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近五年中國大陸文獻中美國醫(yī)學護理的現狀論文
在經濟發(fā)達國家和地區(qū)中，美國是護理學科發(fā)展列 居前沿的國家之一，其教育、管理、科研和臨床實踐形成 發(fā)展的經驗和理論對我國護理事業(yè)的發(fā)展有著極大的 啟發(fā)和推動作用。以《中華護理雜志》為例，自2004年至 今，期刊題名中有“美國”一詞的文章有27篇。可見美國護 理專業(yè)發(fā)展已獲得了中國護理學者的關注。本文通過對 近五年期刊、網絡文獻資料中，美國醫(yī)學護理現狀的簡 介和淺析，來思索我國護理發(fā)展前景。
1美國現階段醫(yī)學護理特點
1.1美國對護士執(zhí)照設置了國家統(tǒng)一的資格認證考試 注冊護士 Registered Nurse，簡稱RN。在美國是一種 專業(yè)人員’無論在美國的哪一州’都必須通過該州的專 業(yè)執(zhí)照考試，取得該州頒發(fā)的注冊護士執(zhí)照，才能從事 護理工作。各州護士局為了統(tǒng)一全美國的護士水平，避 免各州分別舉辦不同的執(zhí)照考試、州與州之間執(zhí)照換 發(fā)，組織了“全國護士局聯合委員會’^National Council of State Board of Nursing，簡稱“NCSBN”。從 1987年起，統(tǒng)一 舉辦“全國聯合委員會注冊護士執(zhí)照考試’^National Coun?cil Licensure Examination for Registered Nurses,簡稱 “NCLEX-RN ”。通過考試后，才能拿到該州頒發(fā)的注冊 護士執(zhí)照[1-3]。
1.2美國護理人員等級設為四級，工作內容明確，各級 待遇不等美國護理人員等級分為四級[4，]，按照起薪由 低到高分為:助理護士 Nurse Aide；職業(yè)操作護士 Licensed Practical Nurse(LPN)，加州稱為Licensed Vocational Nurse (LVN)注冊護士Registered Nurse(RN)護理醫(yī)生Nurse Practitioner(NP)。起薪由1.9-9萬元/年不等。助理護士相 當于中國的護工，在注冊護士指導下從事病人起居和衛(wèi) 生的護理；職業(yè)操作護士相當于中國的護士，在注冊護 士的指導下作初級護理工作以及執(zhí)行注冊護士所訂的 護理工作計劃，例如：打針，給藥，收集病人大小便及血 液樣本等技術性工作；注冊護士相當于中國的護師，是 整個護理工作過程的計劃者、控制者。護理醫(yī)生可從事部分醫(yī)生的工作，例如病人入院前或初期查體，搜集病史等。
1.3姑息護理理念的形成與壯大姑息護理(Palliative care)是隨著臨終關懷運動(Hospice movement)而產生、發(fā) 展起來的。1990年WHO提出：姑息護理是對患病后無法 治愈者的一種積極的、功能整體性的護理。主要是控制 疼痛和其它癥狀’處理心理、社會、精神等方面的問題， 以提高患者及其家屬的生活質量。1993年牛津大學在教 科書《姑息醫(yī)療》中定義姑息護理為：研究和處理處于活 動期的遷延性的或晚期病患者，對其可采取的治療措施 有限’照顧的焦點是生命的質量。作為一種新型的護理 方式，姑息護理為慢性遷延性疾病、癌癥、愛滋病等無法 治愈的患者提供了一種符合人性的、科學的護理。通過 控制癥狀、解除疼痛和不適、支持患者及其家屬，提高了 患者的生活質量，使患者尊嚴地、有意義地度過余生，并 平靜地接受死亡。經過30多年的發(fā)展，姑息護理在發(fā)達國 家已形成了較為完善的體系。當疾病無法治愈時，獲得 姑息護理在西方國家已逐漸被視為一項基本人權，任何 人都有減輕疼痛的權利。
1.4美國家庭護理的迅速發(fā)展,隨著老齡人口的 增加、醫(yī)療費用的增長、住院日期的縮短以及醫(yī)療保險 制度等的健全和發(fā)展。美國家庭護理近年來得到了迅速 的發(fā)展，現已形成一套針對患者的明確、科學、嚴密的程 序和措施，成為目前社區(qū)護理中相對獨立的護理醫(yī)療系 統(tǒng)。在改善老年人的健康狀況、生活質量等方面起到了 非常重要的作用。
所謂家庭護理通常是指一系列健康保健和社會服 務’即在家庭環(huán)境下為殘疾患者、慢性病患者或臨終患 者提供其所需的醫(yī)療護理服務、社會幫助、專業(yè)治療和 (或）必要的日常生活協助，以促進其康復和提高生活、 生命質量。老年人慢性病患病率高，自理能力較差，多樣便捷的家庭護理正成為滿足老年人健康需求的有效途 徑，而老年人也正是家庭護理的最大受益者。美國老人承 德 醫(yī) 學 院 學 報 JOURNAL OF CHENGDE MEDICAL COLLEGE首選家庭護理，2000年美國有955200名老年人接受家庭 護理，占所有顧客的70.5%。
2美國醫(yī)學護理現狀
2.1美國護理教育體系完善.美國的護理教育已 有二百多年的歷史。1778年紐約醫(yī)院開辦第一所護士學 校，20世紀初，美國醫(yī)院院辦護校發(fā)展到432所，學制從1 年最后定為3年。1916年，紐約教育學院和辛辛那提大學 開設了 4年制本科教育，學生畢業(yè)后授予學士學位。到20 世紀60年代，本科教育漸漸成為美國護理教育的主流。20 世紀50年代護理碩士學位興起，70年代快速發(fā)展。博士學 位護理教育始于1924年。美國現有本科護理教育院校661 所，碩士研究生教育院校367所，博士研究生教育院校323 所。目前美國護士70%以上受過高等護理教育。美國護理 教育體系[14]有：注冊職業(yè)護理教育(licensing vocational nursing program)注冊護理教育(diploma nursing program) �？谱o理教育(associate degree program)本科護理教育 (baccalaureate nursing program)碩士學位護理教育(master，s degree program)博士學位護理教育(doctoral program)護 理繼續(xù)教育。
2.2美國護理人員短缺，平均年齡較高[11，2]美國護理 大學協會統(tǒng)計資料顯示了護士人力資源短缺這一問題 日趨嚴重。1995-2000年，注冊護士考試人數下降26.93%。 1998-2002年，全美申請就讀護理專業(yè)的本科生下降了 10%。由此導致當前護理人力資源的不足。美國2000年有 關全國注冊護士抽樣調查結果表明，注冊護士的平均年 齡為43.3歲，30歲以下的護士僅占9.1%。護士短缺帶來 工作量增加，病人死亡率增加，工作自我滿意度降低和 情感耗竭加劇。
2.3在美國做護士享有多項優(yōu)待[16，7]美國注冊護士 (RN)被歸類為Schedule A的行業(yè)，所以留美定居可以不 必申請勞工卡，直接辦理綠卡申請，而且護士的配偶和 任何不足21歲的子女也將自動獲得申請綠卡的資格，即 全家均可以用移民簽證進入美國。來美三至五年后可以 成為美國公民。美國法律規(guī)定外國護士在美從事護理工 作必須享有與美國本國護士同等的待遇和福利。目前美 國注冊護士平均起薪為每h25美元至30美元不等，每周工 作40h，超時為一倍半薪金;節(jié)假日為雙薪[2]。為保證護理 質量，美國很多州有法律規(guī)定禁止強迫護士超時工作。 在美國護士是永遠不會失業(yè)的職業(yè)，最容易找工作或換 工作單位和居住地(可任意挑選美國各著名城市為工作 地）。
外籍護士赴美以后還可繼續(xù)深造獲得美國碩士或 博士學位，學費是外籍學生的十至二十分之一，并可申 請優(yōu)惠的聯邦政府學生貸款，等畢業(yè)有工作五年后才逐 步償還。外籍學生就讀的學費每學分約在300-750美元之 間，若持有綠卡者，則只要每學分10-50美元之間。實際 上，美國大多數醫(yī)院為了增進護理服務的品質，并留住 優(yōu)秀人才，都會免費提供護士再去進修，學費完全由醫(yī)Vol.27 No.2 2010院來支付，每周只需上一天班，照拿與平常一樣的薪金 和待遇。
3美國醫(yī)學護理對中國醫(yī)學護理前景的啟示
3.1護理學科應向專業(yè)化方向發(fā)展截止2006年底，國 家研究生招生簡章顯示，中國5所大學(中山大學、山東大 學、北京協和醫(yī)科大學、第二軍醫(yī)大學、武漢大學)開展博 士研究生教育，護理博士研究生教育學制3-4年，畢業(yè)授 予護理學博士學位。中國護理教育與美國差距較大，護 理學定位低于臨床醫(yī)學，研究生教育尚處于起步階段。 以河北省為例：1997年招收河北省第一屆護理學本科生 40名；2009年河北醫(yī)科大學和華北煤炭醫(yī)學院開展護理 專業(yè)研究生教育，共招收13名。護理學科開設專業(yè)局限， 本科護理教育開設護理學、涉外護理學(英語)兩個專業(yè)。 美國2000年版的護理學科專業(yè)有：實踐護士與護理(注冊 護士培訓）、成人健康護理、護理麻醉師、家庭護理、母嬰 護理、助產護理、護理科學、兒科護理、精神科護理、外科 護理、護理管理、公共健康護理、護士助理、家庭保健助 理、臨床護理專家、危重癥護理、職業(yè)和環(huán)境健康護理。
3.2道德人文與護理理論實踐相結合，完善護理理念 我國護理學科擁有一個完整的理論知識體系，但處 于臨床醫(yī)學下的一個專業(yè)，與護理學的發(fā)展理念、實踐 范疇、職業(yè)責任等不相符合，影響了護理學科知識體系 的發(fā)展。同時，由于受到生物醫(yī)學模式的影響，高層次人 才培養(yǎng)以科研型為主，在今后的護理工作、研究中應加 強道德人文理念與護理理論實踐的融合，以整體的人為 中心。
3.3加速社區(qū)護理發(fā)展對于中國正處于飛速發(fā)展、 地廣人博的國家來說，健康需求與醫(yī)療水平差距大。社 區(qū)護理的發(fā)展一方面可以擴大護理專業(yè)的就業(yè)范圍，另 一方面對護理專業(yè)的發(fā)展也會起到積極推動作用，滿足 人們健康需求。
3.4涉外護理美國護理人才缺乏提示涉外護理專業(yè) 的開展有著廣闊的就業(yè)前景。在今后的教學開展中，應 增加外語學時和國外護理現狀介紹，為世界護理發(fā)展培 養(yǎng)和輸送優(yōu)秀人才。
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