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血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因及對(duì)策
血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因及對(duì)策【1】
摘要：目的 探討臨床造成血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，為臨床提供參考經(jīng)驗(yàn)。
方法 選取我院自2013年6月～12月血液檢驗(yàn)課血液標(biāo)本200例作為研究對(duì)象，其中出現(xiàn)血液檢驗(yàn)誤差標(biāo)本90例，回顧性分析誤差形成的原因，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。
結(jié)果：此次血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差有多種因素造成，其中由送檢因素引起的有36例(40.0%)，由采集因素引起的有18例(20.0%)，由溶血因素引起的有16例(17.8%)，由患者身體引起的有9例(10.0%)，由檢驗(yàn)因素引起的有11例(12.2%)。
結(jié)論 多種因素可導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差，因此應(yīng)注重臨床各個(gè)環(huán)節(jié)，增強(qiáng)操作者的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，提高責(zé)任心且嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確度，避免血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的產(chǎn)生。
關(guān)鍵詞：血液標(biāo)本;誤差;對(duì)策
血液檢驗(yàn)是臨床常用的一種檢驗(yàn)方法，不但能夠?yàn)樵\斷血液疾病提供準(zhǔn)確可靠的診斷依據(jù)，能否正確、規(guī)范化的采集檢驗(yàn)血液標(biāo)本，還能為其他系統(tǒng)的疾病鑒別診斷提供必要的信息，是保證臨床分析準(zhǔn)確性和可靠性的最重要、最直接的因素[1]。
符合標(biāo)準(zhǔn)的血液標(biāo)本是獲得上述診斷信息準(zhǔn)確性的保證，因此臨床在血液檢驗(yàn)時(shí)必須盡可能地減少實(shí)驗(yàn)誤差。
血液檢查工作包括采集環(huán)節(jié)、存放環(huán)節(jié)、試驗(yàn)環(huán)節(jié)等加上患者本身的因素，從而造成最后較大的誤差[2-3]。
因此，為確保血液檢驗(yàn)標(biāo)本的準(zhǔn)確性，就要嚴(yán)格控制采集、存放、運(yùn)輸質(zhì)量并注意患者自身的情況。
為探討血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因并探索相應(yīng)的解決對(duì)策，筆者對(duì)我院自2013年6月～12月血液檢驗(yàn)課血液標(biāo)本200例進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院自2013年6月～12月血液檢驗(yàn)課血液標(biāo)本200例作為研究對(duì)象，其中出現(xiàn)血液檢驗(yàn)誤差標(biāo)本90例。
其中男42例，女48例，年齡21～25歲，平均(23.1±0.7)歲。
標(biāo)本誤差情況如下：標(biāo)本污染12例，標(biāo)本稀釋31例，標(biāo)本凝血23例，標(biāo)本量過多9例，標(biāo)本量過少15例。
標(biāo)本進(jìn)行血生化檢查50例，血常規(guī)檢查30例，凝血檢查10例。
1.2方法 90例存在誤差的血液檢驗(yàn)標(biāo)本資料完整，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。
包括檢驗(yàn)分析前的標(biāo)本的采集、藥劑的選擇、儀器的核定、標(biāo)本的運(yùn)送和保存等，標(biāo)本檢驗(yàn)過程中的檢驗(yàn)操作等質(zhì)量控制因素進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)回歸分析。
2 結(jié)果
此次血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差由多種因素造成，其中由送檢因素引起的有36例(40.0%)，由采集因素引起的有18例(20.0%)，由溶血因素引起的有16例(17.8%)，由患者身體引起的有9例(10.0%)，由檢驗(yàn)因素引起的有11例(12.2%)，見表1。
3 討論
血液檢驗(yàn)的過程要經(jīng)歷血液采集、送檢和保存等一系列步驟，在血液標(biāo)本采集過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范操作以確保檢驗(yàn)質(zhì)量，保證最后得到可靠的數(shù)據(jù)[4]。
因此，為了提高患者臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度，檢驗(yàn)人員應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙?duì)待每一個(gè)環(huán)節(jié)，提高責(zé)任心，注重每一個(gè)細(xì)節(jié)之處，全面避免標(biāo)本誤差的出現(xiàn)，以確保血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度及可靠性。
根據(jù)本實(shí)驗(yàn)對(duì)血液檢驗(yàn)標(biāo)本的研究，對(duì)相應(yīng)的解決對(duì)策進(jìn)行了探討，主要應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：
3.1采集前 采集血液標(biāo)本前，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)核對(duì)化驗(yàn)單，選擇正確的真空管，并且明確患者的用藥情況、患者情況以及患者的生理狀態(tài)等，指導(dǎo)患者按照要求來進(jìn)行采血;采集人員應(yīng)加強(qiáng)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，除了遵照醫(yī)囑外，應(yīng)主動(dòng)了解患者的情況，確保血液檢驗(yàn)的可行性，如采集前是否飲食，應(yīng)確保空腹采血;采集前不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng);是否已服用某種藥物;明確患者是否處于月經(jīng)期等[5]。
3.2采集過程中 采集過程要求采集護(hù)士具有較強(qiáng)的臨床技能以及認(rèn)真的工作態(tài)度。
采血時(shí)采集護(hù)士應(yīng)具有專業(yè)嫻熟的采血技能，懸著肘部靜脈血，避開發(fā)炎以及損傷肢體，盡量做到一次出血，并且要求患者平坐。
采集的血液標(biāo)本不宜過多或過少，注意標(biāo)注采集順序，防止采血過程中血液的凝集，收集血液的試管內(nèi)應(yīng)確保含有一定量的抗凝劑，合理安排血液采集量等[6];采集人員熟練掌握采血技巧，注意提高采集速度，避免凝血的發(fā)生;加強(qiáng)對(duì)采集護(hù)士的知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量。
3.3采集后 采集人員在采集完成后，將血液打進(jìn)試管內(nèi)時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔下針頭直接推血，且推注完不可過度晃動(dòng)，以免紅細(xì)胞收到擠壓而破損，并進(jìn)一步導(dǎo)致溶血;采集后的血液標(biāo)本不宜長(zhǎng)時(shí)間存放，應(yīng)及時(shí)送檢，避免長(zhǎng)時(shí)間的光照，盡可能在4h內(nèi)檢查完畢，若短時(shí)間內(nèi)無法檢驗(yàn)可將血清分離出來保存于冰箱;此外，還應(yīng)注意不可用針頭將血液注入試管內(nèi)。
綜上所述，為了提高血液檢驗(yàn)標(biāo)本的準(zhǔn)確度，減少誤差，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行采集，認(rèn)真對(duì)待采血過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，提高工作的責(zé)任心。
定期為檢驗(yàn)科的護(hù)理人員進(jìn)行補(bǔ)充、鞏固血液標(biāo)本采集基礎(chǔ)知識(shí)，或?qū)⒅R(shí)要點(diǎn)編成手冊(cè)供護(hù)理人員閱讀參考。
從各個(gè)方面努力，盡量避免血液檢驗(yàn)標(biāo)本的誤差，以得到真實(shí)可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，并將檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)反饋給主治醫(yī)生，使醫(yī)生詳細(xì)了解并判斷患者的病情，制訂有效且切實(shí)可行的治療方案，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]左萍，李巍，楊萍.血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(36)：91-92.
[2]張冬梅.血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因及對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(28)：33-34.
[3]李旭.臨床護(hù)士如何做好檢驗(yàn)前血液標(biāo)本的質(zhì)量控制[J].中國(guó)醫(yī)藥指導(dǎo)，2012，10(21)：360-361.
[4]文波.血液檢測(cè)所需標(biāo)本不合格的原因分析及解決對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(5)：877-878.
[5]袁建明.臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因及對(duì)策分析[J].檢驗(yàn)與診斷，2014，2(1)：266-267.
[6]齊虎成，戴悅嬋.臨床血液標(biāo)本的檢驗(yàn)誤差原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(20)：137-138.
血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析及其對(duì)策【2】
摘要：目的 研究血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析及其對(duì)策。
方法 隨機(jī)選取我院血液檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)有誤差的標(biāo)本100例，并對(duì)此展開回顧，分析血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的一些原因，然后提出相關(guān)的解決措施。
結(jié)果 100例血液標(biāo)本檢驗(yàn)出現(xiàn)的誤差原因較多，其中，因患者自身原因造成誤差的有30例，比例為30%;因標(biāo)本采集原因出錯(cuò)的有40例，比例為40%;因?yàn)闃?biāo)本送檢導(dǎo)致誤差的有16例，比例為16%;標(biāo)本檢驗(yàn)原因所致誤差為14例，比例為14%。
結(jié)論 檢測(cè)血液的過程中，影響檢測(cè)結(jié)果的原因較多，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對(duì)待，確保血液檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確無誤。
關(guān)鍵詞：血液檢標(biāo)本;誤差;回顧分析;應(yīng)對(duì)措施
在醫(yī)院血液檢驗(yàn)科的日常工作中，血液標(biāo)本的檢驗(yàn)屬于一項(xiàng)極為重要的工作，血液檢驗(yàn)準(zhǔn)確性會(huì)直接影響受檢者的疾病診斷及后續(xù)治療。
一般情況下，實(shí)驗(yàn)室血液標(biāo)本檢驗(yàn)的步驟分為三個(gè)環(huán)節(jié)，即分析前、分析中以及分析后，有相關(guān)研究結(jié)果表明，臨床上有近百分之七十的檢查誤差來自于分析之前，醫(yī)院的血液標(biāo)本檢查誤差率高于35%，甚至還呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)，所以對(duì)于受檢者血液標(biāo)本的采集運(yùn)送以及檢查分析等各階段，務(wù)必細(xì)心謹(jǐn)慎[1]。
本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取我院血液檢驗(yàn)科2015年1月～2016年6月的血液檢驗(yàn)有誤差的標(biāo)本100份，血液標(biāo)本均來自我院內(nèi)科、外科以及婦科等七個(gè)科室的血液受檢者。
根據(jù)誤差出現(xiàn)的情況，標(biāo)本出現(xiàn)稀釋狀態(tài)的為20例，標(biāo)本劑量過少為20例，標(biāo)本劑量過多為30例，標(biāo)本血液已經(jīng)凝固為10例，標(biāo)本血液已被污染為12例，血液標(biāo)本的其他狀況為8例。
經(jīng)過我院血液檢測(cè)科室檢驗(yàn)后，將100例血液檢驗(yàn)標(biāo)本明確標(biāo)記成不合格標(biāo)本血液，并且及時(shí)將檢驗(yàn)結(jié)果向各個(gè)科室及時(shí)反應(yīng)，便于能夠建立一支專業(yè)的血液標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)小組進(jìn)行探討，通過對(duì)這些不合格的血液檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行分析，研究其出現(xiàn)誤差的原因，然后提出相關(guān)的解決辦法及對(duì)策。
1.2方法 100例血液標(biāo)本的采血均以臨床常規(guī)采血獲取，采集前12 h內(nèi)要求受檢者空腹，然后實(shí)施靜脈采血。
血液采集之后放置在離心機(jī)內(nèi)進(jìn)行離心處理，利用3000 r/min分離所有受檢者的血清5 min。
根據(jù)血液檢測(cè)項(xiàng)目參數(shù)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，檢測(cè)所用的儀器均應(yīng)用邁瑞全自動(dòng)生化分析儀與配套檢測(cè)試劑進(jìn)行，檢測(cè)完畢之后統(tǒng)計(jì)、分析其出現(xiàn)誤差的原因，并將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，有檢測(cè)人員與其他科室的醫(yī)護(hù)人員共同分析結(jié)果，然后提出有效的解決措施。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)軟件分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)用標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料例數(shù)用(n)、百分比用(%)表示，只有統(tǒng)計(jì)具有意義時(shí)P<0.05。
2 結(jié)果
本次研究的100例血液標(biāo)本中，導(dǎo)致誤差出現(xiàn)的因素較多，大致可以歸類于以下幾個(gè)：①采集原因：100例對(duì)象中有4例血液標(biāo)本由于受到抽血時(shí)間過長(zhǎng)、過低導(dǎo)致檢驗(yàn)出現(xiàn)了誤差，在總數(shù)中所占的比例為4%;共有36例血液標(biāo)準(zhǔn)的劑量過多或過少而導(dǎo)致血液的檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差，在總數(shù)中所占的比例為36%。
�、谟�14例血液標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因是由于病患自身原因造成，在總數(shù)中所占的比例為14%，14例出現(xiàn)誤差的血液標(biāo)本中有10例因?yàn)椴』冀?jīng)過劇烈運(yùn)動(dòng)之后就立刻接受血液標(biāo)本采集，導(dǎo)致檢驗(yàn)誤差，在總數(shù)中所占的比例為10%，14例出現(xiàn)誤差的血液標(biāo)本中有4例血液標(biāo)本因受檢者月經(jīng)期導(dǎo)致，在總數(shù)中所占的比例為4%。
�、蹣�(biāo)本檢驗(yàn)原因：有14例血液標(biāo)本在還未凝固時(shí)就進(jìn)行了檢驗(yàn)，導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)了誤差，在總數(shù)中所占的比例為14%;有6例血液標(biāo)本因儀器出現(xiàn)問題，導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)了誤差，在總數(shù)中所占的比例為6%;有10例血液標(biāo)本因處理不當(dāng)出現(xiàn)問題，導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)了誤差，在總數(shù)中所占的比例為10%。
�、軜�(biāo)本送檢原因：有6例血液標(biāo)本因申請(qǐng)單與標(biāo)本本身不符合而導(dǎo)致血液檢驗(yàn)出現(xiàn)問題，在總數(shù)中所占的比例為6%;有10例血液標(biāo)本由于送檢時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致血液標(biāo)本檢驗(yàn)出現(xiàn)了誤差，在總數(shù)中所占的比例為10%。
3 討論
3.1分析血液標(biāo)本檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差的原因 對(duì)本次研究的100份血液檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行仔細(xì)研究，分析出現(xiàn)誤差的原因并總結(jié)如下：①要排除患者自身原因所致血液檢測(cè)出現(xiàn)誤差。
患者在接受血液采集之前不可以做相關(guān)的激烈運(yùn)動(dòng)，還要杜絕服用相關(guān)藥物，避免影響血液檢測(cè)結(jié)果，患者的種族、年齡大小等均會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。
此外，在一天內(nèi)，患者的白細(xì)胞、血小板以及嗜酸性粒細(xì)胞等數(shù)量都會(huì)出現(xiàn)一定程度的浮動(dòng)，這類原因一樣會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。
�、诓糠只颊邔�(duì)血液檢測(cè)的相關(guān)問題缺乏足夠的了解，問題較多，監(jiān)測(cè)人員在解答問題的過程中容易出現(xiàn)急躁的態(tài)度，臨床人員的工作態(tài)度也會(huì)對(duì)工作質(zhì)量造成一定影響[2-3]。
�、墼诓杉簶�(biāo)本及運(yùn)輸、存儲(chǔ)過程當(dāng)中，部分工作人員對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性缺乏較高的意識(shí)，對(duì)相關(guān)檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論知識(shí)以及血液采集操作方法技術(shù)等的掌握不夠熟練，難以規(guī)范地開展血液采集工作，與此同時(shí)，血液標(biāo)本檢驗(yàn)的劑量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照要求劑量采集，一些血液采集人員由于對(duì)此規(guī)定不熟悉，導(dǎo)致了采集的血液標(biāo)本不是過多過少;還有一些患者屬于特殊情況，例如月經(jīng)期間的女性受檢者，在進(jìn)行體驗(yàn)之前必須及時(shí)與血液采集人員及時(shí)交流溝通，以免所抽的血液標(biāo)本檢測(cè)出錯(cuò)[4]。
3.2降低血液標(biāo)本檢驗(yàn)誤差的策略
3.2.1部分醫(yī)療人員對(duì)標(biāo)本及時(shí)送檢的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，血液標(biāo)本擱置的時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，所以，血液采集人員應(yīng)當(dāng)在采集完畢后的第一時(shí)間將血液送去檢測(cè)科室。
除此之外，在血液采集之前，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的叮囑，仔細(xì)核對(duì)患者的化驗(yàn)單，對(duì)女性患者應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問其是否處于生理期，詢問患者疾病的實(shí)際情況、詢問患者是否空腹等，告之患者在采集血液前的12 h內(nèi)不得進(jìn)食，但是空腹時(shí)間太長(zhǎng)或者太短也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成一定影響。
在采集血液的過程中，醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)患者有任何不良反應(yīng)情況，應(yīng)當(dāng)立刻停止血液采集，并采取相關(guān)措施給予處理，未經(jīng)核查過的血液標(biāo)本，不可以直接送去檢測(cè)科室，應(yīng)當(dāng)重新采集新鮮血液標(biāo)本。
3.2.2血樣采集之前，采集血樣的人員應(yīng)當(dāng)對(duì)前還要對(duì)試管、注射器等儀器進(jìn)行仔細(xì)檢查，看其是否完好，避免采集到的血液標(biāo)本與空氣接觸。
3.2.3醫(yī)院還要不斷提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)水平，采集標(biāo)本的過程中盡可能一次性完成，不可反復(fù)操作，以免對(duì)患者造成不必要的疼痛感。
此外，采集完畢之后應(yīng)將血液標(biāo)本與抗凝管內(nèi)的抗凝劑充分均勻混合，但是不可以劇烈地?fù)u動(dòng)抗凝管，采集之后及時(shí)送到檢測(cè)科室，在運(yùn)輸?shù)倪^程當(dāng)中也應(yīng)當(dāng)避免發(fā)生較大的晃動(dòng)[5-6]。
綜上，血液標(biāo)本的質(zhì)量是否合格會(huì)直接與患者的疾病診斷、制定有效治療方案等造成影響，所以，醫(yī)院各個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)當(dāng)對(duì)血液檢測(cè)工作給予足夠的認(rèn)識(shí)與重視，盡可能避免發(fā)生誤差，確保血液檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確無誤。
參考文獻(xiàn)：
[1]王萍.探討80份血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因[J].中外健康文摘，2013，10(18)：127.
[2]張冬梅.血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因及對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，201311(28)：33-34.
[3]錢林娟，范春雷，湯群利.血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因及對(duì)策分析[J].大家健康(下旬版)，2014，08(16)：431-432.
[4]劉麗.血站血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因及對(duì)策探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，15(17)：19-20.
[5]孟良.100份血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(04)：64-65.
[6]蔣作富.血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析及預(yù)防策略探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(09)：114-115.
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