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心身醫(yī)學病區(qū)的應用初探論文
我院心身醫(yī)學中心自成立以來，對病區(qū)的護理工作中進行了廣泛的探索，在各相關科室積極配合下，初步建立了一套“中西醫(yī)結合整體護理模式”，并在病區(qū)護理工作中進行了深入實踐，特進行探討：
1、建立理念
心身醫(yī)學理論雖由西方首次提出，但中醫(yī)學在早在千年前就已經(jīng)對心身醫(yī)學的概念進行了充分表達，中醫(yī)認為，人是以心為主，五臟為輔形成的有機體，如“心身合一”、“天人合一”“臟腑相關”“陰陽五行”早在《黃帝內經(jīng)》中已提及，又如《素問?靈蘭秘典論篇第八》講: “心者，君主之官也，神明出焉�！薄６鴱堉倬霸凇秱s病論》中通過“八綱辨證”及“六經(jīng)論治”更進一步的闡述了中醫(yī)對于心身疾病的治療。曾有多位心身醫(yī)學專家表示，心身醫(yī)學的發(fā)展可以從中醫(yī)中尋找智慧。
我們借鑒國外對心身疾病患者整體護理模式并根據(jù)中醫(yī)護理中“辯證施護、預防保健、養(yǎng)生康復”[1]的基本指導理念同本病區(qū)在西醫(yī)護理中積累的廣泛經(jīng)驗進行融匯貫通，建立“中西醫(yī)結合整體護理模式”康復病區(qū)，根據(jù)西醫(yī)癥狀診斷及中醫(yī)辨證的結果及患者的特質，對病員進行病情評估，情志護理、生活護理、飲食指導、藥物及中醫(yī)技術護理，預后隨訪等連續(xù)性的中西醫(yī)結合的整體護理。
2、建立措施
2.1 思想準備
首先是分批次對本科室護理人員進行動員、培訓、學習，使大家真正了解中西醫(yī)結合整體護理的內涵和實質。
2.2 人員準備
2.2.1 護士包床到人，實施整體護理，對分管的病員實行8小時在崗、24小時負責制。
2.2.2 根據(jù)本科室護理人員的性格、愛好、職稱、年齡制定人員配置比例，設立不同分工的中西醫(yī)結合整體護理小組，每組護理人員負責對各組分管的病員從入院評估到出院隨訪進行整體護理。
2.2.3 具體工作中，我們將護理人員分為4個專業(yè)小組：
①心理疏導組：通過分析辨識疾病的不同癥候，給病員提供心理咨詢疏導患者情緒;
②中醫(yī)治療組：根據(jù)病員病情的需要，給病員提供按摩，刮痧，拔罐等中醫(yī)常規(guī)治療;
�、垧B(yǎng)生康復組：根據(jù)病員病情及康復情況，指導病員健康飲食及指導病員進行床邊養(yǎng)生運動;④健康教育組：給病員提供具體有中西醫(yī)結合特色的健康宣教，并發(fā)放本科室制作具有中西醫(yī)結合特色的健康教育材料及出院后隨訪健康指導。
2.2.4 根據(jù)上述不同的專業(yè)分組，我們針對各專業(yè)小組的特點進行中西醫(yī)結合理論知識的培訓，并定期邀請心理學、中醫(yī)學、康復學方面的專家對各護理人員進行心理咨詢、中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)刮痧拔罐等專業(yè)技能指導，同時鼓勵科室護理人員參加相關學科的學術交流及定期派送人員參加中西醫(yī)理論學習班，并定期對科室護理人員進行中西醫(yī)結合理論知識的三基三嚴考核。
2.3 具體措施
2.3.1 規(guī)章制度
根據(jù)病區(qū)實際情況建立符合學科發(fā)展需要的“中西醫(yī)結合整體護理模式”各項規(guī)章制度，并制定護士行為規(guī)范、模式病區(qū)考核標準、護理評分表及住院病員滿意度調查表。
2.3.2 入院評估
每一位患者入院后需要填寫‘SF-36生活質量調查表’及‘SCL-90健康狀況自查表’，我們通過患者的填表內容對患者的病情進行評估，然后制定符合患者康復情況的中西醫(yī)結合整體護理計劃。
2.3.3 心理疏導
中醫(yī)護理稱為情志護理，中醫(yī)情志中有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種，《黃帝內經(jīng)》提到“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂”。對以情緒為主要病癥的心身疾病患者，如抑郁，精神分裂、神經(jīng)性緊張等，我們根據(jù)不同病癥，采用中醫(yī)五志相勝、移情易性、清心靜養(yǎng)及哲理養(yǎng)心等方法，并結合心理護理與病員進行交流溝通、心理疏導，并通過量表定期評估病員的康復情況，然后再根據(jù)患者的康復情況再制定心理疏導計劃。
2.3.4 中醫(yī)治療
大量文獻及臨床實踐證明，中醫(yī)對于心身疾病有特殊的療效，我們將中醫(yī)技術如中醫(yī)保健按摩、刮痧、足浴、拔罐等納入到常規(guī)的護理治療中，如對于腰背痛、神經(jīng)性厭食及嘔吐、睡眠障礙等心身疾病，通過中醫(yī)按摩穴位及拔罐等可以很好的促進患者康復。我們根據(jù)入院時評估的患者病情，將所學到的中醫(yī)治療技術應用到合適的患者，并長期請中醫(yī)科等相關科室進行病房指導治療及教學，既操作方便、安全實用，又達到了治病的目的，形成一套獨特的科室中西醫(yī)結合護理治療模式。
2.3.5 養(yǎng)生康復
養(yǎng)生是中醫(yī)保健及中醫(yī)護理理論的重要組成部分，適當?shù)酿B(yǎng)生康復活動有助于患者在住院期間情志穩(wěn)定及身體的康復。在西醫(yī)中也同樣鼓勵病員在住院期間進行適當?shù)拇采匣顒�，以防止壓瘡及墜積性肺炎等疾病。我們在詳細評估患者的疾病情況后，由專人對患者進行養(yǎng)生指導，如制定計劃每日定時定量有規(guī)律的柔和活動，同時按照“虛則補之、實則瀉之、熱者寒之、寒則熱之”的原則并結合現(xiàn)代醫(yī)學的蛋白質、脂肪、糖類、維生素、電解質、水等營養(yǎng)物質的代謝情況對患者進行飲食指導，以求達到增強患者體質，促進康復的目的。
2.3.6 健康教育
健康教育在中醫(yī)中又稱為“治未病”，《黃帝內經(jīng)》中多次提及治未病理論，主要指用預防和治療的手段防止疾病的發(fā)生、發(fā)展。我們將中醫(yī)“治未病”的思想同西醫(yī)健康教育理論結合，對病員在住院期間及出院后的生活制定有計劃、系統(tǒng)性的健康教育活動，讓病員了解健康生活的重要性，主動選擇健康的行為和生活方式，消除和減輕影響健康的危險因素，預防疾病，提高生活質量，并派專人定期對教育效果進行評估。
3、效果
通過建立“中西醫(yī)結合整體護理模式”病區(qū)，我們轉變了以往以治病為中心的護理理念，通過把病員的生物、生理、心理活動和社會活動視為統(tǒng)一整體，加強與病人的溝通，把更多的時間用在給病人提供中醫(yī)治療及健康教育，從根本解決他們的痛苦，提高了患者的治愈率，在連續(xù)兩年的滿意度調查中，我病區(qū)由未實行模式化建設前的95%上升到99%。
“中西醫(yī)結合整體護理模式”病區(qū)建立后，大大調動了病區(qū)護理人員學習的主觀能動性，改變了護理人員被動和從屬的工作地位，我們邊學邊建設，努力尋找自身不足，提升自身專業(yè)水平，并通過團隊協(xié)作、明確分工，人人管床、人人參與治療提高了護理質量和護理效率，使每一位病員都能享受到全方位的精細護理，并使護理的真正價值得到體現(xiàn)，為學科發(fā)展奠定了基礎。
目前，醫(yī)學發(fā)展日新月異，護理學科的發(fā)展更是綜合醫(yī)院實力評估中不可缺少的指標，雖然在心身醫(yī)學病區(qū)建立“中西醫(yī)結合整體護理模式”仍然在探索實踐階段，筆者認為將中醫(yī)保健知識及康復技術同西醫(yī)的治療相結合，對心身疾病患者的治療康復更具針對性，也符合我國國情，開展具有中西醫(yī)結合特色的整體護理將會帶來更好的社會效益，同時也為護理學科多樣性的發(fā)展提供了廣泛的實踐經(jīng)驗。
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