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醫(yī)學檢驗分析的質(zhì)量保證論文
醫(yī)學檢驗分析的質(zhì)量保證論文【1】
【摘要】淺談醫(yī)學檢驗分析的質(zhì)量保證
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學檢驗;質(zhì)量
醫(yī)學檢驗分析的質(zhì)量保證有前、中、后三個階段的控制過程，分析中和分析后的質(zhì)量控制已被廣大檢驗工作者所重視，通過規(guī)范操作、設(shè)立室內(nèi)質(zhì)控品和室間質(zhì)評來監(jiān)控檢測的整個過程，使結(jié)果分析的準確性有了很大的提高，但分析前質(zhì)量控制因具有相對不可控性，對檢測的結(jié)果影響大，在整個檢驗過程中就顯得非常重要。
1檢驗項目的正確選擇
檢驗項目選擇是否合理和必要，是檢驗信息是否有用的前提。
隨著科技的進步和先進儀器的引進，對于各種疾病的檢測有不同的檢測項目和方法，對于臨床醫(yī)生來說，熟悉檢驗科的各種新的檢測方法和檢測項目就顯得很重要，根據(jù)患者病情，診斷和療效監(jiān)控需要正確選擇檢查的項目，它是保證檢驗結(jié)果有效性的關(guān)鍵。
檢驗項目的選擇應遵循安全性、有效性、時效性和經(jīng)濟性。
為達到以上目的，不但要求臨床醫(yī)生要主動及時了解檢驗科新開展的檢測項目，更要求檢驗科的工作人員要經(jīng)常與臨床科室的醫(yī)生進行溝通，向臨床醫(yī)生提供實驗室開展檢驗項目的清單，并參加病房查房和會診，為臨床醫(yī)生提供及時的檢驗信息和合理的檢測項目。
2患者的準備
檢驗前質(zhì)量控制很大程度上在于患者的準備是否合理和正確，這與臨床醫(yī)生與患者的溝通是否充分，患者是否遵醫(yī)囑去執(zhí)行有很大關(guān)系，在日常工作中，經(jīng)常會有患者拿了檢驗申請單就來到檢驗科要求抽血，這樣的標本對檢測結(jié)果的影響就會很大，甚至會使醫(yī)生得出錯誤的診斷，這就要求各級醫(yī)務人員要有高度重視質(zhì)量控制的思想，明白檢驗質(zhì)量與疾病的診斷、治療及療效觀察的關(guān)系，影響檢測結(jié)果的主要因素有以下幾點。
可變的因素？ 如患者的情緒、運動、生理節(jié)律變化等為內(nèi)在因素;飲食、藥物的影響為外源性的因素。
其他甚至如采取血標本時體位、止血帶綁扎的時間等都可能影響檢驗結(jié)果。
飲食對檢驗結(jié)果的影響？ 一頓標準餐后，可使血中TG增高50%、GLU增高15%，所以檢測血脂、蛋白質(zhì)、酶類等生化項目時，應在3天禁食或者減少食用高脂、高蛋白、肉類、動物血等食物及含葉綠素、胡蘿卜素多的蔬菜;除急診患者或特殊情況下，一般主張禁食12h后空腹采血[2]，多數(shù)實驗尤其血液化學測定，采血前應禁食12h，否則血糖、血脂等結(jié)果會升高，或因脂肪食物被吸收后形成脂血造成光學干擾，影響生化檢測結(jié)果， 糞便隱血檢查還需要患者素食3天后采集標本。
3標本的正確采集
標本要正確采集，對采集者的培訓非常重要，具體內(nèi)容要從影響因素、注意事項、采集方法等方面講解。
標本采集時的注意事項：標本采集必須以保證質(zhì)量為前提，應避免干擾因素，應注意采樣的最佳時間，即最具代表性的時間、檢出陽性率最高的時間、對診斷最有價值的時間來采集標本，注意采血體位對檢驗結(jié)果的影響， 靜脈采血，應取座位，使用止血帶的時間不得超過1min，穿刺成功立即松開止血帶，血液抽出后要沿管壁慢慢注入抗凝管或干燥管中，抗凝管顛倒5～6次，防止出現(xiàn)小凝塊，抗凝劑比例要適當，掌握真空采血的正確方法和順序，依BD公司的真空管為例，原則上按紅頭管、藍頭管、金黃色管、橘紅色管、綠頭管、紫頭管、灰頭管順序采血。
有報道因采血時的一些不良習慣造成的標本溶血占溶血標本的62%[3]。
4標本的正確傳送
許多檢測項目對標本離體后的保存有特殊要求，如溫度、濕度、光照、時間等。
采集標本后專人輸送，保證輸送的及時性，確保在規(guī)定時間內(nèi)送達檢測實驗室。
保證標本在傳送過程中的安全性，防止過度震蕩，防止標本容器的破損，防止標本被污染，防止標本及惟一性標志的丟失和混淆，防止標本對環(huán)境的污染，防止水分蒸發(fā)等，特別是對懷疑有高生物危險性的標本應按相關(guān)條例的要求輸送，嚴密包裝，防止傳染他人。
5標本的驗收及處理儲存
檢驗科收到標本后應立即專人核對，內(nèi)容主要包括：惟一性標志是否正確無誤，申請檢驗項目與標本是否相符，標本容器是否正確，是否溶血，抗凝血中有無凝塊，細菌培養(yǎng)的標本有無被污染，標本采集時間到接收時間之間的間隔等。
對不合格的標本應及時退回并說明原因，處理的過程應有記錄。
采用血清或血漿檢測時，對采集的血液標本應在規(guī)定時間內(nèi)做進一步處理，對于不能馬上分析測定的標本，應按試驗要求將其置于合適溫度和環(huán)境下保存。
參考文獻
[1]呂玨。淺談醫(yī)學檢驗前質(zhì)量保證。臨床檢驗雜志，2007，25（6）：428。
[2]蔣秉坤。臨床生物化學及生物化學檢驗。北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，5。
醫(yī)學檢驗分析前質(zhì)量控制【2】
【摘要】 為了提高檢驗結(jié)果的準確，分析前階段質(zhì)量控制是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。
對常規(guī)標本采集影響因素進行分析，在可分析出原因的不準確檢驗報告中80%可溯源至實驗室分析前程序的不規(guī)范，說明分析前質(zhì)量控制是保證檢驗結(jié)果準確、有效的先決條件。
因此分析前質(zhì)量控制對減少實驗室誤差，提高檢驗質(zhì)量是非常重要的[1]。
【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制;因素分析;標本采集
醫(yī)學檢驗是臨床醫(yī)學的重要組成部分，檢驗結(jié)果是否正確，將直接影響臨床醫(yī)生對患者疾病的診斷和治療。
醫(yī)學實驗室檢驗全過程分為三部分，即分析前、分析中、分析后。
分析中和分析后的質(zhì)量控制已被檢驗工作者所重視，通過規(guī)范操作、室內(nèi)質(zhì)控、時間質(zhì)控來監(jiān)控檢測的整個過程，使結(jié)果分析的準確性有了很大的提高。
但分析前質(zhì)量控制因具有相對不可控性，對檢測的結(jié)果影響很大。
在整個檢驗過程中就顯得非常重要。
分析前的質(zhì)量控制是從醫(yī)生申請檢驗開始，包括檢驗項目的申請、樣本采集和準備、標本的運送，標本到大實驗室后分析前的處理，至檢驗分析過程開始至結(jié)束，在整個實驗誤差中，分析前誤差的占70%，因此分析前質(zhì)量控制，對減少實驗誤差，提高檢驗質(zhì)量尤為重要[2]。
1 檢驗項目的正確選擇
隨著科技的進步和先進儀器的引進，對于各種疾病的檢測有不同的檢測項目和方法，對于醫(yī)生來說，檢驗項目要根據(jù)患者的病情，診斷和療效，正確選擇檢驗項目，檢驗項目選擇要遵循安全性、有效性、時效性和經(jīng)濟性。
2 患者的準備
2。1 固定的因素，年齡、性別、民族和地域等。
2。2 可變的因素，如患者情緒、運動、生理節(jié)律為內(nèi)在因素，飲食，藥物的影響為外在的因素，還有采血時患者的體位。
2。2。1 飲食對檢驗結(jié)果的影響，一頓標準餐后，可是血脂增高50%，血糖增高15%，所以一般除急診或特殊患者外，一般主張禁食12 h空腹采血[3]。
糞便潛血檢查需要患者素食3 d后采集標本。
2。2。2 運動是結(jié)果的影響，運動會引起血液成分的改變，必須囑咐患者在安靜狀態(tài)或正常活動下采集標本。
2。2。3 藥物對檢驗結(jié)果的影響，藥物一般通過直接參與檢測反應或抑制檢測反應，顏色干擾等影響檢測結(jié)果。
因此為了結(jié)果的準確，最好事先停服一些藥物，臨床醫(yī)生在解釋結(jié)果時，必須考慮藥物的影響。
3 標本的正確采集
標本的采集必須以保證質(zhì)量為前提，應避免干擾因素，應注意采樣的最佳時間。
注意采血時體位對檢驗結(jié)果的影響，使用止血帶的時間不得超過1 min，掌握真空采血的正確方法和順序以免標本溶血，有報導因采血時的一些不良習慣造成標本容血占容血標本的62%[4]。
采集樣本后要嚴格做好查對制度。
尿液標本留取時、容器應清潔干凈、標本應新鮮，不能混入分泌物等。
4 標本的正確傳送
標本離體后的保存有特殊要求，如溫度、濕度、光照、時間等。
要保證有專人運送，標本在運送過程中要安全，防止震蕩、防止標本被污染，確保在規(guī)定時間內(nèi)送到檢測實驗室。
特別是對懷疑又高危險性的標本應按相關(guān)條例要求運送，嚴格包裝防止傳染他人。
5 標本的驗收及處理儲存
檢驗科收到標本后應立即專人核對，如標本合格應在規(guī)定的時間內(nèi)進行分析，如不能馬上分析測定的標本，應按要求將其置于合適溫度和環(huán)境下保存。
對不合格標本應及時和醫(yī)生取得聯(lián)系，說明原因，并有記錄。
分析前質(zhì)量保證是醫(yī)院質(zhì)量管理體系的重要組成部分，要多部門支持，職能部門要對此加以重視，參與及協(xié)調(diào)，提高廣大醫(yī)務工作者的思想認識，找出薄弱環(huán)節(jié)，及時改進，達到預防和控制檢驗誤差的目的，為臨床提供即時、準確和可靠的檢驗結(jié)果。
參 考 文 獻
[1] 國際檢驗醫(yī)學雜志，2007，12，28（12）。
[2] 呂玨。淺談醫(yī)學檢驗前質(zhì)量保證。臨床檢驗雜志，2007，25（6）：428。
[3] 蔣秉坤。臨床生物化學及生物化學檢驗。人民衛(wèi)生出版社，1996，5。
[4] 趙琪林，李文楷，丁波，等。375份不合格血標本分析。川北醫(yī)學院學報，2005，20（2）：202。
【醫(yī)學檢驗分析的質(zhì)量保證論文】相關(guān)文章：
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