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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差的研究論文
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差的研究論文【1】
[摘要]目的：針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差的相關(guān)問題進(jìn)行研究分析。
方法：對(duì)本院檢驗(yàn)科中分析前出現(xiàn)誤差的原因進(jìn)行分析總結(jié)，主要是在采集標(biāo)本之前、采集標(biāo)本時(shí)以及采集標(biāo)本后，對(duì)以上的三個(gè)時(shí)間段進(jìn)行研究分析，對(duì)進(jìn)行檢驗(yàn)前的誤差進(jìn)行分析。
結(jié)果：研究結(jié)果表明，無論在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)的質(zhì)量控制得多好，即使檢驗(yàn)的結(jié)果十分精準(zhǔn)，仍然不能在醫(yī)生進(jìn)行診斷時(shí)，客觀的反映患者疾病的情況，甚至還有可能出現(xiàn)誤導(dǎo)醫(yī)生診斷。
結(jié)論：研究表明，應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)科工作人員之間的溝通，應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)前的治療嚴(yán)格把關(guān)，盡量避免進(jìn)行分析前的人為影響因素，最終導(dǎo)致疾病的誤診等。
[關(guān)鍵詞]檢驗(yàn)分析;質(zhì)量控制;誤差
隨著目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷完善，質(zhì)量控制已經(jīng)成為實(shí)驗(yàn)室的重點(diǎn)工作內(nèi)容。
如今，確保檢驗(yàn)結(jié)果的快速、精準(zhǔn)已經(jīng)成為臨床檢驗(yàn)科發(fā)展的前提。
檢驗(yàn)中的誤差將影響檢驗(yàn)工作的整個(gè)過程，大量的臨床研究表明，檢驗(yàn)科中發(fā)生的檢驗(yàn)結(jié)果的誤差大多數(shù)源于檢驗(yàn)分析之前[1]。
因此，對(duì)檢驗(yàn)分析前誤差問題已經(jīng)成為目前廣大檢驗(yàn)人員關(guān)注的重點(diǎn)問題。
本文主要對(duì)本院檢驗(yàn)科中分析前出現(xiàn)誤差的原因進(jìn)行分析總結(jié)，旨在于為日后的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作提供可靠的依據(jù)，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量。
詳細(xì)的分析結(jié)果如下。
1采集標(biāo)本之前
1.1飲食的影響 有大量的臨床研究證實(shí)，在進(jìn)行標(biāo)本的采集之前，患者的飲食對(duì)整個(gè)檢驗(yàn)的結(jié)果具有顯著的影響作用。
某些患者由于不太了解某些標(biāo)本的采集之前需要空腹，或者對(duì)于空腹的認(rèn)識(shí)存在誤解，再者不了解空腹對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的重要性等。
因此，臨床有很多患者在進(jìn)行標(biāo)本的采集之前飲酒、飲咖啡、飲茶、吸煙等，這些行為均能從根本上影響最終的檢驗(yàn)結(jié)果。
1.2藥物的影響 在進(jìn)行標(biāo)本的采集之前，某些藥物的服用，以及一些特殊的治療(化療、針灸、磁療等)均會(huì)影響最終的檢驗(yàn)結(jié)果。
鑒于上述治療方法對(duì)于人體的影響較為繁雜，目前還沒有完整的理論體系。
1.3患者的心情以及身體的一般情況 在進(jìn)行標(biāo)本的采集之前患者的心情對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果具有一定的影響作用，如患者的出現(xiàn)激動(dòng)、緊張以及擔(dān)憂、恐懼等情緒時(shí)，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌的功能紊亂，其將導(dǎo)致對(duì)血糖、激素、血常規(guī)以及乳糖等檢驗(yàn)的結(jié)果不準(zhǔn)確;此外，若患者在身體極度疲乏的狀態(tài)下進(jìn)行標(biāo)本的采集，將會(huì)導(dǎo)致尿酸、肌酐以及乳酸等含量增高，并且還會(huì)導(dǎo)致碳酸氫根等降低，繼而導(dǎo)致檢驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)誤差。
1.4檢驗(yàn)單的核對(duì) 由于核對(duì)檢驗(yàn)單不正確導(dǎo)致的誤差，是最不應(yīng)該出現(xiàn)的，這不僅影響醫(yī)生的診斷和治療，往往還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
由此看來，嚴(yán)格要求檢驗(yàn)人員進(jìn)行檢驗(yàn)單的核對(duì)事關(guān)重要。
2標(biāo)本采集中
2.1標(biāo)本采集的時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響 臨床中一般對(duì)患者的采集標(biāo)本的時(shí)間在早餐之前或用餐后12-16小時(shí)后。
若采集標(biāo)本的時(shí)間過早，會(huì)導(dǎo)致結(jié)果中的蛋白質(zhì)、氨基酸、脂類以及糖類等含量偏高，若采集標(biāo)本的時(shí)間過晚，則可能導(dǎo)致上述結(jié)果偏低，并且還會(huì)導(dǎo)致血膽紅素的含量增高。
還有臨床研究表明，若壓脈帶扎得過緊或時(shí)間過長均可能導(dǎo)致檢驗(yàn)的結(jié)果不準(zhǔn)確。
2.2采集標(biāo)本的部位對(duì)結(jié)果的影響[2] 這個(gè)問題主要是針對(duì)正在進(jìn)行輸液治療的患者，應(yīng)選取輸液肢體的對(duì)肢進(jìn)行采集，主要是因?yàn)�，輸液肢體的同側(cè)靜脈的血液已經(jīng)被稀釋，將會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差。
2.3采集時(shí)的體位 曾有研究表明，人處于站立時(shí)會(huì)影響體內(nèi)的大分子在血液中的濃度，其含量會(huì)增高，此外，若在站立位時(shí)對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)本的采集，導(dǎo)致發(fā)生不良事件的危險(xiǎn)性增高，由此看來，在進(jìn)行采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)采取坐位。
2.4標(biāo)本量對(duì)結(jié)果的影響 若采集的標(biāo)本過多將導(dǎo)致標(biāo)本的浪費(fèi)，采集的標(biāo)本量過少則會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)的結(jié)果偏高，并且，不標(biāo)準(zhǔn)的采集量還會(huì)導(dǎo)致抗凝劑與標(biāo)本的比例失調(diào)等。
2.5采集標(biāo)本的步驟 若在進(jìn)行標(biāo)本的采集時(shí)，不按照規(guī)范的操作步驟進(jìn)行，則極有可能導(dǎo)致誤差的出現(xiàn)，因此應(yīng)該制定相應(yīng)的規(guī)章制度和操作程序，規(guī)范檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)流程，盡量避免不必要的誤差出現(xiàn)。
3采集標(biāo)本后
3.1標(biāo)本的運(yùn)送 在標(biāo)本的運(yùn)送過程中，時(shí)間不宜過長，并且運(yùn)送的溫度應(yīng)適宜，避免光照等，導(dǎo)致某些化學(xué)成分發(fā)生改變。
如血糖標(biāo)本運(yùn)送的時(shí)間過長極有可能導(dǎo)致部分白細(xì)胞發(fā)生降解，并且紅細(xì)胞也會(huì)隨之耗能，加大了標(biāo)本被細(xì)菌污染的幾率，繼而導(dǎo)致檢驗(yàn)的結(jié)果偏低;再如凝血V因子在運(yùn)送的過程中若溫度過高，極有可能導(dǎo)致其失活等。
3.2標(biāo)本的儲(chǔ)備 標(biāo)本在儲(chǔ)備的過程中最容易產(chǎn)生反應(yīng)，如化學(xué)反應(yīng)，自身代謝以及光學(xué)反應(yīng)等，上述反應(yīng)若長時(shí)間存在或發(fā)生的程度較中，則會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)的結(jié)果不準(zhǔn)確。
4處理措施
4.1采集標(biāo)本之前 按照規(guī)范填寫化驗(yàn)單，通過相關(guān)的流程和制度進(jìn)行核對(duì)。
采集標(biāo)本之前應(yīng)向患者說明整個(gè)過程以及需要注意的事項(xiàng)等，待一切確認(rèn)完畢后進(jìn)行標(biāo)本的采集。
4.2采集標(biāo)本時(shí)[3] 首先確認(rèn)患者是否空腹，后讓患者休息15min，在患者未輸液的一側(cè)采集標(biāo)本，按計(jì)劃采集精準(zhǔn)量的血液標(biāo)本，并且應(yīng)嚴(yán)格按照采集標(biāo)本的步驟進(jìn)行操作。
4.3采集標(biāo)本后 應(yīng)盡量減少在運(yùn)送過程中出現(xiàn)誤差，制定合格的運(yùn)送環(huán)境，禁止收不合格的標(biāo)本，盡快對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于某些需要儲(chǔ)備的標(biāo)本應(yīng)按照合理的條件進(jìn)行儲(chǔ)備。
5小結(jié)
檢驗(yàn)科的工作對(duì)于臨床醫(yī)生診斷和治療疾病來說，均具有至關(guān)重要的作用，因此，向醫(yī)生提供是否正確的檢驗(yàn)結(jié)果，直接影響醫(yī)生對(duì)于疾病的診斷，所以，檢驗(yàn)科人員應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待自己的工作，認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本的信息，盡可能的減少不必要的誤差出現(xiàn)，提高檢驗(yàn)和醫(yī)生對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性。
除此之外，醫(yī)生與檢驗(yàn)人員之間的溝通也是減少誤差發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[4]。
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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制【2】
【摘要】 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，檢驗(yàn)結(jié)果是否正確，將直接影響臨床醫(yī)生對(duì)患者疾病的診斷和治療。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的質(zhì)量控制有前、中、后3 個(gè)階段的控制過程。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者重視分析中和分析后質(zhì)量控制， 但分析前質(zhì)量控制具有相對(duì)不可控性和隱蔽性，對(duì)檢測(cè)的結(jié)果影響較大。
本文旨在探討如何做好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制。
【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制;因素分析;標(biāo)本采集
檢驗(yàn)學(xué)科這幾年發(fā)展十分迅速，新的檢驗(yàn)方法與檢驗(yàn)儀器不斷的涌現(xiàn)，檢驗(yàn)項(xiàng)目也日新月異，所以對(duì)臨床醫(yī)生的綜合水平也提出了更高的要求。
檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇應(yīng)遵循安全性、有效性、時(shí)效性和經(jīng)濟(jì)性。
不但要求臨床醫(yī)生要主動(dòng)及時(shí)了解檢驗(yàn)科新開展的檢測(cè)項(xiàng)目，更要求檢驗(yàn)科的工作人員要經(jīng)常與臨床科室的醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時(shí)向臨床醫(yī)生提供實(shí)驗(yàn)室開展檢驗(yàn)項(xiàng)目的詳細(xì)情況，并參加病房查房和會(huì)診，為臨床醫(yī)生提供及時(shí)的檢驗(yàn)信息和合理的檢測(cè)項(xiàng)目。
1 檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇
隨著科技的進(jìn)步和先進(jìn)儀器的引進(jìn)，對(duì)于各種疾病的檢測(cè)有不同的檢測(cè)項(xiàng)目和方法，對(duì)于醫(yī)生來說 檢驗(yàn)項(xiàng)目要根據(jù)患者的病情，診斷和療效，正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇要遵循安全性、有效性、時(shí)效性和經(jīng)濟(jì)性。
2 患者的準(zhǔn)備
采集樣本前病人按規(guī)定準(zhǔn)備,是確保分析前質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。
應(yīng)該主要從以下三個(gè)方面要求病人積極配合。
2.1 運(yùn)動(dòng)因素 劇烈運(yùn)動(dòng)后,腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素及轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶活力將升高,胰島素和血糖等降低,并可在一定程度上產(chǎn)生血管內(nèi)溶血。
因此,采樣前病人處于良好的休息狀態(tài)至關(guān)重要。
2.2 飲食因素 許多生化檢驗(yàn)項(xiàng)目如肝功、血脂、心肌酶譜、血糖測(cè)定都需要空腹采血,一般控制在12～16h最佳,否則將影響結(jié)果的真實(shí)性。
早餐后測(cè)定空腹血糖將毫無診斷價(jià)值;空腹時(shí)間不足,可使膽固醇、甘油三酯結(jié)果偏高,而復(fù)查后結(jié)果正常;空腹時(shí)間太長,將使白蛋白、補(bǔ)體、血糖等含量下降。
2.3 藥物因素 臨床治療中的大多數(shù)藥物都將影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
巴比妥類、膽鹽、氯丙嗪等藥物可使轉(zhuǎn)氨酶、膽固醇升高;大劑量應(yīng)用維生素C可使血糖、血脂、肌酐等降低。
一些降糖、降脂、降壓藥物常干擾血中生化成份。
若用藥治療中確需檢查,應(yīng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明用藥種類和劑量,方便日后回顧或參考。
3 標(biāo)本的正確采集
正確標(biāo)本采集過程是保證標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
標(biāo)本的采集必須以保證質(zhì)量為前提，應(yīng)避免干擾因素，應(yīng)注意采樣的最佳時(shí)間。
注意采血時(shí)體位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，使用止血帶的時(shí)間不得超過1min，掌握真空采血的正確方法和順序避免標(biāo)本溶血，采集樣本后要嚴(yán)格做好查對(duì)制度。
尿液標(biāo)本留取時(shí)、容器應(yīng)清潔干凈、標(biāo)本應(yīng)新鮮，不能混入分泌物精液等。
4 重視標(biāo)本的運(yùn)輸和儲(chǔ)存
采血完成后,盡快處理、盡快檢測(cè),盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間,因?yàn)闃?biāo)本儲(chǔ)存時(shí),血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、 光學(xué)作用、氣體擴(kuò)散等等,直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。
對(duì)自采標(biāo)本和外送標(biāo)本，要注意冬季保溫、夏季防止高溫變質(zhì)、避免陽光照射等問題。
5 標(biāo)本的驗(yàn)收及處理儲(chǔ)存
檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后應(yīng)立即專人核對(duì)，如標(biāo)本合格應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行分析，如不能馬上分析測(cè)定的標(biāo)本，應(yīng)按要求將其置于合適溫度和環(huán)境下保存。
對(duì)不合格標(biāo)本應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系，說明原因并有記錄。
6 建立健全分析前質(zhì)量控制體系
實(shí)驗(yàn)室應(yīng)向臨床提供標(biāo)本采集、運(yùn)送、保存指南等書面文件，定期開展講座和培訓(xùn)新工作人員。
實(shí)驗(yàn)室各專業(yè)負(fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究，不斷提高專業(yè)水平， 加強(qiáng)與臨床科室的溝通并進(jìn)行指導(dǎo)。
實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立標(biāo)本驗(yàn)收制度和標(biāo)本拒收制度等分析前質(zhì)量控制的規(guī)范化文件，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)分析前質(zhì)量控制工作的重要性，不斷研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以提高實(shí)驗(yàn)室的整體水平。
檢驗(yàn)分析前階段的質(zhì)量控制是整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中一個(gè)容易被忽略卻非常重要的環(huán)節(jié)。
要求我們檢驗(yàn)工作人員制定與臨床醫(yī)師積極加強(qiáng)溝通。
一個(gè)有價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)果需依靠醫(yī)生、護(hù)士、患者、檢驗(yàn)者等多方面的密切配合，認(rèn)真處理好每一個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)臨床醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)者的不斷溝通和積極配合，并對(duì)臨床檢驗(yàn)中容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行授課、發(fā)資料等，確保檢驗(yàn)標(biāo)本的真實(shí)性和可靠性，從而使分析前質(zhì)量得到保證。
綜上所述,全面質(zhì)量管理是獲得準(zhǔn)確實(shí)驗(yàn)結(jié)果的重要保證。
研究表明,檢驗(yàn)前階段所占時(shí)間占全部時(shí)間的53%。
從取得標(biāo)本到標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室,檢驗(yàn)前階段的質(zhì)量控制是整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中一個(gè)容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié),要求臨床及檢驗(yàn)人員對(duì)各種影響檢驗(yàn)的因素全面系統(tǒng)的了解,要求采血人員操作規(guī)范化,完善制度,使用安全性好質(zhì)量高的采血用品,保護(hù)醫(yī)療工作者和患者的安全。
要多部門支持，職能部門要對(duì)此加以重視，參與及協(xié)調(diào)，提高廣大醫(yī)務(wù)工作者的思想認(rèn)識(shí)，找出薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)改進(jìn)，達(dá)到預(yù)防和控制檢驗(yàn)誤差的目的，為臨床提供即時(shí)、準(zhǔn)確和可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。
只有這樣,才能保證高質(zhì)量的標(biāo)本、高質(zhì)量的檢驗(yàn)和對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。
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