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醫(yī)學檢驗畢業(yè)論文

藥物對醫(yī)學檢驗的影響

時間:2023-06-26 09:30:43 詩琳 醫(yī)學檢驗畢業(yè)論文 我要投稿
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藥物對醫(yī)學檢驗的影響

  藥物對檢驗結(jié)果的影響屬于質(zhì)量前控制,只有確保質(zhì)量前控制才能確保后續(xù)的質(zhì)量控制,保障結(jié)果的準確性和真實性。下面是小編收集整理的藥物對醫(yī)學檢驗的影響作文,歡迎閱讀與收藏。

  藥物對醫(yī)學檢驗的影響

  引言

  隨著檢驗技術(shù)的快速發(fā)展,醫(yī)學檢驗在日常的疾病診療中發(fā)揮著越來越大的作用,其不僅可以了解患者機體的基本情況,提供診斷依據(jù),而且可以觀察疾病的進展情況及治療后的療效如何,進而調(diào)整治療方案。

  這就要求檢驗結(jié)果最大程度地接近真實值,但在檢驗過程中存在各種各樣客觀因素的影響,其中臨床用藥就是干擾其結(jié)果的重要因素之一。

  臨床用藥可對機體各系統(tǒng)引起一系列復(fù)雜的生理、生化、病理變化(體內(nèi)影響),而藥物及其代謝產(chǎn)物也會干擾實驗室檢測過程(體外干擾),從而導致檢驗結(jié)果的失真。

  因此,本文通過收集、整理、分析藥物影響臨床檢驗結(jié)果的文獻和案例,對藥物影響檢驗結(jié)果機理和干擾的各方面因素進行分析,并提出控制措施。

  1藥物對檢驗結(jié)果的影響機理

  1.1藥物對機體的生理、生化、病理的改變(體內(nèi)影響)

  藥物的體內(nèi)影響包括藥物自身的藥理作用及副作用,藥物的生物親和作用[1],藥物及其代謝物和被檢物競爭排泄通道。

 、偎幬锏淖陨硭幚碜饔眉案弊饔檬侵杆幬镆揽科浔旧硭幚碜饔闷鹦е尾〉耐瑫r產(chǎn)生的副作用,間接影響患者的生理和病理。

  如非甾體類抗炎藥吲哚美辛在對患者進行抗風濕治療的同時,可損害肝腎功能,進而引起膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿素、肌酐的升高,尿酸的降低;紅霉素、異煙肼等因使肝細胞中毒,而導致膽固醇測定值下降[2]。

  ②藥物的生物親和作用指藥物的理化性質(zhì)和生物活性對人體特定組織有較強的親和力,引起檢查指標異;蚴д。

  例如,抗癌藥物對造血系統(tǒng)有很好的親和性,易損害造血系統(tǒng)引起血細胞減少;糖尿病藥物引起尿酮體增高,紅霉素使尿酸測定值升高,抗凝藥可使甘油三酯水平降低等,都是由于藥物對某些組織器官具有特定的親和力而造成結(jié)果異常。

 、鬯幬锏拇x及代謝產(chǎn)物影響了待測物的排泄進而造成結(jié)果的升高。

  如青霉素、抗結(jié)核藥、左旋多巴及磺胺類降糖藥等與尿酸競爭排泄通道,減少尿酸的排出量而使尿酸增高;腫瘤化療藥物及其代謝產(chǎn)物因沉積在腎小管內(nèi),影響尿酸的排泄導致尿酸升高。

  1.2干擾實驗的程序和方法(體外干擾)

  每個實驗都有固定的原理和特定的反應(yīng)條件,當這些條件發(fā)生改變時結(jié)果可能發(fā)生異常。

  藥物對檢驗結(jié)果影響的體外干擾主要有以下幾個方面:

 、偎幬飪(nèi)含有與待檢物相似的結(jié)構(gòu),干擾某種成分的含量,比如甲基多巴干擾兒茶酚胺含量的測定。

  ②藥物和分析物與試劑產(chǎn)生相似的呈色反應(yīng)或者藥物本身的色素也可影響分光光度計的比色結(jié)果。

  如水楊酸鹽干擾尿酸的測定;利福平對TBiL、DBiL的正向干擾,對Cr、UA的負向干擾,而原因就是由于其與釩酸鹽產(chǎn)生特殊的顏色反應(yīng)[4]。

 、劬S生素B2、青霉素、甲基多巴等可以產(chǎn)生熒光的藥物可干擾熒光分析法的測定結(jié)果。

 、芩幬锏馁x形劑、包衣材料可以產(chǎn)生程度不同的濁度,所以可以影響所有濁度反應(yīng)的光度法。

  ⑤有些藥物的化學性質(zhì)是很活躍的,其氧化-還原性質(zhì)對檢驗結(jié)果就會產(chǎn)生很大的影響。

  如腎上腺素通過自身的氧化-還原反應(yīng)對生化檢測的呈色反應(yīng)產(chǎn)生不同程度的干擾[5],可對果糖胺產(chǎn)生正向干擾,而對肌酐、尿酸產(chǎn)生負向干擾;維生素C、多巴胺、去甲腎上腺素這些具有較強還原性的藥物,對尿酸、血糖、膽固醇、甘油三酯都有程度不同的負向干擾。

 、匏幬镏斜旧砭秃写郎y物,如輸注葡萄糖引起血糖值的升高,肝素鈉中的鈉造成鈉離子水平的假性升高。

  2藥物對檢驗結(jié)果的影響

  2.1藥物對常見生化檢驗結(jié)果的影響

  2.1.1藥物對生化酶類的影響反映

  在肝臟酶譜上的藥物有以下幾類:氨基糖苷類、青霉素類、磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗心律失常藥、抗甲狀腺藥等,這幾類藥物可引起ALT、AST、LDH升高或引起高膽紅素血癥[6,7];抗結(jié)核藥、氯丙嗪、奎寧、妥布霉素不僅升高ALT、AST、GGT,同時還可使心肌酶譜升高[8];茶堿和青霉素胺可降低ALP的活性。

  2.1.2藥物對血脂的影響

  腎上腺素、黃體酮、維生素D和A可升高血清總膽固醇,而紅霉素、異煙肼可降低總膽固醇;維生素B6,止血敏、氯貝丁酯、安乃近等都可降低血清總膽固醇和甘油三酯。

  2.1.3藥物對血糖測定的影響

  咖啡因、煙堿、雌激素、吲哚美辛以及輸注葡萄糖都可使血糖水平升高,阿司匹林、胰島素、維生素C、利血平、胍乙啶等可使血糖降低。

  而其中VC在體內(nèi)的血藥濃度對血糖的影響是很明顯的,有資料報道當VC的血藥濃度達到45mg/L時,在進行血糖水平測定時可被降低65%[9,10]。

  2.1.4藥物對腎功能的影響

  維生素C、甲基多巴、左旋多巴等藥物可引起肌酐增高,噻嗪類利尿藥,雄激素等可降低肌酐的測定值;利尿藥、阿司匹林(小劑量)、抗結(jié)核藥(吡嗪酰胺和乙胺丁醇)、腫瘤化療藥、大劑量的維生素C、左旋多巴、降糖藥等都可使尿酸增高,而利福平、大劑量的阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等可引起尿酸降低。

  2.2藥物對血液學的影響

  常見的有腫瘤化療藥物可引起白細胞減少;頭孢類抗生素可導致血小板降低,白細胞減少,溶血等;而肝素鈉和阿司匹林作為抗凝藥則可使凝血酶原延長;磺胺類藥、氧哌嗪青霉素、喹諾酮類可使白細胞、中性粒細胞、血小板呈可逆性減少。

  2.3藥物對尿檢結(jié)果的影響

  可引起蛋白尿的藥物有吲哚美辛、卡馬西平、螺內(nèi)酯以及大劑量使用青霉素類抗生素。

  大劑量的維生素C可引起尿隱血試驗呈假陰性,這也是為什么尿常規(guī)檢驗需檢尿中維生素C含量的原因。

  另外維生素B可使尿膽原呈假陽性;卡馬西平可使尿糖升高。

  2.4藥物對大便隱血的影響

  臨床常用的鐵劑和鉍劑都可導致大便隱血試驗呈假陽性。

  另外非甾體類抗炎藥易引起胃黏膜糜爛,使大便隱血呈陽性。

  從以上可以看出,藥物對醫(yī)學檢驗結(jié)果的影響是非常復(fù)雜的。

  一種藥物可能對多種檢測產(chǎn)生影響,而一種檢測指標也可受到多種藥物的影響[11]。

  如阿司匹林不僅引起尿酸的升高,還可降低血糖的結(jié)果;而血糖可以受到咖啡因、煙堿、雌激素、吲哚美辛的影響而增高,阿司匹林、胰島素、利血平、維生素C等卻可使其降低。

  甚至同一種藥物對于不同疾病的患者,同一項檢驗結(jié)果都會產(chǎn)生截然相反的影響。

  如消膽胺作為降酯藥可降低甘油三酯,但用于糖尿病患者時反而升高。

  同時劑量也可直接影響檢測結(jié)果,如阿司匹林小劑量使用時可使尿酸升高,但大劑量用時卻可增加尿酸的排泄使尿酸降低;別嘌呤醇小劑量使用時競爭尿酸排泄通道使尿酸升高,而大劑量使用時因減少尿酸生成而使尿酸降低。

  3有效控制藥物對醫(yī)學檢驗結(jié)果影響的措施

  為了減少藥物對檢驗結(jié)果造成影響,應(yīng)從以下幾方面著手:①臨床檢驗人員要熟悉各個項目的檢驗操作流程,改用特異性實驗方法,避免藥物的干擾。

 、跈z測前的質(zhì)量控制,醫(yī)護人員在采血前應(yīng)仔細詢問患者用藥情況,近期是否服用藥物,特別是易干擾檢測的藥物,如果服用應(yīng)等過了藥物的半衰期(T1/2)后,在合適的時間再采取標本檢測。

 、刍颊邞(yīng)本著對自己負責的目的,如實地向醫(yī)護人員說明用藥史。

  ④當檢驗結(jié)果與臨床癥狀不相符且患者又無其他并發(fā)癥,而實驗室質(zhì)控合格的情況下,檢驗人員應(yīng)考慮藥物的影響,及時與臨床醫(yī)師進行溝通,制定合理的解決方案。

 、輽z驗人員和相關(guān)的醫(yī)護人員應(yīng)加強用藥知識和檢驗常識的相關(guān)培訓,注重搜集新藥的信息,整理在冊,作為日常工作的積累,提高用藥準確性,明確藥物所產(chǎn)生的影響,并對其進行及時有效的控制。

  藥物對檢驗結(jié)果的影響屬于質(zhì)量前控制,只有確保質(zhì)量前控制才能確保后續(xù)的質(zhì)量控制,保障結(jié)果的準確性和真實性。

  因此應(yīng)建立完善的管理制度,保障各個流程的準確運行,才能為臨床診療提供可靠、有價值的依據(jù)。

  藥物對醫(yī)學檢驗的影響

  1臨床醫(yī)學中藥物對于檢測結(jié)果的機理影響

  1.1特定組織的藥物親合影響

  在臨床醫(yī)學治療中發(fā)現(xiàn)某些特定組織因為藥物會產(chǎn)生一定的親合力作用,會造成相應(yīng)組織產(chǎn)生危害。例如,抗凝藥肝素的使用會造成機體脂蛋白酶的大量釋放,影響血液中的甘油三酯含量降低;左旋多巴是治療臨床山治療震顫麻痹的首選藥物,但左旋多巴的使用會造成尿中酮體的異常變化,影響正常的反應(yīng)效果,掩蓋正常的臨床反應(yīng)結(jié)果,造成結(jié)果的判斷困難;青霉素和紅霉素的藥理特性是具有一定的弱酸性,經(jīng)腎臟的排泄過程會與尿酸的分泌產(chǎn)生競爭問題,造成血液中尿酸濃度的升高;利尿藥物會對腎臟造成保鈉排鉀的作用,造成血液中鉀離子的含量明顯下降,這直接影響整體鈉元素、鉀元素的臨床檢測結(jié)果。

  1.2干擾素的臨床藥物影響

  藥物會影響藥理學產(chǎn)生一定的臨床醫(yī)學效應(yīng)。例如,半胱氨酸會造成血液中酮體的陽性,影響實驗結(jié)果;酚酞會造成尿液成紅色,影響酚磺酞的排泄,加快其排泄的速度;吡嗉酰胺與硝基氰組合作用影響尿的測定,影響檢測結(jié)果;青霉素類的藥物會造成紅細胞的非特異性與白蛋白結(jié)合。另外,藥物的代謝產(chǎn)物也會對臨床檢測結(jié)果產(chǎn)生一定的干擾,苯湖泊會造成尿呈桔紅色,氨苯蝶呤造成尿呈藍綠色,維生素類藥物的服用會造成尿呈黃色。酚酞類藥物服用后,一部分會被人體吸收,由尿排出,尿液呈現(xiàn)紅色;利福平眼藥水或口服液會造成肝臟分解成乙酚基產(chǎn)物,呈現(xiàn)橙紅色,甚至造成痰、汗液等呈現(xiàn)橙紅色。

  2加強藥物藥理研究,保證臨床醫(yī)學結(jié)果的合理預(yù)防

  2.1合理的分析藥物信息的查詢

  充分的利用網(wǎng)絡(luò)資源和各地的臨床反饋信息完成藥物信息資源的統(tǒng)計,合理的對藥物的質(zhì)量繼續(xù)合理的穩(wěn)定控制,保證企業(yè)的藥物品種和藥理藥性的多重檢驗,藥品的檢驗與快速檢測判斷相互結(jié)合,充分的發(fā)揮檢驗技術(shù)的有效發(fā)展作用,從而發(fā)現(xiàn)藥物檢測過程中的可以問題。將藥物檢測工作與臨床性藥物性質(zhì)相互結(jié)合,確定重要的藥物品種和藥物機理性質(zhì),監(jiān)管藥物檢測工作保證藥物臨床的準確性。

  2.2開展對于應(yīng)急臨床問題的檢驗工作

  藥品在臨床實驗使用的過程中一旦發(fā)生異常情況,應(yīng)當及時從技術(shù)層面完成相關(guān)原理內(nèi)容的分析,確保藥物質(zhì)量的有效機理檢測過程。建立良好的應(yīng)急檢測組織管理工作,建立良好的應(yīng)急組織管理領(lǐng)導隊伍,從而有效的處理在實際藥品臨床使用過程中發(fā)生的突發(fā)事件。在平時要加強應(yīng)急工作的演習,開放應(yīng)急藥品處理的綠色通道,保證應(yīng)急藥品的技術(shù)監(jiān)督和管理可以得到有效的質(zhì)量控制。

  3結(jié)束語

  綜上所述,臨床醫(yī)學檢驗中藥物對檢測結(jié)果對于臨床醫(yī)學具有重要作用,加強檢驗的準確性,保證檢驗的精準度,提高檢驗技術(shù),完善藥理研究過程,才能更好的實現(xiàn)臨床醫(yī)療中藥品的有效研究。

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