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循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)
循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)圖書(shū)館【1】
[摘要] 就醫(yī)學(xué)圖書(shū)館與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系、醫(yī)學(xué)圖書(shū)館參與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的必要性以及醫(yī)學(xué)圖書(shū)館員應(yīng)具備的素質(zhì)進(jìn)行闡述。
[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)圖書(shū)館
循證醫(yī)學(xué)(evidence base medicine, EBM)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。
作為一門(mén)新興的臨床方法論――循證醫(yī)學(xué)，已成為21世紀(jì)新的臨床醫(yī)學(xué)模式，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展也對(duì)醫(yī)院圖書(shū)館提出了新的挑戰(zhàn)，帶來(lái)了新的任務(wù)，醫(yī)學(xué)圖書(shū)館作為循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)提供者之一，迫切需要參與到循證醫(yī)學(xué)工作中，并主動(dòng)為臨床醫(yī)師提
供高質(zhì)量的情報(bào)信息服務(wù)。
1 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐與醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的關(guān)系
循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程可歸納為“五部曲”：①確定臨床實(shí)踐中的問(wèn)題;②檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn);③嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn);④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策;⑤通過(guò)實(shí)踐提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。
循證醫(yī)學(xué)所要解決的核心問(wèn)題是：如何在浩瀚的信息和文獻(xiàn)海洋中篩選出針對(duì)臨床醫(yī)師所面臨的臨床問(wèn)題的最恰當(dāng)和最優(yōu)的證據(jù)。
循證醫(yī)學(xué)的主體是臨床醫(yī)務(wù)人員，而文獻(xiàn)檢索是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不可缺少的一環(huán)，由此可見(jiàn)，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐與醫(yī)學(xué)圖書(shū)館工作息息相關(guān)。
2 醫(yī)學(xué)圖書(shū)館參與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的必要性與可行性
2.1循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要
循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)所有醫(yī)療活動(dòng)都應(yīng)以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，要求臨床醫(yī)師在掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)及傳統(tǒng)技能的基礎(chǔ)上，能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)患者所面臨的問(wèn)題，了解解決問(wèn)題所需的信息，采用先進(jìn)的手段進(jìn)行高效檢索，選擇最佳有關(guān)研究成果，并運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理判斷信息的有效性。
對(duì)于每天忙碌于臨床工作的醫(yī)師來(lái)說(shuō)，從浩如煙海、無(wú)限無(wú)序的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中迅速、準(zhǔn)確地查找可遵循的最佳證據(jù)，顯然是勉為其難，因此，急需一個(gè)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)為他們解決這些問(wèn)題，而醫(yī)學(xué)圖書(shū)館是醫(yī)院的信息中心，擔(dān)負(fù)著醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的任務(wù)，其中就包括醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索服務(wù)。
另外，醫(yī)學(xué)圖書(shū)館擁有豐富的數(shù)據(jù)資源、網(wǎng)絡(luò)資源和專(zhuān)業(yè)的文獻(xiàn)檢索人員，所以，無(wú)論是在文獻(xiàn)檢索方法和技巧的掌握與運(yùn)用上，還是在時(shí)間上，醫(yī)學(xué)圖書(shū)館都具有臨床醫(yī)師所無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)學(xué)圖書(shū)館在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用將越來(lái)越明顯。
2.2圖書(shū)館自身發(fā)展的需要
21世紀(jì)，人類(lèi)進(jìn)入信息時(shí)代，在循證醫(yī)學(xué)環(huán)境下，信息質(zhì)量服務(wù)是醫(yī)學(xué)圖書(shū)館生存和發(fā)展的前提，是醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的主要目標(biāo)和服務(wù)宗旨，所以，必須具備一支高水平、高素質(zhì)的復(fù)合型館員參與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，使醫(yī)學(xué)圖書(shū)館館員以“信息咨詢(xún)員、網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)航員”的角色立足于社會(huì)。
循證醫(yī)學(xué)給醫(yī)學(xué)圖書(shū)館帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，也給醫(yī)學(xué)圖書(shū)館帶來(lái)了新的機(jī)遇，它將一掃過(guò)去的那種只是書(shū)刊借閱場(chǎng)所的舊形象，成為醫(yī)學(xué)臨床學(xué)證據(jù)中心的全新形象，成為醫(yī)學(xué)臨床工作中的重要組成部分，醫(yī)學(xué)圖書(shū)館應(yīng)抓住機(jī)遇，充分發(fā)揮其在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用。
3 循證醫(yī)學(xué)環(huán)境下醫(yī)學(xué)圖書(shū)館員應(yīng)具備的素質(zhì)
3.1具有良好的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，努力成為復(fù)合型人才
專(zhuān)業(yè)知識(shí)是一個(gè)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館員自身素質(zhì)的基礎(chǔ)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提，當(dāng)前醫(yī)學(xué)信息工作者應(yīng)具備以下專(zhuān)業(yè)知識(shí)：醫(yī)學(xué)知識(shí)、圖書(shū)館學(xué)、情報(bào)學(xué)的基礎(chǔ)理論與基本技能;公共外語(yǔ)、圖書(shū)情報(bào)外語(yǔ)及醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)知識(shí);醫(yī)學(xué)信息相關(guān)學(xué)科與新興交叉學(xué)科知識(shí);信息技術(shù)知識(shí)。
3.2學(xué)習(xí)和宣傳循證醫(yī)學(xué)知識(shí)
醫(yī)院圖書(shū)館員應(yīng)率先學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，了解循證醫(yī)學(xué)的一般知識(shí)，參與循證醫(yī)學(xué)的各項(xiàng)培訓(xùn)，為達(dá)到共同提高認(rèn)識(shí)，更新觀念的目的，可在醫(yī)院主辦的內(nèi)部刊物中開(kāi)辟循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)欄，及時(shí)提供最新的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班信息，使臨床一線(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員，受到不同層次的培訓(xùn)，掌握循證醫(yī)學(xué)資源庫(kù)如Cochrane等的信息檢索技能。
3.3掌握先進(jìn)的信息技術(shù)
為使臨床醫(yī)療工作者使用到最好的醫(yī)療證據(jù)，圖書(shū)館員應(yīng)掌握先進(jìn)的信息技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)及各種數(shù)據(jù)分析與檢索等技術(shù)，進(jìn)行信息的采集、鑒別、篩選、評(píng)價(jià)與合成，全面、快速、準(zhǔn)確地找到臨床醫(yī)師所需的有用證據(jù)。
總之，循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)學(xué)圖書(shū)館積極參與到實(shí)踐活動(dòng)當(dāng)中，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
醫(yī)學(xué)圖書(shū)館應(yīng)抓住機(jī)遇，拓寬服務(wù)范圍，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新，樹(shù)立終身教育觀，更好地為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)。
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循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)【2】
【摘要】循證醫(yī)學(xué)是以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué),它在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用即為循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。
循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)主要實(shí)施策略是發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題,尋求實(shí)驗(yàn)室或文獻(xiàn)中有價(jià)值的證據(jù),進(jìn)行實(shí)驗(yàn)或方法學(xué)的評(píng)價(jià),并應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)的實(shí)踐;目的在于提供盡可能準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果以協(xié)助臨床醫(yī)師作出醫(yī)療決策,并對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行仔細(xì)推敲、評(píng)估。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué);循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)
近年來(lái),越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐。
而根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的理念,有學(xué)者提出循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的概念[1]。
循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)給檢驗(yàn)人員帶來(lái)了新的挑戰(zhàn),但怎樣才能把其科學(xué)應(yīng)用到實(shí)踐,這需要我們從以下幾個(gè)方面認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)與循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。
1循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容
循證醫(yī)學(xué)是加拿大麥克馬斯特大學(xué)的David教授于1992年正式提出的概念。
循證醫(yī)學(xué)意即“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”,是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。
其核心是任何醫(yī)療決策的確定都基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)。
指導(dǎo)思想是以臨床醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究為最可靠依據(jù),結(jié)合臨床醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技能,從而針對(duì)不同的病人進(jìn)行醫(yī)療決策。
循證醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展,目前循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)包括大約50個(gè)專(zhuān)業(yè)協(xié)作組,通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果可為整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域服務(wù)。
2循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容
循證醫(yī)學(xué)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用,即為循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),在1998年美國(guó)臨床化學(xué)協(xié)會(huì)和1999年國(guó)際臨床化學(xué)聯(lián)合會(huì)大會(huì)上都有專(zhuān)題討論。
循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)就是遵循循證醫(yī)學(xué)的核心思想,通過(guò)大量文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和臨床總結(jié),不斷地對(duì)本專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行方法評(píng)價(jià)、臨床價(jià)值評(píng)價(jià)及經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),最直接、最有效、最準(zhǔn)確、最合理的結(jié)合實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,最終獲得可靠的檢驗(yàn)信息,為醫(yī)學(xué)決策提供循證。
3實(shí)踐循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)
3.1基本過(guò)程循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施通常為以下步驟:(1)明確一個(gè)需要解決的臨床問(wèn)題。
(2)檢索一次問(wèn)題相關(guān)的現(xiàn)有文獻(xiàn),根據(jù)第1步提出的問(wèn)題,確定“關(guān)鍵詞”,應(yīng)用檢索系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn),從中找出與問(wèn)題關(guān)系密切的資料,作為分析評(píng)價(jià)之用。
(3)對(duì)收集到的文獻(xiàn)進(jìn)行有效分類(lèi)和等級(jí)評(píng)估。
(4)將研究結(jié)果運(yùn)用于臨床實(shí)踐。
(5)對(duì)結(jié)果在臨床上的應(yīng)用進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)。
在循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)施過(guò)程中,不僅要按照循證醫(yī)學(xué)實(shí)施策略進(jìn)行,并且強(qiáng)調(diào):善于發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題;客觀、大量的尋求實(shí)驗(yàn)室或者文獻(xiàn)中有價(jià)值的證據(jù);正確、嚴(yán)格地進(jìn)行試驗(yàn)方法學(xué)的評(píng)價(jià);在評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上將最佳方法應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)實(shí)踐,客觀的評(píng)價(jià)實(shí)踐結(jié)果。
3.2系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)是一種全新的文獻(xiàn)綜合評(píng)價(jià)方法,其過(guò)程是全面收集全世界所有有關(guān)研究,對(duì)所有研究按照標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià),聯(lián)合所有合格的研究,進(jìn)行綜合分析,得出可靠的結(jié)論,該結(jié)論將隨著新的研究出現(xiàn)被不斷更新。
循證醫(yī)學(xué)的資源,最主要來(lái)源于醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的學(xué)術(shù)論著,鑒于論著的水平不一致及可能存在的發(fā)表偏倚,需要有嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià),對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)者可取為最佳證據(jù)。
3.3衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估診斷技術(shù)評(píng)估通常包括以下內(nèi)容:(1)技術(shù)性能,方法性能對(duì)臨床應(yīng)用的有效性有很大的作用,如某抗體的特異性、某方法的穩(wěn)定性、等都是嚴(yán)格評(píng)價(jià)的參數(shù);(2)診斷性能,某方法具有好的診斷靈敏度和特異度是被采用的先決條件;(3)臨床效應(yīng),評(píng)價(jià)該技術(shù)是否提高診斷、治療和預(yù)防策略,得到最佳的健康服務(wù)結(jié)果。
(4)經(jīng)濟(jì)效益,雖然某實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目技術(shù)和診斷性能很好,具有好的臨床效應(yīng),但所需費(fèi)用使患者及政府都難以接受,也降低了其實(shí)用性。
4循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的臨床檢驗(yàn)應(yīng)用
4.1規(guī)范標(biāo)本處理程序 為保證臨床醫(yī)療決策的科學(xué)性,循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)要求檢驗(yàn)醫(yī)生在實(shí)驗(yàn)室處理病人標(biāo)本的過(guò)程中必須將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前最佳科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來(lái),并遵循以下幾個(gè)基本程序:(1)在接受病人的標(biāo)本前對(duì)病人信息進(jìn)行認(rèn)真核對(duì),確定樣本的采取符合程度;(2)按照臨床檢驗(yàn)的操作常規(guī),做好室間、室內(nèi)質(zhì)控;(3)根據(jù)自己的臨床檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)和技能,同時(shí)結(jié)合臨床知識(shí),對(duì)異常的結(jié)果要認(rèn)真復(fù)查,查找原因,科學(xué)決策方可報(bào)告,必要時(shí)與臨床醫(yī)生溝通,提供臨床診療的意見(jiàn)。
5.2維護(hù)儀器及試劑穩(wěn)態(tài)檢驗(yàn)系統(tǒng)的維護(hù)和功能檢查需建立維護(hù)方案,保證儀器和系統(tǒng)處于良好運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。
校準(zhǔn)是一個(gè)測(cè)試和調(diào)整檢驗(yàn)系統(tǒng),以及提供檢驗(yàn)反應(yīng)和所測(cè)物質(zhì)之間已知關(guān)系的過(guò)程。
室間、室內(nèi)質(zhì)量控制,是實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的有力保障,即所循的證據(jù)是可靠的,也是循證醫(yī)學(xué)的目的所在。
5.3指導(dǎo)如何臨床循證循證的具體實(shí)施步驟有:針對(duì)病人的臨床問(wèn)題,檢索、查找有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn);嚴(yán)格評(píng)價(jià)有關(guān)文章;選定最佳臨床成果,用于臨床決策;通過(guò)實(shí)踐提高學(xué)術(shù)水平。
譬如,肌酸激酶(CK)是診斷急性心肌梗死的條件之一,但是,如果當(dāng)你面對(duì)CK實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)報(bào)告或臨床咨詢(xún)時(shí),立即確定診斷,這很可能是一個(gè)錯(cuò)誤的決定。
因?yàn)镃K是一個(gè)非特異性標(biāo)志物,許多非疾病及疾病因素均可對(duì)其產(chǎn)生影響,如果不了解此,就可能誤導(dǎo)自己或貽誤病人。
因此要注重討論出現(xiàn)某一結(jié)果的原因。
上述例子就是在“循證”,但“循證”醫(yī)學(xué)不僅僅是這樣,它的內(nèi)涵體現(xiàn)在其思維理念的更新和對(duì)病人及疾病更深層次上的認(rèn)識(shí)。
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