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醫(yī)學(xué)人文精神與整體護(hù)理的人文關(guān)懷論文
醫(yī)學(xué)事業(yè)關(guān)乎人類的健康和生命,其發(fā)展影響著 人類社會的興衰。在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時代, 醫(yī)學(xué)的發(fā)展受到社會、倫理、心理、人性等人文社會科 學(xué)的制約。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展呼喚人文精神的復(fù)蘇。
1醫(yī)學(xué)人文精神
1.1人文精神的內(nèi)涵
所謂人文,即人的主體性和 人的社會活動!兑捉(jīng)》云:察乎天文,以觀時變;觀 乎人文,以化成天下!比宋木癖举|(zhì)上是一種以人為 中心,對人的生存意義、人的價值以及人的自由和發(fā) 展珍視和關(guān)注的思想1 "。希臘理性哲學(xué)家柏拉圖信 仰真善美的理念,在啟蒙運(yùn)動之后已轉(zhuǎn)化為人文精神 的理想觀念2。文藝復(fù)興時期形成的人文主義思想 的核心是“人乃萬物之本”,“人是衡量一切事物的尺 度’,主張尊重自然和人權(quán),頌揚(yáng)人、贊美人生和自然, 崇尚科學(xué)和理性131。20世紀(jì)的許多哲學(xué)家,從人和 自然的關(guān)系出發(fā),充分肯定了人的主體性和人與自然 的密切聯(lián)系。由此可見,在人類認(rèn)識發(fā)展史上,以人 為本的思想清晰可見。因此,在醫(yī)學(xué)這個研究人的生 命和疾病現(xiàn)象的大學(xué)科群中,以人為本的思想理所當(dāng) 然應(yīng)該占有十分顯赫的地位。
1.2 醫(yī)學(xué)的人文屬性
醫(yī)學(xué)長期以來被界定為自然 科學(xué)。這一片面的認(rèn)識明顯地阻礙了醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè) 的發(fā)展。調(diào)查顯示,綜合醫(yī)院患者醫(yī)療過程中所遭遇 的難題,27%屬于倫理問題;8%與法律相關(guān);而患者的 醫(yī)療選擇受個人教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、生活方式、審美 偏愛、民族風(fēng)俗習(xí)性和宗教信仰等影響者占47.%141。 正如美國芝加哥大學(xué)的坎貝爾(Dod Chambers)所指 出:醫(yī)學(xué)中的許多問題要靠倫理學(xué)或非醫(yī)學(xué)政策來解 決。醫(yī)學(xué)將更直接地解決完整人的問題。
醫(yī)學(xué)具有明顯的人文屬性,這是在醫(yī)學(xué)中貫徹人 文精神的理論基礎(chǔ)。首先,醫(yī)學(xué)研究的對象是人,是 生物、心理、社會因素的綜合體,所以由人的社會屬性 所決定的醫(yī)學(xué)具有人文社會學(xué)科的性質(zhì)。其次,醫(yī)學(xué) 的目的也突顯其人文屬性。1996年美英等14國制 定的“醫(yī)學(xué)的目的:確定新的優(yōu)先戰(zhàn)略”宣言指出,醫(yī) 學(xué)應(yīng)從治愈和高科技轉(zhuǎn)移至照料,重點(diǎn)放在公共衛(wèi)生和預(yù)防疾病上。再次,早在1948年世界衛(wèi)生組織已 把健康定義為:“ 一種身體上、精神上和社會上的完滿 狀態(tài),而不只是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象”151。1977年美 國學(xué)者恩格爾提出的生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式161 在醫(yī)療衛(wèi)生界引起了醫(yī)學(xué)認(rèn)識和觀念的大變革。然 而,舊的健康觀和生物醫(yī)學(xué)模式仍然占主導(dǎo)地位,以 疾病為中心、治療為中心以及技術(shù)至上的觀念對臨床 醫(yī)療的影響仍根深蒂固,導(dǎo)致在科研和臨床治療中出 現(xiàn)偏差,患者的利益得不到足夠的維護(hù)。因此,實(shí)際 的需要呼喚醫(yī)學(xué)人文精神的重塑。
1.3 重塑醫(yī)學(xué)人文精神
醫(yī)學(xué)人文精神較之醫(yī)學(xué)技 術(shù)有更本質(zhì)的規(guī)定和更豐富的內(nèi)涵,既是醫(yī)學(xué)技術(shù)行 為目的價值的組成部分,又是醫(yī)務(wù)工作者為醫(yī)學(xué)事業(yè) 而獻(xiàn)身的內(nèi)在動力。中國古代將醫(yī)學(xué)稱為“仁術(shù)”,醫(yī) 生被譽(yù)為‘仁愛之士”。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底認(rèn) 為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”,并指出“醫(yī) 生應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)”。古代醫(yī)生由于 缺乏有效的治療和緩解病痛的手段,因此更注重對待 患者的態(tài)度和行為方式,給予患者情感的關(guān)照。早期 的醫(yī)院是慈善、博愛精神的體現(xiàn),無論是中國唐代的 “患坊”和蘇東坡創(chuàng)辦的“安樂病坊”,還是中世紀(jì)的 “修道院醫(yī)院”和法國大革命時期的“普通醫(yī)院”都以 照顧和醫(yī)治貧困患者為己任,充滿人道主義精神。
現(xiàn)今,高新醫(yī)學(xué)技術(shù)成就為人類帶來了福音與希 望。與此同時,科技發(fā)展片面強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué) 屬性和“科學(xué)技術(shù)萬能”的作用,極易使醫(yī)務(wù)工作者專 注于診療技術(shù)的便捷與神奇,而把個人的道德修養(yǎng)等 基本精神置于腦后,仁愛之心日漸淡漠,出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)技 術(shù)發(fā)展水平與人文道德素質(zhì)之間的深刻矛盾。當(dāng)前醫(yī) 療界人文精神的缺失是一個不爭的事實(shí),引發(fā)了諸多 的社會、倫理、心理和人性等醫(yī)學(xué)人文學(xué)與醫(yī)學(xué)社會科 學(xué)問題。重塑醫(yī)學(xué)人文精神成為時代發(fā)展的需要。
醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)務(wù)工作者的一種職業(yè)理性知 覺,它包括對醫(yī)務(wù)工作者的立身從業(yè)的現(xiàn)實(shí)規(guī)范,也 包括自己對醫(yī)學(xué)精神和醫(yī)學(xué)價值追求的理性提升171。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)務(wù)工作者在現(xiàn)代條件下從事 醫(yī)學(xué)技術(shù)事業(yè)的精神支柱。
從醫(yī)學(xué)高技術(shù)與人的角度上看,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精 如神表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)技術(shù)對于真善美的自覺認(rèn)識和永恒追求,不但重視醫(yī)學(xué)高技術(shù)對社會境況的世俗關(guān)懷,更 為關(guān)注醫(yī)學(xué)高技術(shù)德化天下的人文關(guān)懷。比如,自上 世紀(jì)70年代末開始的幾代試管嬰兒的研究和發(fā)展過 程中就十分強(qiáng)調(diào)實(shí)施這一技術(shù)的社會倫理?xiàng)l件及其 保證措施,這種自覺的理性行為堪稱典范。此外,現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)人文精神還應(yīng)該是醫(yī)務(wù)工作者對人的現(xiàn)實(shí)存 在的思考和未來走勢的殷切關(guān)注,特別在對事關(guān)人類 未來命運(yùn)與歸宿問題的探索中,應(yīng)該采取科學(xué)的、理 性的態(tài)度。在對待“克隆人”的問題上,醫(yī)學(xué)家們極其 負(fù)責(zé)任的態(tài)度和做法值得全人類敬重。
愛因斯坦曾經(jīng)說過,“科學(xué)要以人道和美德作為 后盾”,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神 的重塑,需要堅(jiān)持醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步與醫(yī)務(wù)工作者道德健 全相一致的原則,在解除患者身體疾病痛苦的同時, 也關(guān)心他們內(nèi)心的感受,堅(jiān)持以人為本,滿足患者心 理的需要,促進(jìn)其全面康復(fù)。這些要求在臨床工作, 特別是護(hù)理工作中得到了最集中的體現(xiàn)。
2整體護(hù)理的人文關(guān)懷
2.1以人為本的整體護(hù)理
在醫(yī)院深化改革中,醫(yī) 院應(yīng)一切從患者的需求去思考問題,建立關(guān)心人、尊 重人的服務(wù)理念。這個理念與南丁格爾所創(chuàng)立的現(xiàn) 代護(hù)理學(xué)的真正內(nèi)涵一護(hù)理是科學(xué)、藝術(shù)和愛心的 結(jié)合相一致,由此產(chǎn)生了整體護(hù)理的理念。整體護(hù)理 是以人為本強(qiáng)調(diào)以患者為中心,以患者的利益和要 求為中心,把患者看成是具有生理、心理、社會、文化 等各種需要的整體人,它是對患者進(jìn)行系統(tǒng)、全方位 的護(hù)理81。整體護(hù)理在關(guān)注患者疾病和康復(fù)功能護(hù) 理的同時,更注重維護(hù)患者的利益,關(guān)注患者所處的 家庭和社會環(huán)境,注重患者心理需求的滿足和人格、 尊嚴(yán)的完善。整體護(hù)理是新的健康觀和在此基礎(chǔ)上 形成的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的最完整的實(shí)踐和應(yīng)用。整體 護(hù)理的人本觀、整體觀是區(qū)別于以往任何護(hù)理模式的 最鮮明和最重要的特征。
2.2整體護(hù)理與人文精神
南丁格爾曾經(jīng)說過:護(hù) 士的工作對象不是冰冷的石頭瓦塊,而是有血有肉的 患者,護(hù)士不但要有愛心,而且還要有一雙愿意工作 的手,護(hù)理工作是愛心和科學(xué)完美結(jié)合的藝術(shù)”。這 說明護(hù)理工作有非常高的倫理道德要求。整體護(hù)理 是人性化、人道化的服務(wù),其在具體護(hù)理工作中的有 效實(shí)施需要人文精神的支持。在護(hù)理實(shí)踐中,人文精 神既可體現(xiàn)為整體護(hù)理內(nèi)外環(huán)境所需的人性氛圍,也 可顯現(xiàn)為護(hù)士個體的素養(yǎng)和品格;它是一種對護(hù)理真 善美追求過程的認(rèn)識和情感,也是一種實(shí)踐人性化、 人道化護(hù)理服務(wù)的行為和規(guī)范。因此,人文精神與整 體護(hù)理在以人為中心、以人的價值為中心的理念上顯 示出高度一致性。人文精神是整體護(hù)理的理論和導(dǎo) 向,整體護(hù)理則是人文精神具體的實(shí)踐和應(yīng)用。
人道的尊重包括尊重患者的生命、維護(hù)患者的人 格和尊嚴(yán)、尊重患者平等的醫(yī)療權(quán)利等內(nèi)容9。護(hù)理 職業(yè)的特點(diǎn)決定了護(hù)理所崇尚的人文精神是一種以 尊重為核心的倫理道德意識和精神。整體護(hù)理的本 2.3培養(yǎng)護(hù)理的人文精神2.3.1關(guān)注整體護(hù)理中的倫理問題臨床護(hù)士對倫 理問題相對忽視,影響了整體護(hù)理工作的開展。重視 整體護(hù)理中的倫理問題,不但可以有效防止因?qū)τ嘘P(guān) 的倫理問題認(rèn)識不足或處理不當(dāng)而致的護(hù)理失誤、對 患者造成傷害而引起護(hù)理糾紛,還可有效地解決整體 護(hù)理中患者的心理問題或不良行為。當(dāng)前,重點(diǎn)要研 究和討論的是在臨床護(hù)理中如何尊重患者權(quán)利,尤其 是尊重患者自主權(quán)的問題;颊哚t(yī)療護(hù)理參與權(quán)、患 者的知情權(quán)和選擇決定權(quán)、患者對醫(yī)護(hù)費(fèi)用合理性情 況了解、患者保密要求的合理性分析、患者拒絕治療 和護(hù)理的行為、患者家屬決定的放棄治療或繼續(xù)無效 治療的合理性判斷等都是常見的護(hù)理倫理學(xué)問題,都 需要臨床護(hù)士時時予以關(guān)注和研究。
2.3.2在護(hù)理程序中融入人文精神
護(hù)理程序是整 體護(hù)理實(shí)施的基礎(chǔ)和核心。其在應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理知識 和技術(shù)服務(wù)于患者的同時,更重要的是要把以人為本 的人道和人性化服務(wù)真正具體地貫徹到護(hù)理評估、診 斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價的各個環(huán)節(jié)。
在護(hù)理程序中,護(hù)理診斷是最重要的部分。我國 基本上是引進(jìn)北美護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn),其中有部分心理、 社會診斷內(nèi)容11(11。但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求,應(yīng)制定 或增加一些符合我國社會、心理、文化方面特點(diǎn)的護(hù) 理診斷標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容,尤其是倫理學(xué)方面內(nèi)容。許多患 者的心理問題、社會問題需要用護(hù)理倫理方法來解 決。護(hù)士在護(hù)理程序的各環(huán)節(jié)中面臨的問題始終要 運(yùn)用明確的倫理觀念去分析、評判,使自己的護(hù)理行 為符合科學(xué)和倫理學(xué)的要求。
2.3.3強(qiáng)化人文社會科學(xué)知識的學(xué)習(xí)
人文與社會 科學(xué)知識是整體護(hù)理必需的背景知識,是人文精神在 為患者護(hù)理服務(wù)中得以體現(xiàn)的必備條件和工具。很 難想象,一個雖已掌握各種護(hù)理操作技術(shù)但缺乏社 會、心理、倫理等基本知識的護(hù)士在整體護(hù)理中會有 所作為。但是,在醫(yī)學(xué)院中人文教育常常被忽視。美 國著名的醫(yī)學(xué)人文學(xué)家卡森批評說:“在過去50年 中,美國的醫(yī)學(xué)教育幾乎只注重生物醫(yī)學(xué)和技術(shù)結(jié) 果醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的醫(yī)生和研究人員在醫(yī)學(xué)理論和治療 技術(shù)上出類拔萃,但他們對個人和社會的影響和意義 的研究上卻捉襟見肘!蔽錆h大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院院 長瑪莎等有關(guān)專家也強(qiáng)調(diào),護(hù)理教育必須重視人文精 神的培養(yǎng)。我國醫(yī)學(xué)院校的人文社會科學(xué)課程學(xué)時 大約占總學(xué)時的8%左右,而國外醫(yī)學(xué)課程由自然科 學(xué)、社會人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)3部分組成,其中人文醫(yī)學(xué)類 課程占學(xué)時比例以美國、德國最多,達(dá)20% ~ 25 %[ 111。中華護(hù)理學(xué)會名譽(yù)理事長林菊英指出:“比 較而言,我國醫(yī)學(xué)院校的人文社會科學(xué)類課程比例顯 然偏低了,已不適應(yīng)社會發(fā)展的需要。只有將人文、 社會心理科學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué)統(tǒng)一起來,重視學(xué)生人文精 神的培養(yǎng),我國才能培養(yǎng)出更多的高素質(zhì)護(hù)理人才!
而對于在職人員,人文與社會科學(xué)知識的在職學(xué) 習(xí)是最重要、最有效的方法。護(hù)理學(xué)會、醫(yī)院護(hù)理部社會科學(xué)知識課程的比例。在臨床實(shí)踐中收集一些 典型的護(hù)理案例,進(jìn)行心理、社會、倫理、文化的綜合 討論分析,這是提高護(hù)士認(rèn)識和應(yīng)用這些知識能力的 行之有效的方法。
2.3.4營造人文氛圍,促進(jìn)護(hù)患溝通護(hù)理
人文關(guān)愛的實(shí)踐121,醫(yī)院應(yīng)努力營造一種充滿人情味的, 以關(guān)心患者、尊重患者、以患者利益和需要為中心的 人文環(huán)境。如在稱呼上不叫患者床號,而改為特定的 尊稱。在書寫住院須知時一改過去那種生硬的語言, 冰冷的條款,而是從關(guān)懷、尊重患者的角度去書寫。 營造這種氛圍最重要的是每名護(hù)士需具有人文情感 和倫理道德意識。同時,臨床醫(yī)生的參與和支持、醫(yī) 護(hù)雙方對此在認(rèn)識與行為上協(xié)調(diào)一致也同樣重要。 此外,整體護(hù)理模式病房環(huán)境的設(shè)計(jì)和設(shè)施布置應(yīng)盡 可能體現(xiàn)家庭式的溫馨、舒適和便利。
綜上所述,提倡醫(yī)學(xué)的人文精神是21世紀(jì)醫(yī)學(xué) 發(fā)展的主旋律。醫(yī)學(xué)的人文屬性決定了醫(yī)學(xué)實(shí)踐中 需要人文精神,需要把傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn) 代的生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式。人文精神是整體 護(hù)理的指導(dǎo)思想之一,整體護(hù)理的本質(zhì)就是倡導(dǎo)和實(shí) 踐人道、人性的尊重。大力培植人文精神,營造人文 氛圍,就會使整體護(hù)理真正成為一個以患者為中心、 滿足患者需求的人性化的護(hù)理,才能促進(jìn)護(hù)理工作的長足發(fā)展。
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