臨床醫(yī)學(xué)檢驗論文范文
醫(yī)學(xué)檢驗是運用現(xiàn)代物理化學(xué)方法、手段進行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，主要研究如何通過實驗室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)。
第1篇：臨床醫(yī)學(xué)檢驗分析前的質(zhì)量控制
一、加強與臨床的配合
首先檢驗科人員應(yīng)很好地配合并指導(dǎo)臨床，檢驗項目的主要選擇權(quán)在于臨床醫(yī)師，臨床醫(yī)師應(yīng)開出信息準確完整的申請單，對于臨床醫(yī)師忽視或?qū)z驗項目臨床意義尚不熟悉的，檢驗人員有責任幫助。
檢驗人員還應(yīng)定期參加病房查房和會診，更加深入地了解檢驗項目在各種疾病診斷中的作用，更好地掌握臨床科室的要求，多開展一些新的、臨床需要的檢驗項目，更新和改進檢驗方法和技術(shù)。
檢驗科應(yīng)向臨床提供本實驗室開展的檢驗項目(檢驗手冊)并不定期更新。
二、標本的正確采集
血液標本的采集是每位住院患者必須實施的診療措施之一，大部分檢測標本是由臨床護理人員完成的，對采集者的培訓(xùn)也非常重要。
送檢標本必須能真實、客觀地反映患者當前的病情，嚴格規(guī)范護理人員對標本的采集方法，盡可能避免一切干擾因素。
做血液檢驗項目前一般要求禁食8h~12h，應(yīng)盡量選擇晨起空腹時采集標本，因為此時采血可減少患者因情緒、運動、時間、飲食、藥物而帶來的影響，食物可改變血液成分，如高脂或高糖飲食后可使血脂或血糖升高;運動后會使乳酸、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等升高;大量飲水可致血液稀釋等。
但對重癥昏迷或急癥病例可隨時采血送檢如血葡萄糖、電解質(zhì)、淀粉酶、心肌酶等項目。
輸液患者如急需采血時，應(yīng)避免在輸液側(cè)肢體采血。
燒傷患者應(yīng)避開水腫或炎癥部位采血，以免影響結(jié)果。
還應(yīng)避免溶血。
采血時應(yīng)采用臥位或坐位，因為人在站立和臥位時可有一系列的生理變化，從立位變成臥位時血紅蛋白(HGB)下降4%，紅細胞比容(HcT)下降6%，鉀(K)離子下降1%，免疫球蛋白G(IgG)下降7%，免疫球蛋白A(IgA)下降7%，免疫球蛋白M(IgM)下降5%，甘油三酯(TG)下降6%，甲狀腺素(T4)下降11%。
因此采集標本時要注意體位的影響[2]。
臨床護理人員更應(yīng)重視正確的血液采集步驟，首先應(yīng)仔細查對檢驗申請單上的患者信息與患者是否吻合，詢問病史，詢問患者是否8h內(nèi)禁食，做好患者的準備工作，如有疑問應(yīng)立即咨詢臨床醫(yī)師。
其次，認真查看檢驗項目，選擇相應(yīng)的真空采血管后進行規(guī)范采血，并記錄采集標本的時間(精確至分鐘);尿液標本應(yīng)盡量留取晨起第1杯中段尿標本，留尿標本采用清潔干凈、容積合理的一次性尿杯，并做明確標記，女性要避開月經(jīng)期，還應(yīng)避免白帶、精液、糞便等混入尿液中，盡量在1h內(nèi)送檢。
采集尿標本留取24h尿時通常需加防腐劑，在咨詢檢驗科后由檢驗人員根據(jù)檢驗項目的不同加入相應(yīng)的防腐劑。
做尿培養(yǎng)前，女性應(yīng)先用肥皂水沖洗外陰及尿道口，男性需翻轉(zhuǎn)包皮用清水沖洗。
然后再用1∶1000的新潔爾滅消毒尿道口，后再用滅菌紗布擦干，用檢驗科提供的無菌瓶收集中段尿后立即加蓋送檢;糞便標本應(yīng)挑取有膿血、黏液或其他異常外觀的糞便取蠶豆大小，放入干凈的不吸水的一次性塑料盒內(nèi)送檢，護理人員還應(yīng)提前告知患者留糞便標本前3d禁食動物血類及含鐵劑的藥物等。
在日常工作當中經(jīng)常會有患者將糞便用衛(wèi)生紙包裹，或是將嬰幼兒的糞便直接留取在尿布上來送檢，還有糞便和尿液混到一起來送檢，這都是不合格的標本，因為糞便中的黏液和細胞成分會被吸收或破壞，不能得到準確的檢驗結(jié)果。
做糞便細菌培養(yǎng)時一定要用檢驗科提供的一次性無菌帶蓋的容器;骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止創(chuàng)傷性血液的進入;留取痰標本時于清晨收集，清水漱口后，深吸一口氣，咳出肺深部1~2口痰置于痰盒內(nèi)，立即送檢。
三、標本的運送
標本采集后，細胞的代謝活動、化學(xué)反應(yīng)、蒸發(fā)作用、升華作用、氣體擴散等，都將直接或間接影響到分析結(jié)果的準確性[3]，所以應(yīng)盡快送檢。
除門診患者自行采集的標本外，住院患者的標本一律由經(jīng)過培訓(xùn)的臨床護理人員或?qū)Ｂ毸蜆吮救藛T送往化驗室，在標本運送途中應(yīng)注意容器的密閉性，防止陽光照射，要保持試管口封閉，向上垂直放置，避免反復(fù)搖晃使容器破損后標本外溢或污染，標本標簽要防止缺失。
要確保運送過程中的規(guī)范性及標本的安全。
四、標本的驗收
檢驗科收到標本后，應(yīng)仔細核對血標本與送檢申請單上的條碼是否一致、檢驗項目與標本是否相符、標本容器有無用錯、標本外觀及標本量是否合格。
將合格的標本登記到臨床送檢標本登記本上，而不合格的標本應(yīng)拒收，登記到拒收標本登記本上，并記錄拒收的原因，也應(yīng)及時反饋給申請醫(yī)生。
在醫(yī)學(xué)科學(xué)飛速發(fā)展的今天，隨著檢驗科一些高新精密的儀器引進，對檢驗人員的管理應(yīng)更加嚴格。
所有應(yīng)用于臨床檢驗的儀器都必須經(jīng)過國家醫(yī)藥監(jiān)督管理局審批，使用儀器前，檢驗人員必須要崗前培訓(xùn)。
所有儀器的調(diào)試、保養(yǎng)、維護必須由專人嚴格按照規(guī)程操作，才能確保儀器的最佳使用，才能取得最好、最準確的檢測結(jié)果。
但是任何先進的設(shè)備和精確的檢測方法及質(zhì)量控制物都不可能彌補和監(jiān)控由非疾病因素導(dǎo)致的檢驗誤差或錯誤[4]，要想做好分析前的質(zhì)量保證，不僅臨床檢驗人員需要認真負責，醫(yī)院各臨床科室的醫(yī)護人員也應(yīng)認真對待每一個環(huán)節(jié)，將標本的不合格率控制到最低水平。
所以對臨床檢驗分析前階段的質(zhì)量控制必須高度重視，只有這樣才能保證合格的高質(zhì)量的標本，為疾病的臨床診斷、治療及預(yù)防提供客觀真實的實驗依據(jù)。
第2篇：醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)與臨床實際工作差距的思考
一、教學(xué)與臨床形成差距的原因
1.1教材的內(nèi)容更新不能適應(yīng)臨床的發(fā)展
隨著科技的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異。
臨床醫(yī)生希望能有更為快速、準確、高效的檢驗技術(shù)來為臨床提供診斷依據(jù)，從而促使更多的新技術(shù)、新方法的出現(xiàn)。
但是一本醫(yī)學(xué)檢驗教材從編寫到出版，需要較長的時間，從而導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)教材更新時間長、更新速度慢這一現(xiàn)狀，這是醫(yī)學(xué)檢驗教材部分內(nèi)容與臨床差距較大的原因之一。
以免疫學(xué)檢驗為例，教材內(nèi)容中仍然出現(xiàn)CH50補體活性實驗、E花環(huán)實驗和聚乙二醇沉淀法測循環(huán)免疫復(fù)合物實驗等，這些檢測技術(shù)耗時長，實驗影響因素較多。
而在臨床檢驗工作中，早已被更為靈敏、特異、準確的方法所取代。
1.2教學(xué)經(jīng)費欠缺
教學(xué)經(jīng)費可直接影響教學(xué)質(zhì)量的高低。
醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是一門實驗技術(shù)類學(xué)科，在要求學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識的同時，還應(yīng)有大量的實驗課教學(xué)。
從而提高學(xué)生的實踐操作能力。
在教學(xué)過程中，學(xué)校投入一定的資金購買儀器，為學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)平臺，將理論教學(xué)和操作技能相結(jié)合，從而使學(xué)生有更好的學(xué)習(xí)效果。
可是，現(xiàn)實中有很多學(xué)校無法達到這一要求。
導(dǎo)致很多學(xué)生理論知識充足，但缺少實踐經(jīng)驗。
在進入臨床工作以后，將會暴露出實際動手能力較差、對新技術(shù)的掌握較欠缺等一些問題，以致不能完全適應(yīng)臨床檢驗工作的需要。
1.3學(xué)校對教師的培訓(xùn)不夠重視
醫(yī)學(xué)檢驗系的教師是學(xué)校的專職教師，長期在學(xué)校從事專職教學(xué)工作，平時與臨床的接觸較少，會出現(xiàn)知識老化、動手能力較弱等現(xiàn)象，對一些新理論較模糊，新儀器操作不熟悉，這樣會使教學(xué)水平降低，影響教學(xué)質(zhì)量[2]。
近年來，醫(yī)學(xué)類學(xué)校擴招，學(xué)生人數(shù)大量增加，但學(xué)校教師的人數(shù)卻基本無改變，這在很大程度上加大了教師的教課任務(wù)，增加了學(xué)校的負擔，致使教師很難抽出時間去臨床進修學(xué)習(xí)[3]。
1.4學(xué)生積極性不高在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)就讀的學(xué)生，有一部分是第一志愿為臨床醫(yī)學(xué)，由于種種原因被調(diào)劑到此專業(yè)，且入學(xué)以后學(xué)校的思想教育工作不完善，造成學(xué)生對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)有抵觸情緒，從而降低了學(xué)習(xí)積極性。
二、減少差距的方法
2.1改進教學(xué)方法
教師在教學(xué)過程中，應(yīng)盡量做到理論與實踐相結(jié)合，多穿插一些臨床應(yīng)用的實例，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
例如可采用一些多媒體教學(xué)，把醫(yī)院檢驗科的工作流程、大型儀器的工作過程拍攝成短片，讓學(xué)生有更加感性的認識。
在理論課教學(xué)中，可試行PBL教學(xué)模式，PBL即“Prob-lem-BasedLearning”，直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，PBL教學(xué)模式更強調(diào)實用性知識的傳授，能更好地發(fā)揮學(xué)生主動性[4-5]。
在實驗課教學(xué)中，采用情景教學(xué)模式[6]，把實驗情景設(shè)計融入到實驗課的教學(xué)中，根據(jù)實驗教學(xué)大綱，在教師示教實驗內(nèi)容的基礎(chǔ)上，采用學(xué)生分角色扮演、模擬情景的演示、結(jié)合問題式教學(xué)等展開。
如果條件允許，在不影響臨床工作的前提下，應(yīng)安排一些臨床見習(xí)課，讓學(xué)生對臨床檢驗工作有更深入的認識，從而縮小兩者之間的差距。
2.2及時更新教材
一本好的教材對學(xué)生的學(xué)習(xí)有百利而無一害，檢驗醫(yī)學(xué)教育的學(xué)科帶頭人應(yīng)積極更新教材的內(nèi)容，盡量使教材既有檢驗醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識，又有本學(xué)科最新的技術(shù)知識，同時又涵蓋了本學(xué)科的國內(nèi)外最新研究進展。
2.3嘗試系科結(jié)合模式教學(xué)，彌補教學(xué)設(shè)備的不足
醫(yī)學(xué)檢驗是一門實踐性較強的學(xué)科，對學(xué)生的動手操作能力要求較高，由于教學(xué)經(jīng)費所限，學(xué)校儀器的配備比較陳舊，無法與醫(yī)院檢驗科相比，有的教師對一些新儀器、新技術(shù)也僅是有所了解，在課堂上所講授的也是一些經(jīng)典的理論知識和手工操作方法，從而使學(xué)生對新儀器、新技術(shù)的掌握有限。
采用系科結(jié)合模式教學(xué)，讓學(xué)生去醫(yī)院檢驗科見習(xí)新儀器，可以彌補學(xué)校教學(xué)設(shè)備欠缺的不足之處，使學(xué)生能夠更好地掌握新儀器、新技術(shù)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
2.4加強師資隊伍建設(shè)，提高教師素質(zhì)
組織檢驗教師走進臨床檢驗科，與一線臨床檢驗工作者進行交流，以明確對學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的具體要求，探討如何培養(yǎng)能勝任臨床檢驗具體工作的高素質(zhì)學(xué)生。
要求學(xué)校
專職教師定期到臨床檢驗科進修，以拓寬專職教師的知識面。
聘用有臨床檢驗工作經(jīng)驗的人員擔任教師，讓他們來參與教學(xué)大綱的修訂和教學(xué)目標的制定。
組織校內(nèi)外檢驗教師定期通過會議等多種形式交流討論檢驗專業(yè)實用型人才培養(yǎng)的內(nèi)涵。
本院檢驗系老師在認真考察醫(yī)院的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗，廣泛討論，形成較為統(tǒng)一和客觀的認識，并投入到工作當中。
經(jīng)常與其他兄弟院校的同行們交流意見，在專業(yè)人才的培養(yǎng)過程中相互學(xué)習(xí)，博采眾長，揚長避短[7]。
2.5加強實驗教學(xué)，提高學(xué)生動手能力
醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是一門實踐性、應(yīng)用性和綜合性很強的學(xué)科。
既具有較強的理論性，又要求有較高的實際操作能力。
在課程的設(shè)置上，應(yīng)適當調(diào)整實驗教學(xué)計劃，增加實驗課的課時數(shù)，盡量使理論與實驗學(xué)時數(shù)之比為1∶1，同時豐富實驗課內(nèi)容，給學(xué)生提供更多的動手機會。
以免疫學(xué)檢驗的實驗教學(xué)為例，我們既有免疫學(xué)經(jīng)典的實驗內(nèi)容，如抗體的制備、免疫電泳等，讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)性實驗的操作技能，為學(xué)生畢業(yè)以后進一步讀研深造打下堅實的實驗基礎(chǔ);同時又有臨床常用的免疫學(xué)檢測實驗，
如ELISA法、乙肝“兩對半”的檢測、抗核抗體的檢測等，培養(yǎng)學(xué)生獨立進行臨床項目檢測的能力，為以后進入醫(yī)院檢驗科從事臨床工作奠定基礎(chǔ)。
2.6實施實驗考核制度
醫(yī)學(xué)檢驗是一門飛速發(fā)展的實驗應(yīng)用型學(xué)科。
既具有較強的理論性，又要求有較高的實際操作能力。
在實驗課的教學(xué)過程中，應(yīng)增加實驗考核的內(nèi)容，且考核內(nèi)容應(yīng)與臨床實際工作相貼近。
以《臨床免疫學(xué)檢驗》為例，我們的考核內(nèi)容分為兩部分：一部分為科研設(shè)計，讓學(xué)生利用自己所學(xué)習(xí)的免疫學(xué)知識，設(shè)計一種新型抗原的檢測方法，通過這一考核激發(fā)學(xué)生的科研思維能力;另一部分考核內(nèi)容比較貼近臨床，從臨床上收集一些健康體檢者的血清，用相應(yīng)的試劑盒對所收集樣本的某些免疫學(xué)指標進行檢測。
從檢測到實驗結(jié)果的判讀都由學(xué)生獨立完成。
通過此次考核，也可以提高學(xué)生運用知識的綜合能力。
三、小結(jié)
本文認為，要減小醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)與臨床工作的差距，實現(xiàn)兩者的結(jié)合，必須做到以下幾點：加強教學(xué)管理，增加學(xué)校硬件設(shè)備的投入，提高師資力量，采用系科結(jié)合的教學(xué)模式，并保持與醫(yī)院的密切聯(lián)系，才能使學(xué)生與時俱進，真正成為臨床醫(yī)療單位受歡迎的人才，為醫(yī)院培養(yǎng)新一代醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才。
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