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張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折
張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折【1】
【摘要】目的：探討張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床療效。
方法：選擇髕骨骨折21例患者，采用張力帶鋼絲內(nèi)固定治療，經(jīng)隨訪觀察其臨床效果。
結(jié)果：21例髕骨骨折患者全部一期愈合，經(jīng)過X放射拍片復(fù)查，沒有骨折塊分離移位的發(fā)生，關(guān)節(jié)面平整無粗糙。
在隨訪的19例中，最長5年，最短10個月。
骨折一般在8-10左右愈合，均全部愈合。
關(guān)節(jié)功能獲得良好恢復(fù)，無關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生，無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。
內(nèi)固定取出時沒有發(fā)現(xiàn)松脫情況，骨折全部獲良好愈合。
結(jié)論：張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折效果良好，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】張力帶鋼絲內(nèi)固定;髕骨骨折;效果
【Abstract】 Objective: To explore the tension band wire fixation for patella fracture efficacy. Methods: patellar fractures in 21 patients, using the tension band wire fixation for the treatment, the follow-up study of its clinical effects. Results: 21 cases of patellar fracture healing in all patients, after X radiation film review, there is no displacement of fracture fragments isolated occurrence, the articular surface is smooth and no rough. In the follow-up of 19 cases, up to 5 years and the shortest 10 months.
Fractures usually heal in about 8-10, are all healed. Get a good joint function recovery, no joint stiffness occurred, no traumatic arthritis. Fixation did not find out when the loose case, all fractures were healed well. Conclusion: The tension band wire fixation for patella fractures to good effect, no adverse reactions, is worthy of clinical application.
【Keywords】Tension band wire fixation; patella fracture; effect
髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分。
切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)肌四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。
在治療中應(yīng)盡量使髕骨后面是完整的關(guān)節(jié)面，其內(nèi)外側(cè)分別與股骨內(nèi)外髁前面形成關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，減少髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。
若治療不當(dāng)，髕骨骨折會引起關(guān)節(jié)僵硬或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能[1]。
近年來，我們采用張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折21例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選擇2010年1月-2011年1月我院住院治療的髕骨骨折21例，其中的男15例，女6例;年齡16～65歲，平均34.6歲;右側(cè)17例，左側(cè)4例;閉合性的骨折15例，開放性的骨折6例。
傷后手術(shù)時間最短的2h，最長的8天，開放性的骨折急診手術(shù)。
1.2 手術(shù)方法在硬膜外麻醉下。
髕前橫弧行切口，顯露骨折線，自遠(yuǎn)折端骨折面，逆行穿出用兩根直徑1.5mm的克氏針固定骨折端，手伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，觸髕骨關(guān)節(jié)面平整后，用鋼絲環(huán)繞克氏針固定。
另一針用同樣方法固定。
1.3 術(shù)后處理不用外固定，術(shù)后第二天練習(xí)股四頭肌收縮，多數(shù)骨折病例在術(shù)后2周能屈膝90°并下地行走。
2 結(jié)果
21例髕骨骨折患者全部一期愈合，經(jīng)過X放射拍片復(fù)查，沒有骨折塊分離移位的發(fā)生，關(guān)節(jié)面平整無粗糙。
在隨訪的19例中，最長5年，最短10個月。
骨折一般在8-10左右愈合，均全部愈合。
關(guān)節(jié)功能獲得良好恢復(fù)，無關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生，無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。
內(nèi)固定取出時沒有發(fā)現(xiàn)松脫情況，骨折全部獲良好愈合。
3 討論
髕骨骨折為直接暴力和間接暴力所致[2]。
直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。
間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。
間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重。
髕骨骨折時，膝關(guān)節(jié)積血，明顯腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動困難，不能自動伸直。
橫斷骨折有移位時，可摸出骨折線及骨塊間間隙。
陳舊性骨折有移位者，因失去股四頭肌作用，伸膝無力，走路緩慢，并可有關(guān)節(jié)活動障礙。
髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種，可分為兩類，一類行內(nèi)固定后仍需一定時間的外固定;另一類內(nèi)固定比較堅(jiān)強(qiáng)，不需外固定[3]。
無移位骨折可在患肢后側(cè)用單夾板固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，夾板長度由臀皺紋至足跟部。
有移位骨折復(fù)位滿意后，可用比髕骨稍大的抱膝環(huán)(內(nèi)墊棉花、外纏繃帶制作而成)或彈性抱膝兜固定髕骨，后側(cè)長夾板將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位4周。
若兩折端分離2厘米以上的骨折用抱膝環(huán)固定困難者，復(fù)位滿意后可用抓髕器外固定。
如復(fù)位不滿意，采用張力帶鋼絲內(nèi)固定[4]。
本研究結(jié)果顯示，21例髕骨骨折患者全部一期愈合，經(jīng)過X放射拍片復(fù)查，沒有骨折塊分離移位的發(fā)生，關(guān)節(jié)面平整無粗糙。
表明張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[3] 趙定麟，趙杰.實(shí)用創(chuàng)傷骨科學(xué)及新進(jìn)展.上海：上�？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009，247
[4] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1025
改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的體會【2】
摘 要 目的：探討改良張力帶鋼絲內(nèi)固定法治療髕骨骨折的療效。
方法：2005年7月～2009年7月收治髕骨骨折患者34例，采用了此種方法治療，觀察其術(shù)后療效。
結(jié)果：本組34例患者隨訪1～3年，其中優(yōu)25例(73.52%)，良8例(23.53%)，可1例(2.94%)。
結(jié)論：改良式張力帶鋼絲內(nèi)固定法治療髕骨骨折牢固可靠，手術(shù)簡便易行，有利于早期功能鍛煉及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
關(guān)鍵詞 改良張力帶鋼絲內(nèi)固定 髕骨骨折 體會
資料與方法
2005年7月～2009年7月收治髕骨骨折患者34例，男21例，女13例，年齡19～70歲，平均43.2歲。
直接暴力導(dǎo)致者8例，直接暴力與間接暴力聯(lián)合作用導(dǎo)致者26例;上極骨折4例，中部骨折16例，下部骨折4例，其中橫行骨折26例，粉碎性骨折8例，傷后就診時間1小時～2天，手術(shù)在傷后3小時～3天進(jìn)行。
手術(shù)方法：患者取仰臥位，硬膜外麻醉后，常規(guī)消毒、鋪巾。
髕前橫弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織、筋膜，并游離皮下組織，去除骨折斷端與關(guān)節(jié)腔內(nèi)凝血塊及嵌入之軟組織。
在游離過程中要盡可能保留，避免切除過多軟組織而影響骨折愈合。
暴露髕骨后，若有細(xì)小骨折碎片，應(yīng)予以祛除。
對于橫行骨折，先將膝關(guān)節(jié)稍微屈曲，直視下手法復(fù)位骨折，并用手指觸摸關(guān)節(jié)面確保其平整，以巾鉗固定髕骨骨塊，用2枚直徑2mm克氏針，自近折面的內(nèi)外穿入，沿髕骨縱軸，從骨折塊頂端穿出，穿越髕骨位置為髕骨橫軸中外1/3與中內(nèi)1/3交點(diǎn)及髕骨失狀軸中部。
克氏針兩端在肌膜外面露出約5mm，并將針尾彎成鉤狀，然后用18#鋼絲繞過2枚克氏針后面并逐級擰緊打結(jié)，同時注意鋼絲應(yīng)穿過克氏針的后側(cè)并收緊，同時不可使縱形跨過骨折線的鋼絲過分偏向一側(cè)而失去張力帶固定作用。
縫合撕裂的髕韌帶和擴(kuò)張部，然后屈伸膝關(guān)節(jié)，確定髕骨牢固固定，且屈伸過程中無異常摩擦感及彈跳感。
對于粉碎性骨折，先用較細(xì)小的克氏針分別以橫行、縱形、斜形固定小骨塊，將其形成上下兩大塊整體，然后再用上述方法進(jìn)行固定。
術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后第2天進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，第4天開始主動屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉，第2周開始下地?zé)o負(fù)重行走，第4周逐漸負(fù)重行走。
結(jié) 果
所有患者手術(shù)切口均1期愈合，骨折臨床愈合時間6～12周。
平均隨訪1～3年，按照胥氏評定標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)25例(73.52%)，良8例(23.53%)，可1例(2.94%)。
討 論
髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其治療目的在于恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性及關(guān)節(jié)面解剖，內(nèi)固定應(yīng)牢靠，允許早期關(guān)節(jié)活動，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
目前在臨床上，改良張力帶內(nèi)固定方法治療髕骨骨折已經(jīng)成為定型的手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)在于，穩(wěn)定控制骨塊及粉碎性骨塊的移位，直視下進(jìn)行利于骨折解剖復(fù)位且髕腱擴(kuò)張部可以得到仔細(xì)修復(fù)，其堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定有利于早期活動膝關(guān)節(jié)，克氏針傳入髕骨之中，大大分擔(dān)了應(yīng)力，可以將張力轉(zhuǎn)為有利于愈合的軸向壓力;有效防止關(guān)節(jié)粘連，獲得較為光滑的髕骨關(guān)節(jié)面且有利于減少術(shù)后髕股關(guān)節(jié)面摩擦從而減輕疼痛。
但是在臨床中也應(yīng)注意到，對于嚴(yán)重的粉碎性髕骨骨折，不可強(qiáng)求應(yīng)用該方法進(jìn)行治療，應(yīng)有選擇;皮膚切口的選擇應(yīng)避免與筋膜切口在同一平面，以免互相粘連而影響屈膝功能;要避免髕骨部分切除或者全切除，否則會削弱伸膝動力;撕裂的髕前腱膜和股四頭肌擴(kuò)張部要予以修補(bǔ)。
綜上所述，改良式張力帶內(nèi)固定方法治療髕骨骨折不失為一種優(yōu)良的手術(shù)方法，其簡單易于操作性、術(shù)后早期即可愈合及良好的功能恢復(fù)決定了其在臨床上必將有廣闊的發(fā)展前景。
參考文獻(xiàn)
1 陸裕樸,實(shí)用骨科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:681.
2 胥氏汀,等.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用.中華骨科雜志,1987,7:309.
改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折效果觀察【3】
【摘要】 目的：觀察改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效，以為今后的臨床工作提供參考。
方法：以2008年5月-2011年4月在本院骨科接受治療的髕骨骨折患者35例為研究對象，均給予改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療。
術(shù)后隨訪6個月，觀察患者骨折愈合情況。
結(jié)果：所有患者骨折均愈合，平均愈合時間為(95.68±15.32)d。
膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)28例、良6例、可1例。
未發(fā)生感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等術(shù)后并發(fā)癥。
結(jié)論：采用改良張力帶鋼絲內(nèi)固定法治療髕骨骨折療效良好，對骨折的愈合和患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有積極的臨床意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 改良張力帶鋼絲內(nèi)固定; 髕骨骨折; 膝關(guān)節(jié)功能
髕骨骨折是臨床較常見的骨折之一，在治療方法上尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在采用手法復(fù)位外固定或切開復(fù)位內(nèi)固定，髕骨保留或切除等方面均存在分歧。
一般認(rèn)為當(dāng)關(guān)節(jié)面錯位2 cm以上、骨折分離3 cm以上者需要手術(shù)治療，以恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、修復(fù)股四頭肌撕裂、防止血運(yùn)進(jìn)一步破壞[1]。
筆者用改良張力帶鋼絲內(nèi)固定法治療髕骨骨折，獲得了良好的效果，現(xiàn)將治療體會分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以2008年5月-2011年4月在本院骨科接受治療的髕骨骨折患者35例為研究對象，均為閉合性骨折，X線片可見橫斷或星形的透亮骨折線。
患者膝部腫脹、疼痛、皮下淤血、關(guān)節(jié)內(nèi)積液，部分患者可在髕骨面摸到裂隙。
其中男22例，女13例;年齡20～65歲，平均(38.46±10.68)歲;骨折部位為上極6例、中部20例、下極9例;患側(cè)為左側(cè)20例、右側(cè)15例;橫行骨折24例，粉碎骨折11例;受傷原因?yàn)樗さ箓?0例、斗毆傷3例、車禍傷2例;受傷至就診時間2 h～3 d。
同時排除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、出凝血機(jī)能異常、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、不可復(fù)位的粉碎性骨折、未成年人、高齡及其他原因不能完成隨訪等患者。
1.2 手術(shù)方法 所有患者均于受傷后5～7 d，待膝關(guān)節(jié)腫脹消退后進(jìn)行手術(shù)。
均采用硬膜外麻醉，取仰臥位。
取髕骨前正中縱行切口，長約4 cm，充分顯露骨折部位。
屈膝10°左右，處理骨折斷端嵌頓的軟組織和碎骨塊，清除關(guān)節(jié)腔積血、血凝塊。
橫行骨折者在直視狀態(tài)下進(jìn)行手法復(fù)位，以髕骨鉗夾固定。
自皮膚經(jīng)髕骨下極、髕韌帶兩側(cè)至股四頭肌腱處鉆入兩枚直徑為1.5 mm克氏針，剪斷針尾，使針外露髕骨邊緣約0.5 cm。
采用18號鋼絲環(huán)繞克氏針上、下端，在髕骨前8字形固定。
彎曲克氏針針尾，旋轉(zhuǎn)包埋于軟組織內(nèi)。
粉碎性骨折者先采用細(xì)克氏針固定小骨塊，髕骨關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意后，經(jīng)皮鉆入兩枚克氏針，采用18號鋼絲環(huán)繞克氏針上、下端，在髕骨前8字形固定。
彎曲克氏針針尾，旋轉(zhuǎn)包埋于軟組織內(nèi)，并拔除先前固定的細(xì)克氏針[2]。
確認(rèn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸滿意、固定可靠后關(guān)閉切口，并放置引流條。
術(shù)后墊高患肢，保持屈曲60°。
術(shù)后第2天開始進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)，術(shù)后2周開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉[3]。
術(shù)后隨訪6個月，觀察患者骨折愈合情況。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動范圍正常，無疼痛、肌肉萎縮;良：膝關(guān)節(jié)活動范圍正常，無疼痛，輕度肌肉萎縮，下蹲功能稍差;可：膝關(guān)節(jié)屈曲范圍輕度受限，大于90°，時有疼痛、肌肉萎縮，下蹲功能受限;差：膝關(guān)節(jié)屈曲范圍受限，不足90°，疼痛、肌肉萎縮，行走時跛行，下蹲困難[4]。
2 結(jié)果
所有患者骨折均愈合，平均愈合時間(95.68±15.32)d。
膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)28例，占80.00%;良6例，占17.14%;可1例，占2.86%。
術(shù)后隨訪6個月，未發(fā)生一例切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等術(shù)后并發(fā)癥。
3 討論
髕骨是一塊類圓形的不規(guī)則骨，髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，為直接暴力或間接暴力所致。
直接暴力是由外力直接打擊在髕骨上，多為粉碎性骨折。
間接暴力是由于股四頭肌猛力收縮造成的牽拉性損傷，多為橫行骨折。
臨床處理時應(yīng)以保證堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定為原則，以便于患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等后遺癥而影響患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動功能。
骨折處需達(dá)到解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位，盡量恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)面平整，防止發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[5]。
改良張力帶鋼絲內(nèi)固定法將2枚帶有張力帶的克氏針穿入髕骨，分擔(dān)其承擔(dān)的應(yīng)力，保證了在關(guān)節(jié)屈伸活動中髕骨的穩(wěn)定性，將張力轉(zhuǎn)化為軸向壓力，有利于骨折愈合。
在直視狀態(tài)下進(jìn)行復(fù)位，保證了骨折處的解剖復(fù)位。
鋼絲呈8字形纏繞固定具有絞鎖作用，增加了內(nèi)固定的穩(wěn)定性。
克氏針尾端外露較短，早期活動時一般不會發(fā)生因針尾頂刺激軟組織而引起的疼痛。
術(shù)后無需進(jìn)行外固定，一般術(shù)后第2天即可進(jìn)行股四頭肌等長收縮連續(xù)，絕大多數(shù)患者在術(shù)后2周左右能屈膝90°，并可下地行走，便于早期進(jìn)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。
骨折愈合后張力帶鋼絲的取出也較容易，只需在局部麻醉狀態(tài)下于克氏針孔處取一小切口，剪斷鋼絲后拔出鋼絲，對膝關(guān)節(jié)軟組織的二次損傷較小[6-7]。
本研究發(fā)現(xiàn)，采用改良張力帶鋼絲內(nèi)固定法治療髕骨骨折療效良好，對骨折的愈合和患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有積極的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。
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