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藥物不良反應與用藥安全
【摘要】做好藥物不良反應(ADR)的監(jiān)測工作，必須做到配伍合理、用藥有效，防止誤用、濫用藥物，必須熟悉藥物作用原理、藥物代謝、排泄的過程以及藥物毒性作用、藥物使用的注意事項。才能確保臨床用藥安全有效，做到全心全意為患者的健康服務
【關鍵詞】新城疫病毒;制備;質(zhì)量控制
引言
當今社會，隨著科學技術尤其是醫(yī)藥技術的飛速發(fā)展，各種新藥層出不窮， 藥瓶數(shù)量和種類的不斷增多。用藥復雜性越來越高，用藥引起的社會問題也越來越多，應避免不合理使用藥物，防止不良反應的發(fā)生，處方藥一定不要不合理使用。正確選擇藥物在治療過程中起著重要作用，要求臨床醫(yī)師在診斷明確的基礎上對癥下藥，要求對藥物有全面的了解，特別對藥物的不良反應及藥物相互作用，長期使用以后或用量較大時，更容易在患者身上出現(xiàn)毒性反應的藥物，要全面掌握、充分考慮藥物作用的各種因素，制定合理的用藥方案。合理使用藥物不僅可以減少、降低藥物的不良反應，還能避免藥品乃至醫(yī)藥資源的浪費。本文旨在引導合理用藥保障用藥安全。
一、研究背景及目的
(一)研究背景
藥品是雙刃劍，藥品如水，能載舟亦能覆舟，縱觀國內(nèi)外藥物不良反應發(fā)生都是很普遍的。據(jù)報道，WHO評估：中國每年約有5000萬人住院，其中至少有250萬人是因ADR而住院，50萬人是嚴重的ADR，每年約死亡19萬人，從而增加醫(yī)藥費40億。美國每年約有14萬人死于藥物的不良反應，為死因的第四位，其中死于不良反應約有20萬人，這些數(shù)據(jù)都是很驚人的。
(二)研究目的
為減少不良反應發(fā)生，臨床醫(yī)生必須做到對癥下藥，配伍合理，避免誤用、濫用藥物。比如在使用抗生素時，盡量使用首選藥物，做到足量、規(guī)律、按療程用藥，防止耐藥性產(chǎn)生，在聯(lián)合用藥時，必須考慮藥物有效性、安全性、適當性、經(jīng)濟性四要素，防止二重感染發(fā)生。
二、藥物不良反應的類型
藥品的不良反應包括副作用、毒性作用、后遺效應、變態(tài)效應、繼發(fā)效應，特異性遺傳素質(zhì)反應、藥物的依賴性、致癌、致突變、致畸作用等。這里要重點講一下的就是毒性作用是指治療量下出現(xiàn)的毒性反應，可由病人的體差異、病理狀態(tài)或者合用其他藥物引起敏感性增加而出現(xiàn)毒性。而因用量過而產(chǎn)生的毒性作用，則不屬于藥物不良反應。特異性遺傳素質(zhì)反應又稱特異質(zhì)反應，例如：G6PD患者溶血，氨基糖苷類產(chǎn)生的耳聾等。
ADR可分為A、B、C三型。A型(量變型異常)：由藥理作用增強作用所致。特點可預測，常與劑量無關，發(fā)生率高，死亡率低，停藥或減量后癥狀很快減輕或消失。B型(質(zhì)變型異常)：與正常藥理完全無關的異常反應，難預測，常規(guī)毒理學篩選不能發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低，但死亡率高，如過敏反應、特異質(zhì)反應等。C型：一般在長期用藥后出現(xiàn)，潛伏期較長，無明確時間關系，難預測。影響因素復雜。
三、藥物不良反應產(chǎn)生的原因
（一） 藥物方面
1 藥物的質(zhì)量 雜質(zhì)(包括賦形劑，如膠囊的染料引起固定性藥疹)的污染，可致過敏或中毒。
2 藥物的劑型 劑型與制造工藝不同，影響藥物生物利用度，出現(xiàn)毒性。
3 藥物長期應用引起的藥物作用 如阿霉素引起心臟毒性，皮質(zhì)激素使毛細血管變性出血(皮膚、黏膜出現(xiàn)淤點、淤斑)。
（二）機體方面
1 種族 動物種屬間差異，人類白色人種與有色人種間差異，與遺傳因素有關(藥物代謝酶)。
2 性別 部分藥物反應存在性別差異。藥物皮炎男∶女=3∶2。保泰松、氯霉素引起粒細胞缺乏男∶女=1∶3。
3 年齡 小兒及老年人對中樞抑制藥，影響水鹽代謝及酸堿平衡藥物的敏感性藥物分布、代謝和排泄的差異。
4 個體差異 藥效學差異(催眠藥興奮，咖啡因抑制)，藥動學差異(藥物代謝)，過敏性。病情狀態(tài)：可影響藥效學及藥動學過程。心血管疾病會影響藥物吸收、分布、代謝及排泄，肝臟損害會影響藥物代謝的消除，腎功能損害會影響藥物的排泄。
四、合理用藥
（一）安全性
安全性是合理用藥的首要條件，藥物性損害現(xiàn)已成為主要致死疾病之一，僅次于心臟病、癌癥、慢性阻塞性肺病、腦卒中。藥物性損害已對人類健康構成威脅，成為一個全球問題，引起人們的廣泛關注。藥物的安全性日益重要，藥物的安全性不是藥物的毒副作用最小，或者是無不良反應，這類絕對概念，而是強調(diào)讓用藥者承受最小的治療風險，獲得最大的治療效果。
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人們使用藥物就是通過藥物的作用達到預定的目的。不同藥物由于不同的場合其有效性的外在表現(xiàn)明顯不同，對于醫(yī)學用途的藥物治療要求的有效性在程度上也有很大差別，判斷藥物的有效性指標有多種，臨床常見的有治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、無效率等。預防用藥有疾病發(fā)生率、降低死亡率等。
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經(jīng)濟地使用藥物強調(diào)以盡可能低的治療成本獲得較高的治療效果，并不是盡量少用藥或者用廉價藥品，應當是單位使用用藥效果所投入的成本應盡可能低。
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適當性強調(diào)因人而異的個體化用藥原則，有些藥物還應精心設計適當?shù)某跏紕┝亢途S持劑量，密切觀察病人的用藥反應，及時調(diào)整劑量、給藥途徑，確定雙方都可以接受的現(xiàn)實條件下，可以達到的用藥目標。即根據(jù)用藥對象，選擇適當?shù)乃幤�，在適當?shù)臅r間以適當?shù)膭┝亢陀盟幫緩剑_到適當?shù)闹委熌繕恕?/p>
結(jié)語
藥物具有雙重性，藥品是雙刃劍，藥品如水，能載舟亦能覆舟，用藥時要保證，既具有防病治病的藥理作用，同時又具有一定的與治療目的無關的不良反應。不合理使用藥物，不僅可以增加藥物的不良反應，還能引起藥源性疾病，甚至危及生命。為了人類的生存和健康，不僅要研制更多有效的藥物，而且應當合理使用現(xiàn)有的藥物，讓其發(fā)揮應有的生物醫(yī)學效益、社會效益和經(jīng)濟效益。
生活中我們要注意藥物的不良反應，及時發(fā)現(xiàn)并找出合理的解決方法。同時，我們也要合理的使用藥物，珍愛身體，珍惜生命。
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致謝
本文的順利完成，首先要感謝的是趙春海老師，從選題到定稿，都是在趙春海老師的悉心指導下完成的，趙老師學識淵博，對待工作一絲不茍、治學嚴謹?shù)膽B(tài)度使我不僅在做論文的過程中受益匪淺，更是對我在今后的生活、工作和學習都將具有長遠的指導意義。在此，我向趙老師表示真誠的感謝。同時也感謝同學間的共同合作，互相幫助，查找資料。
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