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醫(yī)學(xué)人文精神與整體護理的人文關(guān)懷論文
醫(yī)學(xué)事業(yè)關(guān)乎人類的健康和生命，其發(fā)展影響著 人類社會的興衰。在當今科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時代， 醫(yī)學(xué)的發(fā)展受到社會、倫理、心理、人性等人文社會科 學(xué)的制約。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展呼喚人文精神的復(fù)蘇。
1醫(yī)學(xué)人文精神
1.1人文精神的內(nèi)涵
所謂人文，即人的主體性和 人的社會活動。《易經(jīng)》云：察乎天文，以觀時變；觀 乎人文，以化成天下�！比宋木癖举|(zhì)上是一種以人為 中心，對人的生存意義、人的價值以及人的自由和發(fā) 展珍視和關(guān)注的思想1 "。希臘理性哲學(xué)家柏拉圖信 仰真善美的理念，在啟蒙運動之后已轉(zhuǎn)化為人文精神 的理想觀念2。文藝復(fù)興時期形成的人文主義思想 的核心是“人乃萬物之本”，“人是衡量一切事物的尺 度’，主張尊重自然和人權(quán)，頌揚人、贊美人生和自然， 崇尚科學(xué)和理性131。20世紀的許多哲學(xué)家，從人和 自然的關(guān)系出發(fā)，充分肯定了人的主體性和人與自然 的密切聯(lián)系。由此可見，在人類認識發(fā)展史上，以人 為本的思想清晰可見。因此，在醫(yī)學(xué)這個研究人的生 命和疾病現(xiàn)象的大學(xué)科群中，以人為本的思想理所當 然應(yīng)該占有十分顯赫的地位。
1.2 醫(yī)學(xué)的人文屬性
醫(yī)學(xué)長期以來被界定為自然 科學(xué)。這一片面的認識明顯地阻礙了醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè) 的發(fā)展。調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院患者醫(yī)療過程中所遭遇 的難題，27%屬于倫理問題;8%與法律相關(guān);而患者的 醫(yī)療選擇受個人教育程度、經(jīng)濟收入、生活方式、審美 偏愛、民族風(fēng)俗習(xí)性和宗教信仰等影響者占47.%141。 正如美國芝加哥大學(xué)的坎貝爾（Dod Chambers)所指 出:醫(yī)學(xué)中的許多問題要靠倫理學(xué)或非醫(yī)學(xué)政策來解 決。醫(yī)學(xué)將更直接地解決完整人的問題。
醫(yī)學(xué)具有明顯的人文屬性，這是在醫(yī)學(xué)中貫徹人 文精神的理論基礎(chǔ)。首先，醫(yī)學(xué)研究的對象是人，是 生物、心理、社會因素的綜合體，所以由人的社會屬性 所決定的醫(yī)學(xué)具有人文社會學(xué)科的性質(zhì)。其次，醫(yī)學(xué) 的目的也突顯其人文屬性。1996年美英等14國制 定的“醫(yī)學(xué)的目的:確定新的優(yōu)先戰(zhàn)略”宣言指出，醫(yī) 學(xué)應(yīng)從治愈和高科技轉(zhuǎn)移至照料，重點放在公共衛(wèi)生和預(yù)防疾病上。再次，早在1948年世界衛(wèi)生組織已 把健康定義為:“ 一種身體上、精神上和社會上的完滿 狀態(tài)，而不只是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象”151。1977年美 國學(xué)者恩格爾提出的生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式161 在醫(yī)療衛(wèi)生界引起了醫(yī)學(xué)認識和觀念的大變革。然 而，舊的健康觀和生物醫(yī)學(xué)模式仍然占主導(dǎo)地位，以 疾病為中心、治療為中心以及技術(shù)至上的觀念對臨床 醫(yī)療的影響仍根深蒂固，導(dǎo)致在科研和臨床治療中出 現(xiàn)偏差，患者的利益得不到足夠的維護。因此，實際 的需要呼喚醫(yī)學(xué)人文精神的重塑。
1.3 重塑醫(yī)學(xué)人文精神
醫(yī)學(xué)人文精神較之醫(yī)學(xué)技 術(shù)有更本質(zhì)的規(guī)定和更豐富的內(nèi)涵，既是醫(yī)學(xué)技術(shù)行 為目的價值的組成部分，又是醫(yī)務(wù)工作者為醫(yī)學(xué)事業(yè) 而獻身的內(nèi)在動力。中國古代將醫(yī)學(xué)稱為“仁術(shù)”，醫(yī) 生被譽為‘仁愛之士”。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底認 為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”，并指出“醫(yī) 生應(yīng)當具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)”。古代醫(yī)生由于 缺乏有效的治療和緩解病痛的手段，因此更注重對待 患者的態(tài)度和行為方式，給予患者情感的關(guān)照。早期 的醫(yī)院是慈善、博愛精神的體現(xiàn)，無論是中國唐代的 “患坊”和蘇東坡創(chuàng)辦的“安樂病坊”，還是中世紀的 “修道院醫(yī)院”和法國大革命時期的“普通醫(yī)院”都以 照顧和醫(yī)治貧困患者為己任，充滿人道主義精神。
現(xiàn)今，高新醫(yī)學(xué)技術(shù)成就為人類帶來了福音與希 望。與此同時，科技發(fā)展片面強化了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué) 屬性和“科學(xué)技術(shù)萬能”的作用，極易使醫(yī)務(wù)工作者專 注于診療技術(shù)的便捷與神奇，而把個人的道德修養(yǎng)等 基本精神置于腦后，仁愛之心日漸淡漠，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)技 術(shù)發(fā)展水平與人文道德素質(zhì)之間的深刻矛盾。當前醫(yī) 療界人文精神的缺失是一個不爭的事實，引發(fā)了諸多 的社會、倫理、心理和人性等醫(yī)學(xué)人文學(xué)與醫(yī)學(xué)社會科 學(xué)問題。重塑醫(yī)學(xué)人文精神成為時代發(fā)展的需要。
醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)務(wù)工作者的一種職業(yè)理性知 覺，它包括對醫(yī)務(wù)工作者的立身從業(yè)的現(xiàn)實規(guī)范，也 包括自己對醫(yī)學(xué)精神和醫(yī)學(xué)價值追求的理性提升171。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)務(wù)工作者在現(xiàn)代條件下從事 醫(yī)學(xué)技術(shù)事業(yè)的精神支柱。
從醫(yī)學(xué)高技術(shù)與人的角度上看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精 如神表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)技術(shù)對于真善美的自覺認識和永恒追求，不但重視醫(yī)學(xué)高技術(shù)對社會境況的世俗關(guān)懷，更 為關(guān)注醫(yī)學(xué)高技術(shù)德化天下的人文關(guān)懷。比如，自上 世紀70年代末開始的幾代試管嬰兒的研究和發(fā)展過 程中就十分強調(diào)實施這一技術(shù)的社會倫理條件及其 保證措施，這種自覺的理性行為堪稱典范。此外，現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)人文精神還應(yīng)該是醫(yī)務(wù)工作者對人的現(xiàn)實存 在的思考和未來走勢的殷切關(guān)注，特別在對事關(guān)人類 未來命運與歸宿問題的探索中，應(yīng)該采取科學(xué)的、理 性的態(tài)度。在對待“克隆人”的問題上，醫(yī)學(xué)家們極其 負責(zé)任的態(tài)度和做法值得全人類敬重。
愛因斯坦曾經(jīng)說過，“科學(xué)要以人道和美德作為 后盾”�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神 的重塑，需要堅持醫(yī)學(xué)技術(shù)進步與醫(yī)務(wù)工作者道德健 全相一致的原則，在解除患者身體疾病痛苦的同時， 也關(guān)心他們內(nèi)心的感受，堅持以人為本，滿足患者心 理的需要，促進其全面康復(fù)。這些要求在臨床工作， 特別是護理工作中得到了最集中的體現(xiàn)。
2整體護理的人文關(guān)懷
2.1以人為本的整體護理
在醫(yī)院深化改革中，醫(yī) 院應(yīng)一切從患者的需求去思考問題，建立關(guān)心人、尊 重人的服務(wù)理念。這個理念與南丁格爾所創(chuàng)立的現(xiàn) 代護理學(xué)的真正內(nèi)涵一護理是科學(xué)、藝術(shù)和愛心的 結(jié)合相一致，由此產(chǎn)生了整體護理的理念。整體護理 是以人為本強調(diào)以患者為中心，以患者的利益和要 求為中心，把患者看成是具有生理、心理、社會、文化 等各種需要的整體人，它是對患者進行系統(tǒng)、全方位 的護理81。整體護理在關(guān)注患者疾病和康復(fù)功能護 理的同時，更注重維護患者的利益，關(guān)注患者所處的 家庭和社會環(huán)境，注重患者心理需求的滿足和人格、 尊嚴的完善。整體護理是新的健康觀和在此基礎(chǔ)上 形成的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的最完整的實踐和應(yīng)用。整體 護理的人本觀、整體觀是區(qū)別于以往任何護理模式的 最鮮明和最重要的特征。
2.2整體護理與人文精神
南丁格爾曾經(jīng)說過：護 士的工作對象不是冰冷的石頭瓦塊，而是有血有肉的 患者，護士不但要有愛心，而且還要有一雙愿意工作 的手，護理工作是愛心和科學(xué)完美結(jié)合的藝術(shù)”。這 說明護理工作有非常高的倫理道德要求。整體護理 是人性化、人道化的服務(wù)，其在具體護理工作中的有 效實施需要人文精神的支持。在護理實踐中，人文精 神既可體現(xiàn)為整體護理內(nèi)外環(huán)境所需的人性氛圍，也 可顯現(xiàn)為護士個體的素養(yǎng)和品格;它是一種對護理真 善美追求過程的認識和情感，也是一種實踐人性化、 人道化護理服務(wù)的行為和規(guī)范。因此，人文精神與整 體護理在以人為中心、以人的價值為中心的理念上顯 示出高度一致性。人文精神是整體護理的理論和導(dǎo) 向，整體護理則是人文精神具體的實踐和應(yīng)用。
人道的尊重包括尊重患者的生命、維護患者的人 格和尊嚴、尊重患者平等的醫(yī)療權(quán)利等內(nèi)容9。護理 職業(yè)的特點決定了護理所崇尚的人文精神是一種以 尊重為核心的倫理道德意識和精神。整體護理的本 2.3培養(yǎng)護理的人文精神2.3.1關(guān)注整體護理中的倫理問題臨床護士對倫 理問題相對忽視，影響了整體護理工作的開展。重視 整體護理中的倫理問題，不但可以有效防止因?qū)τ嘘P(guān) 的倫理問題認識不足或處理不當而致的護理失誤、對 患者造成傷害而引起護理糾紛，還可有效地解決整體 護理中患者的心理問題或不良行為。當前，重點要研 究和討論的是在臨床護理中如何尊重患者權(quán)利，尤其 是尊重患者自主權(quán)的問題。患者醫(yī)療護理參與權(quán)、患 者的知情權(quán)和選擇決定權(quán)、患者對醫(yī)護費用合理性情 況了解、患者保密要求的合理性分析、患者拒絕治療 和護理的行為、患者家屬決定的放棄治療或繼續(xù)無效 治療的合理性判斷等都是常見的護理倫理學(xué)問題，都 需要臨床護士時時予以關(guān)注和研究。
2.3.2在護理程序中融入人文精神
護理程序是整 體護理實施的基礎(chǔ)和核心。其在應(yīng)用現(xiàn)代護理知識 和技術(shù)服務(wù)于患者的同時，更重要的是要把以人為本 的人道和人性化服務(wù)真正具體地貫徹到護理評估、診 斷、計劃、實施和評價的各個環(huán)節(jié)。
在護理程序中，護理診斷是最重要的部分。我國 基本上是引進北美護理診斷標準，其中有部分心理、 社會診斷內(nèi)容11(11。但這遠遠不能滿足需求，應(yīng)制定 或增加一些符合我國社會、心理、文化方面特點的護 理診斷標準和內(nèi)容，尤其是倫理學(xué)方面內(nèi)容。許多患 者的心理問題、社會問題需要用護理倫理方法來解 決。護士在護理程序的各環(huán)節(jié)中面臨的問題始終要 運用明確的倫理觀念去分析、評判，使自己的護理行 為符合科學(xué)和倫理學(xué)的要求。
2.3.3強化人文社會科學(xué)知識的學(xué)習(xí)
人文與社會 科學(xué)知識是整體護理必需的背景知識，是人文精神在 為患者護理服務(wù)中得以體現(xiàn)的必備條件和工具。很 難想象，一個雖已掌握各種護理操作技術(shù)但缺乏社 會、心理、倫理等基本知識的護士在整體護理中會有 所作為。但是，在醫(yī)學(xué)院中人文教育常常被忽視。美 國著名的醫(yī)學(xué)人文學(xué)家卡森批評說:“在過去50年 中，美國的醫(yī)學(xué)教育幾乎只注重生物醫(yī)學(xué)和技術(shù)結(jié) 果醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的醫(yī)生和研究人員在醫(yī)學(xué)理論和治療 技術(shù)上出類拔萃，但他們對個人和社會的影響和意義 的研究上卻捉襟見肘。”武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院院 長瑪莎等有關(guān)專家也強調(diào)，護理教育必須重視人文精 神的培養(yǎng)。我國醫(yī)學(xué)院校的人文社會科學(xué)課程學(xué)時 大約占總學(xué)時的8%左右，而國外醫(yī)學(xué)課程由自然科 學(xué)、社會人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)3部分組成，其中人文醫(yī)學(xué)類 課程占學(xué)時比例以美國、德國最多，達20% ~ 25 %[ 111。中華護理學(xué)會名譽理事長林菊英指出：“比 較而言，我國醫(yī)學(xué)院校的人文社會科學(xué)類課程比例顯 然偏低了，已不適應(yīng)社會發(fā)展的需要。只有將人文、 社會心理科學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué)統(tǒng)一起來，重視學(xué)生人文精 神的培養(yǎng)，我國才能培養(yǎng)出更多的高素質(zhì)護理人才。”
而對于在職人員，人文與社會科學(xué)知識的在職學(xué) 習(xí)是最重要、最有效的方法。護理學(xué)會、醫(yī)院護理部社會科學(xué)知識課程的比例。在臨床實踐中收集一些 典型的護理案例，進行心理、社會、倫理、文化的綜合 討論分析，這是提高護士認識和應(yīng)用這些知識能力的 行之有效的方法。
2.3.4營造人文氛圍，促進護患溝通護理
人文關(guān)愛的實踐121,醫(yī)院應(yīng)努力營造一種充滿人情味的， 以關(guān)心患者、尊重患者、以患者利益和需要為中心的 人文環(huán)境。如在稱呼上不叫患者床號，而改為特定的 尊稱。在書寫住院須知時一改過去那種生硬的語言， 冰冷的條款，而是從關(guān)懷、尊重患者的角度去書寫。 營造這種氛圍最重要的是每名護士需具有人文情感 和倫理道德意識。同時，臨床醫(yī)生的參與和支持、醫(yī) 護雙方對此在認識與行為上協(xié)調(diào)一致也同樣重要。 此外，整體護理模式病房環(huán)境的設(shè)計和設(shè)施布置應(yīng)盡 可能體現(xiàn)家庭式的溫馨、舒適和便利。
綜上所述，提倡醫(yī)學(xué)的人文精神是21世紀醫(yī)學(xué) 發(fā)展的主旋律。醫(yī)學(xué)的人文屬性決定了醫(yī)學(xué)實踐中 需要人文精神，需要把傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn) 代的生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式。人文精神是整體 護理的指導(dǎo)思想之一，整體護理的本質(zhì)就是倡導(dǎo)和實 踐人道、人性的尊重。大力培植人文精神，營造人文 氛圍，就會使整體護理真正成為一個以患者為中心、 滿足患者需求的人性化的護理，才能促進護理工作的長足發(fā)展。
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