良反應的辦法。

　　參考文獻

　　[1] 謝金洲.藥品不良反應與監(jiān)測.北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2004: 399.

　　[2] 李超進,主編.藥事管理學.北京:人民衛(wèi)生出版,2008: 190.