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蛛網(wǎng)膜下腔出血心電圖改變
蛛網(wǎng)膜下腔出血心電圖改變【1】
【摘要】 目的：探討蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的心電圖改變情況。
方法：回顧分析2007-2009年收治住院的58例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者心電圖的改變情況。
結(jié)果：58例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中48例出現(xiàn)心電圖異常，心電圖異常者和正常者的死亡率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
結(jié)論：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可出現(xiàn)心電圖異常，且出現(xiàn)心電圖異常的患者預(yù)后較差，病死率較高。
【關(guān)鍵詞】 蛛網(wǎng)膜下腔出血;心電圖;異常
腦血管意外�？梢鸨容^特異的心電圖表現(xiàn)，其中以蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出現(xiàn)心電圖改變最常見。
本文收集了2007年至2009年我院收治住院的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者58例，對其心電圖變化進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組58例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中，男性38例，女性20例，年齡40～72歲，平均58.3歲，其中既往有高血壓病史者32例，糖尿病病史者4例。
1.2 方法
本組病例均經(jīng)臨床病史、體檢診斷和顱內(nèi)CT掃描確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。
全部病例在入院后即作十二導聯(lián)心電圖檢查，并根據(jù)病情需要采血檢測心肌酶譜、血糖及電解質(zhì)，并復查心電圖。
2 結(jié)果
58例患者中，心電圖正常者10例、異常者48例(82.75 %)，以缺血性改變和心律失常多見。
缺血性改變30例中ST段下移18例、ST段抬高7例、T波倒置10例、U波增大3例、QT間期延長8例、出現(xiàn)異常Q波并經(jīng)心肌酶譜檢測證實的心肌梗死3例。
心律失常15例中竇性心動過緩3例、竇性心動過速5例、房性早搏6例、室性早搏2例、房室傳導阻滯1例。
在本組心電圖異常的48例中，死亡15例，占31.25 %。
心電圖正常的10例中，死亡1例，占10.00 %，二者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
提示蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出現(xiàn)心電圖異常，意味著病情危重，預(yù)后不良。
3 討論
蛛網(wǎng)膜下腔出血是指非外傷性的蛛網(wǎng)膜下腔出血，通常稱為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。
蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常伴發(fā)許多的心臟功能改變，如心律失常、ST段改變、T波改變、U波改變、QT間期延長、心臟驟停并引發(fā)猝死等[1]，研究認為蛛網(wǎng)膜下腔出血最嚴重的的后果是增加瘁死的概率[2]。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的心電圖改變機制尚未完全闡明，可能機制為：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者由于腦血循環(huán)障礙，顱內(nèi)壓增高影響下丘腦功能，導致植物神經(jīng)功能障礙，影響心臟傳導系統(tǒng)和心肌的復極化;蛛網(wǎng)膜下腔出血時機體處于應(yīng)激狀態(tài)，使交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)兒茶酚胺及腎上腺素水平增高，致神經(jīng)體液功能異常，電解質(zhì)紊亂,引發(fā)神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，導致心臟功能紊亂而引起心電圖異常[3]。
本組心電圖異常者的病死率為31.25 %，明顯高于心電圖正常者10.00 %的死亡率，提示心電圖改變對判斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的病情程度及預(yù)后有重要價值。
在臨床治療蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病本身的同時，必須加強對心電圖、心肌酶譜、血糖和電解質(zhì)的檢測，根據(jù)其改變及時采取對應(yīng)的治療。
原發(fā)病病情好轉(zhuǎn)或者危險因素去除后，一旦心電圖逐漸恢復正常，可能說明患者的預(yù)后出現(xiàn)明顯改善，患者的生存率提高。
【參考文獻】
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[2] 閆平.右側(cè)大腦外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜下腔出血引起心電圖改變[J].國外醫(yī)學(內(nèi)科學分冊)，2003，30(2)：89.
[3] 王建明，杜艷華.蛛網(wǎng)膜下腔出血時的血管表現(xiàn)的臨床觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志，1995，5(3)：124.
CT診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦微循環(huán)改變的臨床應(yīng)用【2】
【摘 要】目的：分析CT應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)后腦微循環(huán)改變診斷的價值。
方法：選擇SAH 53例患者，及同期健康體檢的57例健康個體，進行CT診斷結(jié)果對比分析，觀察CT應(yīng)用于診斷后腦微循環(huán)狀況改變問題的價值。
結(jié)果：CT檢驗顯示，病患組與健康組人員在腦血容量、血流量、血液平均通過時間這幾項CPT參數(shù)比較，均有明顯差異(P<0.05)，病患組通行用時更長、血容量及血流量更低。
結(jié)論：應(yīng)用CT成像技術(shù)對SAH病患實施檢測，可有效診斷其后腦微循環(huán)情況，為臨床醫(yī)師施治提供依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血;后腦微循環(huán)改變;CT診斷;臨床應(yīng)用
SAH即subarachnoid hemorrhage(蛛網(wǎng)膜下腔出血)病癥作為血性腦血管病常見病型，可造成患者腦血管痙攣(SAH的70%病患可發(fā)此病癥[ 1 ])、神經(jīng)功能障礙、殘疾或死亡，部分研究人員認為SAH之所以造成這些問題，與其后腦微循環(huán)的改變存在直接關(guān)系[2]。
臨床檢驗后腦血管的微循環(huán)情況主要采用DSA術(shù)(數(shù)字剪影造影技術(shù))，但是，此檢驗技術(shù)需要對患者造成創(chuàng)傷，且檢查時間長[3]，與CT灌注成像技術(shù)相比，具有諸多缺陷。
目前，CT診斷作為血流動力微循環(huán)檢驗新型技術(shù)，開始應(yīng)用于SAH后腦微循環(huán)情況診斷。
我院以CT診斷為53例SAH病患及57例健康個體實施檢驗，清晰掌握了SAH病患與健康人CTP參數(shù)相比較的情況，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組53例SAH病患于2011年1月-2012年4月入院治療，醫(yī)師為其實施CT診斷，同期57例健康個體在我院接受CT檢驗，前者定為病患組，后者定為健康組，共110例，男69例，女41例，年齡在33歲～75歲間，平均年齡為57.1歲。
病患組中53例患者均由醫(yī)師確診為自發(fā)性的SAH，且于發(fā)病后2周內(nèi)行CT診斷，健康組中57例個體未有既往心腦血管病史，且CT頭顱平掃檢查與灌注掃描均未有異常。
1.2 方法 兩組成員同意后，為其進行CT灌注檢測診斷，以對比分析方法，比較其腦血容量、血流量及血液平均通過時間幾項CPT參數(shù)，確定CT方法在診斷后腦微循環(huán)情況中的應(yīng)用價值。
其中，腦血容量(CBV)是指一定量的腦組織血管中存在的血容量，以ml/g表示，腦血流量(CBF)指血液在單位時間內(nèi)流過某部分腦組織血管的具體量，以ml/(min?ml)表示，平均通過時間為定量血液在固定時間內(nèi)通過不同腦血管結(jié)構(gòu)所耗費的時間的平均值，以s表示。
1.3 統(tǒng)計學方法 本次統(tǒng)計選擇的軟件為SPSS16.0，以均數(shù)±標準差即-X±s的形式對所有計量資料進行表示，組間數(shù)值差異進行t檢驗，P<0.05，所得差異具備統(tǒng)計意義。
2 結(jié)果
病患組53例病患與健康組57例健康個體的各項CPT參數(shù)比較，結(jié)果如表1所示，病患組后腦的血容量、血流量明顯比健康組低，且血流平均通行用時較長，P<0.05。
3 討論
CT灌注成像技術(shù)在臨床檢驗工作中屬于較新的方法，它與其他的檢測方法相比，它具有無創(chuàng)、操作簡便快捷、分辨率高、診斷精確度高、成本低、檢查范圍廣、影響因素少等優(yōu)勢，當前時期主要被用來對人體血流動力情況實施檢驗，臨床工作者將其應(yīng)用于SAH檢測，發(fā)現(xiàn)它對于SAH病癥患者后腦微循環(huán)情況的檢測，具有確切效果，它相比于CT平掃檢測技術(shù)，多出了1min～2min采集數(shù)據(jù)的時間，能夠有效檢測腦組織的血流量，精準地顯示微循環(huán)系統(tǒng)血流動力學動態(tài)情況。
我院基于CT灌注成像這一技術(shù)研究成果，將其用于53例蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生出血癥狀的病患實施微循環(huán)狀況檢測及診斷，同時以該技術(shù)為同期健康體檢的57例健康個體進行檢測，對比兩組患者CTP指數(shù)，檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SAH病患在腦血容量、血流量及血液平均通過時間方面均與健康人群之間有顯著差異，病患的容量及流量更低、通行時間更長，且SAH病患與健康人之間的各項檢測差異均顯著，這就說明了臨床醫(yī)師以CT技術(shù)為SAH進行診斷時，可精準地分辨出患者后腦微循環(huán)系統(tǒng)的改變情況，具有較高的檢測診斷價值。
綜上所述，臨床醫(yī)師采用CT灌注成像的技術(shù)，為SAH病患進行后腦血液微循環(huán)情況檢測，可精準定位患者的病變組織，確定周圍血管運行情況，判斷后腦微循環(huán)的血流動力狀況，并將檢測結(jié)果直觀、清晰地呈現(xiàn)給檢測人員，且不會對患者造成損傷，操作快速便捷，能夠有效幫助臨床醫(yī)師掌握SAH病患狀況。
而且，與MRI等檢測技術(shù)相比，此項檢驗價格相對較低，不會對患者造成過多的經(jīng)濟負擔，因此，該方法應(yīng)當在SAH疾病的后腦微循環(huán)臨床檢測中得到推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1]賈秀芬，尹劍.CT在蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦微循環(huán)改變的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2011，21(3)：384-385.
[2]董險峰.CT診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦微循環(huán)改變的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13(7)：1120-1121.
[3]董玉姝，張春志.數(shù)字減影CT血管成像在蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的應(yīng)用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19(30)：118-119.
蛛網(wǎng)膜下腔出血誤診【3】
摘 要 目的:探討不典型蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床特點和誤診原因。
方法:對17例不典型蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料進行回顧性分析。
結(jié)果:17例中被誤診為椎基底動脈供血不足4例,梅尼埃病、血管性頭痛、高血壓病、酒精中毒各2例,腦梗死、急性胃腸炎、感染性休克、癔癥、頸椎病各1例。
結(jié)論:該病不典型臨床表現(xiàn)復雜,容易漏診、誤診,臨床工作中要全面分析資料,提高對不典型蛛網(wǎng)膜下腔出血的認識,防止漏診、誤診。
關(guān)鍵詞 蛛網(wǎng)膜下腔出血 誤診 分析
對2006年8月～2010年10月臨床工作中遇到的17例癥狀不典型蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)進行回顧性分析。
現(xiàn)總結(jié)如下。
資料與方法
一般資料:男10例,女7例;60歲以上8例,50歲以上5例,40歲以上2例,20～40歲2例。
活動時發(fā)病12例,安靜狀態(tài)下發(fā)病5例;情緒激動7例,工作疲勞5例,飲酒2例,排便1例,無明顯誘因2例。
起病時頭昏4例,頭痛5例,眩暈6例,嘔吐8例,血壓升高2例,意識障礙3例,精神障礙1例,腹瀉1例,休克1例。
誤診情況:17例中誤診為椎基底動脈供血不足4例,梅尼埃病、血管性頭痛、高血壓病、酒精中毒各2例,腦梗死、急性胃腸炎、感染性休克、癔癥、頸椎病各1例。
誤診時間1小時～2周。
誤診原因
臨床表現(xiàn)不典型:劇烈頭痛、腦膜刺激征和血性腦脊液(CSF)是SAH的原發(fā)三聯(lián)征,但由于出血量、速度、時間、部位、范圍和患者年齡不同,SAH的臨床表現(xiàn)可多種多樣。
老年人4例,起病較慢,無明顯頭痛,常見的癥狀為頭昏、嘔吐、嗜睡,初診時無腦膜刺激征。
其中2例老年女性,因頭昏、輕度頭痛1周就診,頭顱CT查示無明顯異常,以血管性頭痛診治,病情未能改善,4天后患者突然出現(xiàn)意識障礙,四肢抽搐,雙瞳不等大,經(jīng)搶救病情稍緩,復查頭顱CT示SAH,按SAH治療病情穩(wěn)定出院。
其他疾病掩蓋癥狀:1例20歲男性,因酒后惡心、嘔吐1小時,嗜睡30分鐘就診,以酒精中毒診治,病情未能緩解,并出現(xiàn)頸項強直予頭顱CT查示SAH而診為SAH、酒精中毒。
另1例52歲男性,因酒后頭痛、惡心、嘔吐2小時就診,以酒精中毒診治,頭痛稍緩,惡心、嘔吐緩解出觀,但出觀后仍然頭痛,以為酒精中毒遺留而未重視,直到2周后仍一直頭痛而復診,查頭顱CT示無明顯異常,腰穿得淡黃色CSF,離心后上清液變黃,見破碎紅細胞而診得SAH。
酒精中毒可以掩蓋SAH癥狀,對酒精中毒患者以酒精中毒診治后癥狀未能消退,應(yīng)想到同時患有SAH的可能。
非特異性的首發(fā)癥狀導致誤診:本組5例,以突發(fā)頭暈伴視物晃動、惡心、嘔吐就診,3例以椎基底動脈供血不足,2例以梅尼埃病診治,病情未能緩解,2例反而加重,而行頭顱CT查均示SAH而獲確診。
SAH后顱內(nèi)壓增高,影響內(nèi)耳內(nèi)淋巴循環(huán),且CSF中紅細胞破壞釋放出血管活性胺、多肽等各種血管活性物質(zhì),刺激內(nèi)聽動脈致血管痙攣,引起眩暈、嘔吐,類似椎基底動脈供血不足或梅尼埃病。
以休克為表現(xiàn)的SAH臨床少見,產(chǎn)生的原因系由于血液的直接刺激以及由此而產(chǎn)生的動脈痙攣使血供減少,影響間腦而發(fā)生嚴重的植物神經(jīng)功能失調(diào)所致。
因此,對于以休克為表現(xiàn)的急性起病患者,尤其是老年人,除想到休克的常見原因外,還應(yīng)想到SAH,以免誤診。
既往疾病掩蓋現(xiàn)在癥狀:2例既往有高血壓病的患者,發(fā)作時雖有頭痛,但初診時項強不明顯,體檢血壓高,認為頭痛是高血壓所致,以高血壓病診治,血壓下降,但頭痛未見緩解,其中1例出現(xiàn)腦膜刺激征,頭顱CT查示SAH而獲確診;另1例無腦膜刺激征,頭顱CT查示無明顯異常,但不能排除SAH,行腰穿得血性CSF而確診SAH。
教訓與體會
對臨床資料要全面分析:詳細訊問病史,仔細體檢,思維要全面,不能孤立地對癥分而治之。
當用某種診斷不能解釋臨床全面癥狀時應(yīng)拓寬思維,進一步檢查,分析能否把諸癥聯(lián)系起來以一元論來概括,避免延誤治療。
當臨床表現(xiàn)與既往疾病相似時,不要以既往疾病代替現(xiàn)在癥狀,應(yīng)嚴密觀察病情演變,透過現(xiàn)象抓住本質(zhì)。
提高對SAH的警惕性:對不明原因突發(fā)眩暈、意識障礙、精神改變的患者,即使無頭痛、嘔吐和腦膜刺激征或僅有頭痛、嘔吐等一項癥狀時,也不要輕易放棄SAH的診斷;為提高腦膜刺激征的陽性率,坐位低頭試驗和吻膝試驗較為敏感。
對不典型SAH要提高認識:遇可疑SAH的患者盡可能早行頭顱CT、腰穿檢查,有條件的單位要及時行DSA檢查。
CT耗時短、價格低、應(yīng)用方便,又無腰穿引起腦疝的潛在危險,故CT是診斷SAH的首選檢查,但CT對SAH的診斷存在局限性,其診斷陽性率隨時間延長而逐漸下降,有報道顯示,SAH發(fā)病24小時內(nèi)CT檢查的陽性率為92%,2天后為76%,5天后為58%,1周時為50%。
另外,對于一些出血量少,尤其少量出血且位于后顱窩者,以及血紅蛋白過低等均可使CT表現(xiàn)陰性[1]。
CT診斷SAH的陽性率與檢查距發(fā)病時間、出血部位、出血量及CT診斷技術(shù)等多種因素有關(guān),臨床醫(yī)師要注意綜合分析,不能過分依賴CT,對T陰性而又臨床高疑的患者,應(yīng)及時行腰穿檢查。
腰穿是確診SAH的檢查方法,在無穿刺損傷的前提下,如能穿得血性CSF則可確診SAH,但CSF未呈血性并不意味著就可排除SAH[2]。
有報告SAH 20分鐘后CSF均呈均勻血性,隨著紅細胞的破裂、分解,CSF發(fā)生黃變,在病后2周時62.5%CSF發(fā)生黃變,第3周時50%CSF轉(zhuǎn)為無色透明,到第4周絕大部分轉(zhuǎn)為無色透明。
故對CT陰性而又臨床高疑SAH的患者應(yīng)及時行腰穿檢查,如CSF未呈血性要將CSF離心,取上清液檢查有無黃變,黃變的色素來自紅細胞溶解,肉眼觀察不敏感,要采用分光光度計檢查,如能檢查到破碎紅細胞,則能確診SAH,如離心后仍為均勻無色透明,檢查不到破碎紅細胞,應(yīng)及時行DSA檢查(如無條件,建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院),可確定動脈瘤位置,顯示血管解剖走行、側(cè)支循環(huán)及血管痙攣等,發(fā)現(xiàn)煙霧病、血管性腫瘤等SAH病因[3]。
綜上所述,大多數(shù)被誤診的SAH患者多因年齡較大、起病緩慢、病情較輕、臨床癥狀不典型、腦膜刺激征出現(xiàn)較晚。
故早期正確診斷非常重要。
對臨床高度懷疑SAH的患者,宜早行頭顱CT及腰穿檢查。
參考文獻
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