社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核的調(diào)查報告論文

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核的調(diào)查報告
　　
　　一、基本情況綜述
　　
　　目前，國際、國內(nèi)對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核的評價體系尚未統(tǒng)一，由于績效考核是多維建構(gòu)，測量的因素不同，其結(jié)果也會不同。績效考核是推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部運行機制改革、保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的效率、提高工作人員的積極性和工作熱情的重要因素，是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展建設(shè)進行量化管理的一種科學(xué)的手段，同時也是實施績效管理的重要內(nèi)容。績效考核是績效管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，績效考核的成功與否直接影響到整個績效管理過程的有效性和完整性。
　　
　　蕪湖經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)（以下簡稱開發(fā)區(qū)）是國家級經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)，1993年被國家商務(wù)部批準(zhǔn)設(shè)立，經(jīng)過近20年的培育發(fā)展，已從一個單純的經(jīng)濟區(qū)向一個城市新區(qū)轉(zhuǎn)變過渡，各項社會配套功能建設(shè)正在不斷加強、完善、壯大，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也將伴隨著經(jīng)濟建設(shè)的快速增長而協(xié)調(diào)推進。開發(fā)區(qū)區(qū)域面積126.2平方公里，擁有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站15個，按照財政補貼方式的不同，開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有完全收支兩條線管理、政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)管理、院辦院管、社管統(tǒng)籌等4種管理運行模式。安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革后，需要制定有效的、基于績效考核的績效工資分配方案，體現(xiàn)個人的多勞多得。如何發(fā)揮績效評價體系的調(diào)控作用，如何結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的實際情況明確績效考核的戰(zhàn)略導(dǎo)向，如何制定科學(xué)、客觀、可及、公平、有效的指標(biāo)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果如何運用，如何制定指標(biāo)量化從而減少考核中的主管隨意性，如何設(shè)置權(quán)重系數(shù)等等。上述這些問題都需要在改革實踐中不斷摸索、研究，進一步完善。
　　
　�。ㄒ唬┱{(diào)查的目的
　　
　　為建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核評價體系，有針對性地持續(xù)改進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作，提高服務(wù)質(zhì)量和效率、努力創(chuàng)造良好的社會效益，居民滿意度明顯改善，增強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信任感和認(rèn)同感，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)持續(xù)、健康的發(fā)展。
　　
　�。ǘ�）調(diào)查過程及采用的調(diào)查方法
　　
　　1.自2007年開發(fā)區(qū)實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作以來，尤其是2009年11月安徽省實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作，在整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)、基層醫(yī)改實施、績效考核方案的制定和督查等過程中，收集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核評價體系中制定的政策和數(shù)據(jù)。
　　
　　2. 通過直接組織參與開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核工作，實地了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)護人員對績效考核的意見和建議，歸納分析、修正績效考核評價方案。
　　
　　3.依據(jù)《蕪湖市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核評價細則（試行）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員績效指導(dǎo)意見（試行）》。通過專家咨詢、現(xiàn)場調(diào)查、文獻檢索等方法，建立開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核評價體系，對開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在績效考核評價體系的制定和應(yīng)用中的一些問題進行探討，并提出解決思路。
　　
　　二、調(diào)查情況分析
　　
　�。ㄒ唬┱{(diào)查的結(jié)果和相關(guān)數(shù)據(jù)
　　
　　開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核已實現(xiàn)全覆蓋，并能通過績效溝通反饋，可以使衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、職工以及社會各方面進一步達成共識，更有針對性地進行持續(xù)績效改進�！妒徍�經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核辦法》、《蕪湖經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效工資實施辦法》、《蕪湖經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效工資考核分配指導(dǎo)意見》等一系列政策規(guī)范和實施辦法已經(jīng)制定完善，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效評價工作奠定了基礎(chǔ)性執(zhí)行依據(jù)。
　　
　　在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效評價方案制定過程中，緊緊圍繞回歸公益性，調(diào)動積極性主題，貫穿注重績效，強化創(chuàng)先激勵，多勞多得，優(yōu)勞多得思維的主線�？冃Э己嗽u價涉及4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、15個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，2010年社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)考核合格率94.74％。經(jīng)過崗位考核，加值班補助和院長獎勵基金的發(fā)放，合理拉開了差距，高低月相差500-800元，部分技術(shù)骨干超過了中心主任獎勵性績效工資標(biāo)準(zhǔn)。通過績效回報的各種激勵措施，發(fā)揮人力資源的最大潛力，提高了機構(gòu)內(nèi)部工作效率，達到了績效管理的預(yù)期成果，并在不斷摸索中逐步形成了一套既定成型的運行模式。
　　
　�。ǘ�）對調(diào)查結(jié)果的分析
　　
　　1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)科學(xué)管理的重要手段
　　
　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是保證社區(qū)人民健康生活的機構(gòu)，是實現(xiàn)衛(wèi)生保健的主要渠道，承擔(dān)著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩個網(wǎng)底功能，是維護群眾健康權(quán)益的最基本防線。它以健康為中心，以人群為對象，以家庭為單位，提供預(yù)防服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、保健服務(wù)和健康教育。鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有服務(wù)內(nèi)容難以量化和服務(wù)過程復(fù)雜性的特點，如何評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的崗位特點和個人實績，有效地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“六位一體”的功能，顯得尤為重要。而績效考核的評價功能、導(dǎo)向功能、激勵功能與溝通功能是社區(qū)衛(wèi)生管理工作的重點。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核要對機構(gòu)、部門或員工在一定時期內(nèi)的服務(wù)質(zhì)量、工作效率和服務(wù)對象滿意度等方面進行考核分析，對其做出客觀、公正和準(zhǔn)確的綜合評價，從而引導(dǎo)管理者和員工將工作的著眼點放在提高服務(wù)質(zhì)量和效率、努力創(chuàng)造良好的社會效益上。通過績效回報的各種激勵措施，包括薪酬激勵、機會激勵與責(zé)任激勵等，可以增強職工的責(zé)任感、榮譽感和使命感，發(fā)揮人力資源的最大潛力。同時，通過績效溝通反饋，可以使管理者、職工以及社會各方面進一步達成共識，更有針對性地進行持續(xù)績效改進。因此，績效考核評估是實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)科學(xué)管理的重要手段。
　　
　　2. 制定了正確的績效考核標(biāo)準(zhǔn)
　　
　�。�1）堅持績效考核的導(dǎo)向作用。結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作特點和承擔(dān)的主要任務(wù)，突出重點、兼顧一般，使制定的績效考核體系有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的戰(zhàn)略發(fā)展。在制定績效考核標(biāo)準(zhǔn)時堅持以工作數(shù)量（工作量系數(shù)*工作量）為主要參考依據(jù)，通過工作數(shù)量確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的績效工資總額。以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的工作數(shù)量為主要考核指標(biāo)，避免了過去重醫(yī)療、輕預(yù)防的觀念，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能從基本醫(yī)療向防治并重轉(zhuǎn)變，指引醫(yī)務(wù)人員的工作方向。同時，通過工作數(shù)量確定的績效工資數(shù)額最后還要經(jīng)工作質(zhì)量、滿意度和物資利用率進行綜合測評，決定最終的績效工資數(shù)。例如，某機構(gòu)經(jīng)工作數(shù)量考核確定績效工資為10萬元，工作質(zhì)量得分為0.9、滿意度得分為0.8、物資利用率為1.0，則最后的績效工作數(shù)為10×0.9×0.8=7.2萬元�？己藰�(biāo)準(zhǔn)職工看得見、摸得著，知道該干什么，如何去干。績效考核標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，抓住重點，分清主次，組成了一個比較完整、綜合的考核體系。
　　
　�。�2）堅持量化考核和細化考核相結(jié)合。建立績效考核機制的關(guān)鍵，就是將績效考核的標(biāo)準(zhǔn)建立在量化的基礎(chǔ)上�？茖W(xué)合理的量化，會使考核指標(biāo)更明確。例如，對以提供服務(wù)為主的窗口部門滿意度考核實行“四點五檔”考核辦法，即采取問卷調(diào)查、滿意度測評器、社會監(jiān)督員測評和協(xié)助科室間測評，劃分“很滿意、比較滿意、滿意、基本滿意、不滿意”5個檔次，依次設(shè)為5分、4分、3分、2分和1分。最后計算滿意度綜合得分，排序并折算成績效工資系數(shù)，分別為120%、110%、100%、90%、80%，依據(jù)排位發(fā)放應(yīng)得系數(shù)的1.2、1.1、1.0、0.9、0.8是績效工資，這樣不僅達到全方位、多角度、科學(xué)的考評，而且量化了考核指標(biāo)，激勵、約束和規(guī)范了窗口部門工作人員的行為，營造了量化的競爭環(huán)境。對于一些不宜量化的指標(biāo)，可以采取間接的過程考核辦法細化考核標(biāo)準(zhǔn)，對高血壓患者、慢病患者和特殊人群的管理等公共衛(wèi)生項目的量的考核，將家庭訪視次數(shù)、電話回訪次數(shù)和門診隨訪次數(shù)轉(zhuǎn)化為量，并通過高血壓、糖尿病患者的管理率和控制率、主要慢病患者的規(guī)范管理率、特殊人群的建檔率等來細化考核標(biāo)準(zhǔn)。
　　
　　3.制定了績效考核評價指標(biāo)體系
　　
　　（1）合理選擇績效評價指標(biāo)。依據(jù)《蕪湖市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核評價細則（試行）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員績效指導(dǎo)意見（試行）》，采用目標(biāo)管理的方法建立起績效考核評估體系。在績效評價指標(biāo)確定過程中，通過不斷征求一線職工意見、專家咨詢、現(xiàn)場調(diào)查等，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展目標(biāo)，逐步完善了開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以及崗位的績效考核評價指標(biāo)體系。使選擇的指標(biāo)基本滿足以下特點：一是實用性，可操作性強。二是整體性，基本涵蓋了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主要方面，不遺漏任何一項重要指標(biāo)，通過各項指標(biāo)的相互配合，能全面、系統(tǒng)地體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效的數(shù)量和質(zhì)量要求。三是確定性，即指標(biāo)值確定性好，各指標(biāo)的判定客觀、確定。四是獨立性，即各項指標(biāo)都具有獨立的信息，相互不能替代、不能交叉重疊。五是可測性，即考核指標(biāo)可用操作化的語言定義，所規(guī)定的內(nèi)容可用現(xiàn)有的工具測量獲得明確結(jié)論。在設(shè)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核內(nèi)容時，選定工作數(shù)量、工作質(zhì)量、滿意度和物資利用率四部分。
　　
　　工作數(shù)量又分為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩部分，基本醫(yī)療的考核指標(biāo)的確定以各單位實際開展的收費項目為主；公共衛(wèi)生則根據(jù)建立健康檔案、工作日志和電話記錄等有據(jù)可查的項目設(shè)立考核指標(biāo)。工作量考核依據(jù)《蕪湖市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核評價細則（試行）》標(biāo)準(zhǔn)，確定質(zhì)量控制考核內(nèi)容，設(shè)計量化考核表，范圍涉及公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、內(nèi)部運行管理、社會評價和優(yōu)勢與創(chuàng)新5大部分，按照指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的考核內(nèi)容、指標(biāo)含義、分值、計分與扣分方法進行操作，按實際得分進行統(tǒng)計。滿意度的考核指標(biāo)如上所述。物資利用率由各部門設(shè)立數(shù)據(jù)庫，通過每月領(lǐng)取的物資金額與實際收入進行比較，無浪費和超大支出，則認(rèn)為物資利用率為100%。
　　
　　（2）合理確定工作量權(quán)重。在工作量權(quán)重確定過程中，通過查閱一些文獻，并根據(jù)《蕪湖市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核評價細則（試行）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員績效指導(dǎo)意見（試行）》，結(jié)合實際，召集了管理部門的工作人員討論，聽取各部門和崗位職工意見，并遵循以下原則：一是重要性原則。在反映整體狀況時，相對主要的指標(biāo)，其權(quán)重相對較高。二是評價者的主觀意愿與客觀情況相結(jié)合的原則。從工作風(fēng)險、技術(shù)難度、工作方式及地點、占用時間和成本核算等方面綜合考慮確定基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的工作量系數(shù)（見表1）。
　　
　　表1                          社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核評價指標(biāo)及權(quán)重
　　
　　評價指標(biāo) 權(quán)重（W）
　　
　　機構(gòu)管理 14
　　
　　機構(gòu)環(huán)境 2
　　
　　人力資源管理 4
　　
　　財務(wù)管理 3
　　
　　文化建設(shè) 2
　　
　　信息管理 3
　　
　　公共衛(wèi)生服務(wù) 40
　　
　　居民健康檔案 5
　　
　　健康教育 4
　　
　　預(yù)防接種 4
　　
　　傳染病報告和處理 3
　　
　　0—36月兒童健康管理 4
　　
　　孕產(chǎn)婦健康管理 4
　　
　　老年人健康管理 3
　　
　　高血壓患者健康管理 4
　　
　�、蛐吞悄虿』颊呓】倒芾� 4
　　
　　重性精神疾病患者管理 3
　　
　　計劃生育服務(wù) 2
　　
　　基本醫(yī)療服務(wù) 30
　　
　　醫(yī)療工作效率 6
　　
　　醫(yī)療質(zhì)量 6
　　
　　合理用藥 4
　　
　　中醫(yī)藥服務(wù) 6
　　
　　醫(yī)療費用負擔(dān) 3
　　
　　基本藥物制度 3
　　
　　康復(fù)服務(wù) 2
　　
　　服務(wù)模式 6
　　
　　社區(qū)參與 1.5
　　
　　協(xié)同服務(wù) 1.5
　　
　　責(zé)任制服務(wù) 1.5
　　
　　主動服務(wù) 1.5
　　
　　滿意度 10
　　
　　服務(wù)對象綜合滿意度 8
　　
　　衛(wèi)生技術(shù)人員滿意度 2
　　
　　合計 100
　　
　　注：在此僅列出評價指標(biāo)體系的一、二級指標(biāo)及其權(quán)重，部分二級指標(biāo)的項目量以及評價標(biāo)準(zhǔn)與方法、評估等分的方法與評估等級標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容未列出。
　　
　　4.制定了績效考核的分配制度
　　
　　制定了崗位績效考核與工資掛鉤的分配制度，實現(xiàn)了分配制度改革，打破了傳統(tǒng)意義上的“固定工資”概念，革除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，多干少干一樣、吃大鍋飯的固疾，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬、獎優(yōu)罰懶的分配原則。采取了“以崗定責(zé)、以責(zé)定量、以量定分、以分定薪”的科學(xué)方法、檢驗標(biāo)準(zhǔn)和操作程序，建立以崗位責(zé)任為重點，以績效考核為重心，依據(jù)評價結(jié)果發(fā)放工資的績效工資分配模式。概括起來為：總量控制、兩級考核、二次分配、突出績效、優(yōu)勞多得、激勵創(chuàng)先、公益惠民。
　　
　　（1）工資構(gòu)成。改革后的職工工資稱謂“崗位績效工資”，構(gòu)成包括崗位工資、薪級工資、績效工資。其中：崗位工資、薪級工資和護士的10％部分統(tǒng)稱為基本工資。原工資構(gòu)成中的津補貼部分和資金等歸并為績效工資，分基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工作兩部分，確定績效工資的30％為基礎(chǔ)性績效工資，70％為獎勵性績效工資。
　　
　�。�2）績效工資發(fā)放。
　　
　　一是基礎(chǔ)性績效工資�；�礎(chǔ)性績效工資和個人基本工資根據(jù)每月考勤等情況按月發(fā)放；因事假、曠工等原因扣除的基礎(chǔ)性績效工資和個人基本工資充入單位考核周期內(nèi)的獎勵性績效工資總量再分配。
　　
　　二是獎勵性績效工資。區(qū)衛(wèi)生行政部門按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人均獎勵性績效工資的130％先行提取各單位領(lǐng)導(dǎo)班子獎勵性績效工資后，剩余部分作為各單位工作人員獎勵性績效工資含量，其總量的90％分季度撥付（每季度撥付22.5％），前一至三季度根據(jù)各單位季度崗位考核結(jié)果撥付，第四季度與預(yù)留總量的10％根據(jù)衛(wèi)生行政部門對各單位年度考核結(jié)果撥付。個人獎勵性績效工資＝（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)獎勵性績效工資總額-主任獎勵基金-加值班費）/考核得分系數(shù)和*個人考核得分系數(shù)，主任獎勵基金為單位獎勵性績效工資總額5％，用于對工作人員的績效獎勵。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子獎勵性績效工資分季度預(yù)發(fā)70％，年終根據(jù)區(qū)衛(wèi)生行政部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核結(jié)果統(tǒng)籌確定。
　　
　　三、調(diào)查的最終結(jié)論
　　
　　績效考核是經(jīng)過實踐驗證的科學(xué)管理方法，通過積極探索績效管理，不斷完善績效考核標(biāo)準(zhǔn)，提高了醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，促進了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。有效遏制了醫(yī)療費用的增長，防止大處方、大檢查等過度醫(yī)療行為，提高了工作人員的積極性，提升了服務(wù)質(zhì)量，得到了居民的認(rèn)可和信任。
　　
　　通過開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核實踐的研究，確定了績效考核項目、內(nèi)容、工作量系數(shù)及換算方法，質(zhì)量控制考核內(nèi)容與方法，考核結(jié)果的運用；初步建立了以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作數(shù)量為主要參考依據(jù)，結(jié)合工作質(zhì)量、滿意度和物資利用率測評為績效考核指標(biāo)體系，實行了崗位工資與績效工資相結(jié)合的分配制度。開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效評價指標(biāo)體系包含機構(gòu)管理、公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、服務(wù)模式、滿意度等5個方面設(shè)立一級評價指標(biāo)，采用了RSR法來確定一級和二級指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。研究顯示，一級指標(biāo)中權(quán)重系數(shù)最大的是服務(wù)（權(quán)重系數(shù)0.7），最小的是管理（權(quán)重系數(shù)0.1），與有關(guān)文件精神和目前社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求相吻合。
　　
　　通過咨詢專家和現(xiàn)場評價分析，認(rèn)為5個一級指標(biāo)的設(shè)置是基本合理的。就目前的實際情況來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展還處于比較初級的階段，服務(wù)指標(biāo)內(nèi)容的評價相對較簡單、好操作，而管理指標(biāo)、滿意度等效益效果指標(biāo)不易太多、太細；對服務(wù)評價指標(biāo)中的項目量主要結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)來制定評分標(biāo)準(zhǔn)。從現(xiàn)場評價情況來看是可行的，較適用于現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評價。
　　
　　通過調(diào)查證明，績效考核的合理操作，能夠建立良好的崗位競爭機制和獎優(yōu)罰劣、多勞多得的分配激勵機制，有利于建設(shè)社會民主監(jiān)督機制。使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作重點由過去的單純追求基本醫(yī)療服務(wù)向公共衛(wèi)生服務(wù)方面轉(zhuǎn)變，由過去治療為主的服務(wù)向以預(yù)防為主、治療為輔的方面轉(zhuǎn)變，為居民提供安全、有效、方便、價廉的“六位一體”，提高轄區(qū)居民的健康水平。
　　
　　通過調(diào)查分析，開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核評價體系基本符合安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革后的績效評價要求，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能夠提供新的思路和可借鑒的模式，雖然取得了一定的成效，但仍存在以下三個方面的問題：
　　
　　1.對績效考核的認(rèn)識不夠深刻
　　
　　在調(diào)查過程中，無論是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理者，還是醫(yī)護人員，對績效考核的作用和意義還沒有足夠的認(rèn)識，首先想到的大多是獎懲問題�？己斯倘恢匾�，但更為關(guān)鍵的問題是如何改進人和工作的分配以及提高工作績效，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的綜合實力，因此考核的功能遠遠超過獎懲的意義，這也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效管理與傳統(tǒng)勞動人事管理在考核上的本質(zhì)差別。
　　
　　2.考核自身體系存在問題
　　
　　一是考核指標(biāo)體系仍不完善。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有些工作量考核指標(biāo)為相對數(shù)，但在實際考核中數(shù)據(jù)統(tǒng)計困難，如考核操作過程中使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所覆蓋的人口數(shù)與實際服務(wù)人口數(shù)有很大出入；有些指標(biāo)內(nèi)涵不明晰或缺乏具體化的考評標(biāo)準(zhǔn)、方法作支持，使得執(zhí)行過程難度較大、一致性較差，影響了績效管理信度。
　　
　　二是考核側(cè)重點需調(diào)整。社區(qū)衛(wèi)生改革初期，績效考核以公共衛(wèi)生為主，引導(dǎo)公益性發(fā)展。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制綜合改革的全面推進階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)堅持基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生發(fā)展并重，公共衛(wèi)生的考核指標(biāo)占到了近40%，在效率體現(xiàn)方面呈現(xiàn)不足，績效考核的側(cè)重點影響了基本醫(yī)療發(fā)展的積極性，亟需做出相應(yīng)的調(diào)整。
　　
　　三考核差異性未體現(xiàn)。開發(fā)區(qū)存在四種不同的社區(qū)衛(wèi)生服管理模式，四種模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用同一種績效考核方式，績效考核的實施未體現(xiàn)上述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的差異性，直接影響考核結(jié)果的代表性。
　　
　　3.社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)滯后
　　
　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的績效考核離不開科學(xué)、有效工作數(shù)據(jù)支持。目前，開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信息化建設(shè)滯后，主要表現(xiàn)在：健康檔案活檔率低，未及時更新記錄；一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)雖建立了計算機管理系統(tǒng)，但健康檔案相關(guān)資料存在條塊分割的現(xiàn)象，如入戶調(diào)查建立的健康檔案沒有與臨床診療、中醫(yī)藥服務(wù)所獲得的健康信息進行整合；慢性病干預(yù)資料獨立于健康檔案進行管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)尚未建立起全覆蓋的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在統(tǒng)計資料上報時，由于統(tǒng)計口徑不一、統(tǒng)計手段不科學(xué)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)資料不能準(zhǔn)確地報送，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核的施行推行。
　　
　　四、相關(guān)的意見或建議
　　
　　績效是指有效地應(yīng)用資源以提供有效益的服務(wù)和產(chǎn)品，績效考核作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)日常管理的一種手段，如運用得當(dāng)，將不斷促進社區(qū)衛(wèi)生服質(zhì)量的提高，達到居民滿意度良好局面。針對開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核存在的問題，結(jié)合安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和人事、分配、藥品、保障制度綜合改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性管理體制和新的運行機制全面建立，科學(xué)制定考核體系，采取績效考核方案調(diào)整、信息化同步建設(shè)同步實施的方式，逐步實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生質(zhì)量考核日�；�、績效考核項目化、考核手段信息化的目標(biāo)。
　　
　�。ㄒ唬┱J(rèn)真貫徹落實績效考核
　　
　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的各級領(lǐng)導(dǎo)首先應(yīng)該從思想上重視績效考核，并且加強自身的學(xué)習(xí)，不斷提高對績效考核工作的理解和運用，用系統(tǒng)的眼光和思維進行體系設(shè)計與組織實施，真正把績效考核落到實處；同時在實施績效考核和績效管理的過程中適時推動組織的變革前進，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)推進為具有現(xiàn)代意識觀念、行為模式以及能力結(jié)構(gòu)的成長型組織，從而更好地推動組織目標(biāo)的實現(xiàn)。
　　
　�。ǘ�）科學(xué)調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生績效考核方案
　　
　　重點調(diào)整區(qū)級衛(wèi)生行政部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的績效考核。建議增加基礎(chǔ)考核部分，基礎(chǔ)考核管理和項目考核管理雙管齊下，前者是社區(qū)運行的支柱，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)安全平穩(wěn)運行；后者是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理水平提升的關(guān)鍵，確保“六位一體”功能的不斷完善。不同運行模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基礎(chǔ)考核管理按同一標(biāo)準(zhǔn)進行考核評價，項目管理考核根據(jù)不同運行模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職責(zé)合理確定權(quán)重系數(shù)進行考核評價。
　　
　　1.基礎(chǔ)管理考核體系�；�礎(chǔ)管理考核旨在進一步強化基礎(chǔ)管理工作，促進機構(gòu)各項規(guī)章制度的執(zhí)行與落實，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員日常服務(wù)行為，維護中心工作秩序。建議考核指標(biāo)從以下幾個方面對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提出要求，分別是依法執(zhí)業(yè)、組織機構(gòu)和管理、財務(wù)與價格管理、后勤保障管理、就診環(huán)境、工作人員的儀表儀容、文明用語、工作時間、參會要求等方面。
　　
　　2.項目管理考核體系。項目管理考核運用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的方法，主旨在建立科學(xué)的、規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和人員的監(jiān)督考核評價長效管理機制，科學(xué)評價衛(wèi)生投入與產(chǎn)出、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能體現(xiàn)等方面，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項工作高效、健康、持續(xù)發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)項目管理考核重點評價社區(qū)預(yù)防項目量、社區(qū)保健項目量、社區(qū)醫(yī)療項目量、社區(qū)康復(fù)項目量、社區(qū)健康教育項目量、計劃生育服務(wù)項目量、服務(wù)方式項目量、居民滿意度等方面。
　　
　�。ㄈ�）快速推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)
　　
　　1、搭建區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心的信息平臺。針對開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)滯后的現(xiàn)狀，考慮到區(qū)社管中心作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核的主體機構(gòu)，亟需科學(xué)準(zhǔn)確數(shù)據(jù)資料的支持，應(yīng)搭建區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心的信息平臺。區(qū)社管中心信息平臺的構(gòu)建框架應(yīng)包括視頻會議系統(tǒng)、視頻監(jiān)視系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、人事管理信息系統(tǒng)、財務(wù)管理信息系統(tǒng)等幾大模塊。視頻會議系統(tǒng)將減少相關(guān)會議的路途時間成本；通過社區(qū)視頻監(jiān)視系統(tǒng)可以實現(xiàn)社區(qū)人員工作狀況、儀容儀表的不定期調(diào)查，大大減少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理成本；社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)將為績效考核提供科學(xué)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料，有利于進一步的績效分析和管理；網(wǎng)上培訓(xùn)系統(tǒng)將與傳統(tǒng)培訓(xùn)相輔相成，豐富社區(qū)培訓(xùn)方式，達到提高社區(qū)人員專業(yè)技術(shù)水平的目標(biāo)；人事和財務(wù)管理信息系統(tǒng)將簡化相應(yīng)的管理流程，提高管理效能。
　　
　　2、加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)信息小循環(huán)建設(shè)。加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站點的信息連接，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信息構(gòu)建匹配和共享。
　　
　　3、建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺。為了便于聯(lián)系、參考和監(jiān)督，保證社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度在城市的順利實施，盡快啟動“金醫(yī)”項目，城市參保人員一律憑卡到社區(qū)中心（站）和醫(yī)保定點醫(yī)院看病，社區(qū)中心（站）、醫(yī)院和醫(yī)保機構(gòu)應(yīng)盡快建立能夠互相交流的網(wǎng)絡(luò)信息平臺，以便及時查詢患者資料和相互協(xié)助，避免病人重復(fù)檢查，浪費醫(yī)療衛(wèi)生資源，解決看病貴的問題，提高工作效率。
　　
　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是整個衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的子系統(tǒng)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的快速發(fā)展過程中，以國務(wù)院深化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系綜合改革為契機，通過科學(xué)有效的績效評價可以建立高效合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為提供公平有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

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