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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的誤差因素及其預(yù)防論文
當(dāng)前的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和精度不斷提升，為醫(yī)學(xué)診斷提供了強(qiáng)有力的基礎(chǔ)支持,并且成為了臨床醫(yī)生的診斷依據(jù)，大事在實(shí)踐操作過(guò)程當(dāng)中,檢驗(yàn)人員對(duì)于檢驗(yàn)分析之后的檢驗(yàn)質(zhì)量較為重視和關(guān)注,而對(duì)于檢驗(yàn)分析之前的誤差控制卻缺乏足夠的認(rèn)識(shí)W,這樣的操作意識(shí)和重視偏差會(huì)導(dǎo)致最終的檢驗(yàn)結(jié)果和客觀存在的事實(shí)之間存在較大的誤差,從而影響到了臨場(chǎng)醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷，不但造成了患者病情的延誤，甚至嚴(yán)重時(shí)會(huì)危機(jī)其生命。因此，為了廣大患者的切身利益需求,加大臨床醫(yī)學(xué)砸檢驗(yàn)分析之前的誤差因素，并采取有針對(duì)性的措施對(duì)其進(jìn)行控制，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。該文針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的試劑和器造成的誤差因素、樣本采取的前、中、后三個(gè)階段發(fā)生的樣本誤差因素進(jìn)行剖析，以證實(shí)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的前后所形成誤差的因素的發(fā)生條件。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)匯總?cè)缦隆?/p>
1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的誤差因素
1.1試劑和儀器造成的誤差
在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的各種誤差因素中，最為直接的因素就是試劑和儀器的誤差。儀器大都是因?yàn)樵陂L(zhǎng)期的使用過(guò)程中,缺乏足夠的保養(yǎng)和檢測(cè),儀器的內(nèi)部零件長(zhǎng)期運(yùn)作導(dǎo)致了零部件的損耗,形成老化現(xiàn)象，這是導(dǎo)致誤差形成的最為直接的原因和因素，也最容易排查。其次’儀器和試劑的使用上一般都存在配套性,如果所用的試劑和儀器不是一個(gè)系列的話，必然會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)的偏差性。而且儀器的生產(chǎn)廠家不同,型號(hào)不同，杜宇檢驗(yàn)分析所需要的試劑也不會(huì)相同。也就是說(shuō),即便是同一個(gè)檢測(cè)的項(xiàng)目，同一個(gè)檢測(cè)人員操作，如果更換了儀器和試劑的廠家的話,其的出來(lái)的檢驗(yàn)結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)一定的偏差,這就是造成檢驗(yàn)結(jié)果誤差的最直接的原因。
1.2樣本采集造成的誤差
樣本采集過(guò)程中造成的誤差是較為隱蔽的，不容易被檢驗(yàn)人員重視和發(fā)現(xiàn)。從樣本采集的過(guò)程進(jìn)行劃分，可以劃分為前、中、后三個(gè)階段。
1.2.1樣本釆集前期誤差這個(gè)階段的誤差主要來(lái)自于患者，由于不同的患者具有不同的服用藥物的習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，因此必然會(huì)導(dǎo)致樣本采集上的誤差性。最為常見(jiàn)的就是,很多樣卒都是需要患者空腹采集的，但是在實(shí)際操作中，由于患者并不能透徹理解空腹對(duì)于樣本數(shù)據(jù)的影響和重要性,因此往往會(huì)瞞報(bào)結(jié)果,因此采集到的數(shù)據(jù)未必就是真實(shí)的空腹樣本，其次在血液樣本的采集前，即便再三要求患者不能攝人咖啡、茶酒等和吸煙，但是一樣存在依從性差的患者，這樣收集回來(lái)的樣本便存在很大的誤差性I
1.2.2樣本采集中期誤差在樣本采集的中期,主要是由于檢驗(yàn)人員沒(méi)能按照檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作所造成的誤差，例如在樣本處理和收集的時(shí)間上,沒(méi)能在既定的時(shí)間內(nèi)完成處理,這對(duì)于血膽紅素、氨基酸、脂肪酸、甘油和糖類等物質(zhì)的樣本數(shù)據(jù)影響非常大。再者，在采集的部位選擇上，如果患者在采樣同時(shí)進(jìn)行著體內(nèi)的靜脈輸液，那么同側(cè)采樣會(huì)導(dǎo)致收集的樣本血液含量被稀釋，無(wú)法反映真實(shí)的患者情況，造成了數(shù)據(jù)的誤差,并且這樣操作提高了事故的發(fā)生幾率,而在采集的數(shù)量上,不同的采集數(shù)量對(duì)于樣本和抗凝劑之間的反應(yīng)存在著較大的影響，這樣的結(jié)果常常是導(dǎo)致解雇的不真實(shí)，檢驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)誤差，最后就是采樣人員的操作不規(guī)范,是導(dǎo)致人為誤差發(fā)生的主觀因素。
1.2.3樣本釆集后期誤差在樣本的采集后期，造成誤差的主要原因是運(yùn)輸不當(dāng)造成的。如果標(biāo)本的收集完畢之后，不能在及時(shí)的時(shí)間之內(nèi)運(yùn)送至檢測(cè)部門，或者在運(yùn)輸?shù)耐局懈淖兞吮４娴臈l件，都會(huì)直接導(dǎo)致樣本中的成分發(fā)生變化，從而導(dǎo)致了誤差的產(chǎn)生，這在實(shí)踐屢見(jiàn)不鮮。尤其是由于儲(chǔ)存條件不當(dāng)造成的樣本誤差，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中造成樣本數(shù)據(jù)誤差較大的的一個(gè)來(lái)源。這主要和管理不當(dāng)有關(guān)。
2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前各種誤差因素的預(yù)防
2.1針對(duì)試劑和儀器誤差采取的預(yù)防措施
在儀器的使用和管理上，首先應(yīng)該定期對(duì)新晉的操作人員進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，考核合格之后才能上崗操作，并在日常的操作過(guò)程當(dāng)中，嚴(yán)格要求按照指定的SOP文件執(zhí)行，以減少儀器的損壞，同時(shí)安排直接的負(fù)責(zé)人對(duì)儀器進(jìn)行日常的維護(hù)、清潔保養(yǎng)和定期的檢修,嚴(yán)謹(jǐn)儀器帶傷工作'操作人員使用完畢之后，及時(shí)做好登記,確保儀器出現(xiàn)問(wèn)題之后的糾責(zé)。在檢驗(yàn)試劑方面，務(wù)必要求和儀器相匹配，不允許在試劑缺乏的時(shí)候，采取不匹配的試劑上儀器。不同批次的試劑不能混用,采取先進(jìn)先出的使用原則。
2.2針對(duì)樣本采集造成談差采取的預(yù)防措施
在樣本的采集方面,首先針對(duì)前期工作，需要加大患者在樣本提供上的配合和健康宣傳教育工作，讓其認(rèn)識(shí)到樣本數(shù)據(jù)真實(shí)的重要性’同時(shí)加大對(duì)患者飲食習(xí)慣和生活習(xí)性對(duì)于樣本監(jiān)測(cè)分析的影響程度’制定嚴(yán)格的樣本收集流程，并要求患者按照流程嚴(yán)格執(zhí)行。
在樣本采集的中期，為了避免樣本在采集的過(guò)程中形成誤差，必須要求操作人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范來(lái)進(jìn)行，尤其是避免血膽紅素、氨基酸、脂肪酸、甘油和糖類等物質(zhì)在收集之后的處理時(shí)間不顧導(dǎo)致的誤差,對(duì)于輸液患者的采樣，可以采取對(duì)側(cè)肢體的靜脈采集,在采集的姿態(tài)上，盡量避免站立式的采樣,因?yàn)檫@樣容易導(dǎo)致患者的ALT、血脂、白蛋白或者膽固醇的升高，形成分析結(jié)果的偏差，另外還可以避免醫(yī)療意外事故的發(fā)生，一舉多得。在采樣量的選擇上,必須要科學(xué)且定量,避免抗凝劑和樣本之間發(fā)生失調(diào)H。在樣本的采集后期中，要預(yù)先對(duì)樣本的運(yùn)輸途徑和時(shí)間做好預(yù)估和準(zhǔn)備,采樣之后,在最短的時(shí)間內(nèi)送到檢驗(yàn)室內(nèi),避免因?yàn)榭諝�、光照、齒度和溫度等因素的干擾形成的誤差。不同的樣本依照不同的要求嚴(yán)格分開儲(chǔ)存，對(duì)于保質(zhì)期短的樣本，要優(yōu)先處理，保質(zhì)期較長(zhǎng)的，可以適當(dāng)延后，避免因?yàn)樘幚頃r(shí)間上的不合理導(dǎo)致的誤差。
3小結(jié)
總而言之，造成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的誤差因素分析關(guān)系到醫(yī)學(xué)診斷的準(zhǔn)確性，應(yīng)該引起臨床檢驗(yàn)人員的重視。從本文的經(jīng)驗(yàn)分析中可以看出，造成誤差的因素主要可以劃分為兩個(gè)方面，一個(gè)是客觀性的試劑和儀器方面的誤差,另外一個(gè)是主觀性的人為誤差,除了儀器的老化和試劑的批次之間的差異性之外,其余的誤差問(wèn)題都可以歸結(jié)為管理問(wèn)題％簡(jiǎn)而言之就是在檢驗(yàn)的流程和控制上沒(méi)有做到最優(yōu)化的處置。對(duì)于儀器的老化和保養(yǎng)’完全可以通過(guò)專項(xiàng)的工作小組來(lái)完成,不但延緩了儀器的老化時(shí)間，同時(shí)也提升了儀器正確使用的規(guī)范性。問(wèn)責(zé)制度的引人,讓毎一位使用的檢驗(yàn)人員都愛(ài)惜儀器’珍惜儀器，這本身就是減少儀器誤差的最好的解決辦法，再通過(guò)專人的保養(yǎng)，定期的檢修，必定可以極大提升檢測(cè)的效率，儀器檢測(cè)的精度和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,在樣本的準(zhǔn)備上，從操作時(shí)間上而言可以劃分為前中后三個(gè)階段，但是從誤差的對(duì)象而言，額可以歸納為患者,才做人員，環(huán)境條件三個(gè)方面,針對(duì)患者,應(yīng)該加強(qiáng)健康教育和樣本收集的監(jiān)控，從管理上做到樣本來(lái)源的真實(shí)性,在檢驗(yàn)人員的正確操作上，應(yīng)該引人問(wèn)責(zé)制度，并制定嚴(yán)格的操作步驟和規(guī)程讓其嚴(yán)格遵守，針對(duì)環(huán)境條件的影響,則應(yīng)該結(jié)合過(guò)往的誤差經(jīng)驗(yàn),提前做好樣本收集的準(zhǔn)備工作,將樣本收到的影響降到最低。只有這樣，才能確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的各項(xiàng)誤差因子都收到嚴(yán)格的控制，
綜上所述，有針對(duì)性地建議采取何種方式來(lái)避免和修正這些誤差,是臨床檢驗(yàn)質(zhì)量提升的必然要求。本文的研究指出了在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前存在的多種因素都是容易導(dǎo)致檢驗(yàn)分析結(jié)果出現(xiàn)誤差的影響因子,應(yīng)該給予重視。
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