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優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用
優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用
摘要
目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是否可以緩解結(jié)腸癌晚期患者疼痛及提高患者生存質(zhì)量，為結(jié)腸癌晚期患者提供護(hù)理指導(dǎo)。
方法選擇該院2012年12月—2014年2月收治的結(jié)腸癌晚期患者182例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組91例，
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上再輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比二組患者疼痛情況、抑郁自評(píng)量表評(píng)分(SDS)、憂郁自評(píng)量表評(píng)分(SAS)、生存質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度。
結(jié)果對(duì)照組患者疼痛程度顯著高于觀察組，且二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
SDS與SAS評(píng)分對(duì)照組高于觀察組，觀察組患者生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
結(jié)論對(duì)于結(jié)腸癌晚期患者施加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有助于患者緩解疼痛，減少患者不良情緒的產(chǎn)生，關(guān)鍵還可以提高患者的生存質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，所以本研究結(jié)論值得在臨床推廣。
關(guān)鍵詞
結(jié)腸癌。
疼痛。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
隨著人們生活水平的提高，結(jié)腸癌成為最常見的消化系統(tǒng)腫瘤，目前結(jié)腸癌在40～60歲年齡段人群發(fā)病率較高[1]，而常用治療方法以手術(shù)為主，輔助以化療手段。
但手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后護(hù)理嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以有效緩解患者疼痛狀況，改善患者多種不適，有助于提高結(jié)腸癌晚期患者的治療效果。
本文采用對(duì)照方法觀察了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌晚期患者疼痛及生存質(zhì)量的影響，結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2012年12月—2014年2月收治的結(jié)腸癌晚期患者182例為研究對(duì)象，經(jīng)病理活檢確診為結(jié)腸癌晚期。
將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組91例。
其中對(duì)照組男55例，女36例。
年齡32～71歲，平均(51±6.18)歲。
觀察組男48例，女43例。
年齡31～75歲，平均(49±5.29)歲，二組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
所選研究對(duì)象均排除合并腸梗阻患者、心肺腎功能障礙患者、急診手術(shù)患者。
1.2研究方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上再輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。
常規(guī)護(hù)理包括：日常健康宣傳，患者手術(shù)前心理狀況評(píng)估與疏導(dǎo)，積極與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)，以及包括并發(fā)癥的預(yù)防和輸液、給藥等常規(guī)護(hù)理手段。
觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)包括：①健康教育，如結(jié)腸癌晚期患者進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前幫助患者排除焦慮、緊張等不良情緒，耐心的向患者講解結(jié)腸癌治療知識(shí)。
�、谛睦硎鑼�(dǎo)，如果患者在住院期間出現(xiàn)抑郁、交流及睡眠障礙等問題，則由護(hù)士進(jìn)行輔導(dǎo)護(hù)理，并且做好相
關(guān)護(hù)理記錄，同時(shí)避免暴露患者隱私，指導(dǎo)患者做一些肌肉放松訓(xùn)練以輔助心理情緒改善[2]。
③飲食護(hù)理，患者在手術(shù)前3d只服用半流質(zhì)食物，手術(shù)前2d進(jìn)食無渣流食，也可服用甲硝唑進(jìn)行腸道抑菌，在手術(shù)前1d可
給予患者20%甘露醇250ml與5%葡萄糖鹽水1300ml混合分2次在2h內(nèi)服用，在手術(shù)前1d的上午進(jìn)行，避免影響患者休息[3]。
④在患者手術(shù)結(jié)束后蘇醒的6h墊枕頭平臥位，定時(shí)幫助患者翻身，第二天方可以半臥位，降低手術(shù)切
口張力，保持胃管、尿管暢通，防止受壓，觀察記錄引流液性狀，并以2次/d進(jìn)行清潔護(hù)理[4]。
�、萁Y(jié)腸造口護(hù)理，可將腹壁切口與造口用薄膜隔開，防止稀薄糞便污染切口，在更換造口袋時(shí)應(yīng)先清潔周圍皮膚，若造口袋內(nèi)排泄物超過30%應(yīng)及時(shí)更換[5]。
1.3指標(biāo)觀察
采用1997年衛(wèi)生部關(guān)于癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)查組設(shè)計(jì)的癌癥疼痛情況調(diào)查表對(duì)結(jié)腸癌晚期患者的疼痛情況評(píng)估，疼
痛的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，10分則為極重度疼痛[6]。
對(duì)患者進(jìn)行SDS與SAS問卷調(diào)查，同時(shí)還需對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，收集患者護(hù)理滿意度反饋問卷。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以珚x±s表示，采用t檢驗(yàn)，SDS及SAS評(píng)分采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1疼痛等級(jí)比較
通過評(píng)分體系，我們將患者的疼痛按照輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛與極重度疼痛分為四個(gè)等級(jí)。
經(jīng)過對(duì)患者疼痛的信息收集分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者的疼痛等級(jí)明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.67，P<0.05)。
2.2心理改善情況比較
通過問卷調(diào)查，對(duì)患者抑郁及憂郁等不良心理狀況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者無論是SDS或SAS均優(yōu)于對(duì)照組患者，且組間差異及組內(nèi)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3護(hù)理前后生存質(zhì)量比較
通過發(fā)放問卷，將患者的生存質(zhì)量以評(píng)分形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.4護(hù)理滿意度對(duì)比
觀察組患者總體對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組患者(P<0.05)。
3討論
當(dāng)前惡性腫瘤患者人數(shù)持續(xù)增加，腫瘤已成為危害健康的重大疾病之一[7]。
結(jié)腸癌屬于臨床外科方面最為常見的腫瘤，主要特點(diǎn)是病情變化較慢，所以在臨床診斷時(shí)得不到足夠的重視而逐漸發(fā)展為晚期結(jié)腸癌[8]。
而癌癥引發(fā)的疼痛也是常見癥狀之一，有研究顯示超過61.6%的癌癥患者出現(xiàn)疼痛表征，對(duì)患
者的身心健康及生活質(zhì)量十分不利，所以WHO也把癌痛控制當(dāng)作其綜合癌癥規(guī)劃的四個(gè)重點(diǎn)之一[9]。
并且基于此，許多醫(yī)護(hù)人員一直致力于研究?jī)?yōu)化惡性腫瘤患者晚期的癌痛護(hù)理措施，積極的護(hù)理干預(yù)和個(gè)性
化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理輔導(dǎo)措施，有助于對(duì)結(jié)腸癌晚期患者的恢復(fù)及疼痛的抑制[10-11]。
目前我們針對(duì)惡性腫瘤的策略主要是努力減輕患者的疼痛等臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。
而生存質(zhì)量包括患者身體舒適度及心理狀態(tài)等方面[12-14]。
我們是發(fā)展中國(guó)家，對(duì)于腫瘤的認(rèn)識(shí)還處于最初階段，多數(shù)患者及患者家屬依然認(rèn)為惡性腫瘤是不治之癥。
所以，醫(yī)生和護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行治療及護(hù)理的同時(shí)，還要給予患者腫瘤相關(guān)知識(shí)的宣傳指導(dǎo)。
綜合以上原因，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在臨床治療中的需求日益增加[15]。
如對(duì)需要的手術(shù)患者，應(yīng)提前與患者積極溝通，密切配合患者手術(shù)的順利進(jìn)行。
促使患者處于健康、樂觀的心理狀態(tài)，同時(shí)讓患者得到社會(huì)認(rèn)同感，為患者治療樹立信心[16]。
針對(duì)術(shù)后患者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者的不良情緒、促進(jìn)患者身體康復(fù)、減少手術(shù)后并發(fā)癥等均具有重要意義。
臨床追求的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)則真正體現(xiàn)“以人為本的護(hù)理工作，將患者放在首要地位。
積極通過基礎(chǔ)護(hù)理促進(jìn)健康指導(dǎo)發(fā)展，提高患者的主觀能動(dòng)性，激發(fā)患者自身潛能，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者自身的治療，降低手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，以保障護(hù)理工作的有序進(jìn)行[17]。
同時(shí)，人文關(guān)懷也是護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，如加強(qiáng)患者周圍環(huán)境干預(yù)，使患者舒適度提高。
對(duì)結(jié)腸癌晚期患者術(shù)前或者術(shù)后的飲食施加干預(yù)，幫助患者形成規(guī)范的生活及飲食方式，保證患者處于最佳手術(shù)期。
同時(shí)對(duì)結(jié)腸癌晚期患者的隱私要重點(diǎn)保護(hù)，對(duì)術(shù)后患者實(shí)時(shí)觀察，防止術(shù)后并發(fā)癥等影響患者生活質(zhì)量[18]。
本次研究顯示，相比于常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在施加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)后，結(jié)腸癌晚期患者
疼痛緩解程度有了很大提升(P<0.05)，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有助于結(jié)腸癌晚期患者緩解疼痛。
而對(duì)SDS及SAS的評(píng)分分析后發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服組的患者心理狀態(tài)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者(P<0.05)，同時(shí)患者生存質(zhì)
量評(píng)分方面，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的患者評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，說明優(yōu)質(zhì)
護(hù)理服務(wù)無論是緩解疼痛，還是緩解患者焦慮情緒、消除患者恐懼心理、提高患者生存質(zhì)量等均發(fā)揮了重要作用。
綜上所述，在結(jié)腸癌晚期患者的護(hù)理工作中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅可以降低患者疼痛程度，還可以穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量。
所以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床治療晚期癌癥方面值得大家繼續(xù)深入研究，并且將研究成果在臨床推廣。
作者：祝毅 張偉 單位：湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院護(hù)理部 武漢市中心醫(yī)院護(hù)理部
4參考文獻(xiàn)
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[6]胡立威，陳炯，周杭成，等.術(shù)前疼痛分級(jí)與胰腺癌患者術(shù)后生存時(shí)間關(guān)系的研究[J].中華胰腺病雜志，2013，13(5)：340-341
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[8]王昭輝.手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(22)：196-197
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優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用
摘要：
探究分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在護(hù)士臨床帶教中的應(yīng)用。
以西寧衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校(以下簡(jiǎn)稱“我校)2014級(jí)和2015級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，2014級(jí)學(xué)生(對(duì)
照組)采用傳統(tǒng)臨床帶教方式，2015級(jí)學(xué)生(實(shí)驗(yàn)組)運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，觀察對(duì)比兩組護(hù)理帶教的效果。
實(shí)驗(yàn)組整體帶教效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念指導(dǎo)護(hù)士臨床帶教工作，能夠有效提高帶教工作效果和教學(xué)滿意度，是一種值得廣泛推廣運(yùn)用的教學(xué)方法。
關(guān)鍵詞：
優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
服務(wù)理念。
護(hù)士。
臨床帶教
當(dāng)前，護(hù)理實(shí)習(xí)人員不僅缺乏臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，更缺乏優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。
本研究以我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，分組平行對(duì)照了傳統(tǒng)教學(xué)模式和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念教學(xué)方式效果，現(xiàn)將整個(gè)研究過程匯報(bào)如下。
一、資料與方法
(一)一般資料
本文的研究對(duì)象為我校2014級(jí)和2015級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生，按照年級(jí)將其劃分為對(duì)照組(100人，2014級(jí))和實(shí)驗(yàn)組(100人，2015級(jí))。
實(shí)驗(yàn)組中男10名，女90名，年齡19～22歲，平均年齡(20.4±1.3)歲，見習(xí)時(shí)間4周。
對(duì)照組中男9名，女91名，年齡20～23歲，平均年齡(20.8±1.2)歲，見習(xí)時(shí)間4周。
兩組一般資料逐項(xiàng)對(duì)比差異較小，不會(huì)影響本次研究結(jié)果(P>0.05)。
(二)方法
1.對(duì)照組。
對(duì)照組采用臨床傳統(tǒng)教學(xué)方式，由科室根據(jù)教學(xué)大綱和科室排班表制定帶教計(jì)劃，主要開展理論教學(xué)、操作示范活動(dòng)、護(hù)理教學(xué)查房和個(gè)案討論活動(dòng)，然后進(jìn)行理論和操作考核活動(dòng)。
2.實(shí)驗(yàn)組。
�、偃肟频谝惶欤値Ы倘肟菩�，宣教內(nèi)容主要為科室結(jié)構(gòu)、人員配置、科室環(huán)境、工作安排、院內(nèi)感染、針刺*預(yù)防等。
同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)組織開展入科摸底考試，測(cè)評(píng)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作。
另外，采用面對(duì)面談話的方法對(duì)護(hù)士家庭、畢業(yè)計(jì)劃、專業(yè)價(jià)值觀等社會(huì)問題進(jìn)行了解，根據(jù)護(hù)士個(gè)人
意愿與帶教實(shí)施雙向選擇，開展短長(zhǎng)處相接、優(yōu)缺點(diǎn)互補(bǔ)的一對(duì)一教學(xué)方式。
②入科第二天，在帶教教師的指導(dǎo)和監(jiān)督下，開展床位包干、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐等活動(dòng)，主要是
入院、出院、轉(zhuǎn)運(yùn)交接等臨床程序以及病情觀察、護(hù)理文件寫作、醫(yī)囑執(zhí)行、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理等[1]。
帶教教師靈活運(yùn)用護(hù)理程序教學(xué)方式，對(duì)護(hù)士的真實(shí)需求和存在的問題進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果調(diào)整教學(xué)方法與內(nèi)容。
�、勖恐軒Ы炭傌�(fù)責(zé)教師組織帶教教師進(jìn)行集中業(yè)務(wù)授課，精心設(shè)計(jì)形象生動(dòng)的多媒體教學(xué)課件、
現(xiàn)場(chǎng)操作演示、角色扮演、情景設(shè)置，每2周組織開展典型案例的個(gè)案討論、護(hù)理教學(xué)查房等活動(dòng)。
(三)效果評(píng)價(jià)
實(shí)習(xí)結(jié)束后，統(tǒng)一考核兩組護(hù)士的理論與操作技能，并采用我校自制的“住院患者問卷調(diào)查表和“實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度調(diào)查表對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。
(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組實(shí)習(xí)效果和滿意度，并以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析處理，以率(%)、均數(shù)(±)、標(biāo)準(zhǔn)差(x軃)來表示。
二、結(jié)果
實(shí)習(xí)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士實(shí)習(xí)整體評(píng)價(jià)和考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05)。
三、討論
2010年以來，衛(wèi)生部要求全部醫(yī)院開展實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，我院積極地將優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理理念運(yùn)用到護(hù)士臨床帶教工作中。
在臨床帶教過程中，想方設(shè)法提高護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)其服務(wù)技巧，從而以高超的護(hù)理技術(shù)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使得患者身心得到人性化關(guān)愛[2]。
精心、科學(xué)、有效的臨床帶教能夠提高護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)。
另外，帶教教師在帶教的過程中能夠清楚地了解實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況，對(duì)其進(jìn)行全面的教學(xué)評(píng)估、
診斷，根據(jù)效果及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，使帶教活動(dòng)在持續(xù)評(píng)估和改進(jìn)中有序進(jìn)行，使所有實(shí)習(xí)生在優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念倡導(dǎo)下能夠進(jìn)一步提升自主服務(wù)意識(shí)，提升自我效能感。
根據(jù)本文研究結(jié)果得知，在護(hù)士臨床帶教中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的實(shí)驗(yàn)組護(hù)士實(shí)習(xí)整體評(píng)價(jià)
和考試成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)臨床帶教的對(duì)照組，兩組相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05)，這充分說明了
在臨床護(hù)士帶教工作中運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，不僅進(jìn)一步豐富了護(hù)士的知識(shí)，而且還有助于提高護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，優(yōu)化護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。
作者：石治梅 單位：西寧衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校
參考文獻(xiàn)：
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