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我國護理本科專業(yè)課程設置改革現(xiàn)狀及展望論文
我國自1983年正式恢復護理本科教育以來，培養(yǎng)了大批具有學士學位的高級護理人才，在護理戰(zhàn)線發(fā)揮著重要作用［1］。但是由于歷史的原因及受生物醫(yī)學模式的影響，我國目前的高等護理教育在課程設置方面還存在許多問題，不能很好的體現(xiàn)護理特色，也不能更好的滿足社會的需要。因此醫(yī)學院校對護理教育進行了多方面的探索與改革，現(xiàn)將影響課程設置的因素、護理本科課程設置的現(xiàn)狀及改革進展綜述如下。1 護理本科課程設置的現(xiàn)狀及分析
1.1 護理特色不突出 我國護理本科教育基本采用壓縮臨床醫(yī)學專業(yè)教學計劃后加掛護理專業(yè)課的模式［2］。這種模式實質仍是傳統(tǒng)的醫(yī)學模式，注重基礎醫(yī)學知識及疾病的診斷和鑒別診斷，對護理、健康教育、衛(wèi)生保健等方面的知識涉及較少，不能充分體現(xiàn)護理專業(yè)特色，培養(yǎng)的畢業(yè)生既不像醫(yī)生又不像護士，影響了學生對護理專業(yè)的認同，思想不穩(wěn)定，最終造成護理人才的流失。
1.2 課程多，課業(yè)負擔重 據(jù)白鳳霞等［2］對全國19所醫(yī)學院校護理本科教學計劃中課程門數(shù)和教學時數(shù)的調查分析顯示，護理本科專業(yè)課程門數(shù)最少的為34門，最多的為46門，平均39門；教學時數(shù)最少3077學時，最多4073學時，平均3638.4學時，與全國臨床醫(yī)學本科的平均開課門數(shù)38門，平均教學時數(shù)3541學時相比明顯偏重。在完成教學計劃后，護生自主學習新知識新技能的時間過少，導致培養(yǎng)學生規(guī)格不能達到預期目標。
1.3 人文、社會科學的成分較少 如適合護理人才培養(yǎng)的人際關系學、心理學、行為學、美學等課程開設較少，忽視了心理、社會行為等因素對人產(chǎn)生的影響，不能體現(xiàn)“人”這一護理基本概念的含義，造成了學生對護理服務對象的認識偏重于生物學的層面［2］。護理不是一門純粹的自然科學，已滲透到人文與科技、道德倫理與社會價值中，表達著人情與理性的深刻關系［3］。護理本科課程設置中人文、社科成份的欠缺，直接影響了護理學生的質量，也影響了護理學科的發(fā)展。
1.4 學科獨立發(fā)展意識不強 受傳統(tǒng)思維模式的影響，人們對護理工作的認識僅停留在醫(yī)生的助手層面，工作以打針、發(fā)藥、量血壓為主。忽視護生科研能力的培養(yǎng)。即使在本科教學計劃中，護理科研的涉及也很少，全國50%以上的院校沒有涉及護理科研教學。另外，選修課開設較少，必修課和選修課的最大比例達33.3∶1［2］，不符合素質教育的趨勢，使護生的知識結構單一不全，創(chuàng)新意識、科研意識不足，不利于護理學科的整體發(fā)展及護生本身的多元發(fā)展。
2 護理本科課程設置及改革進展
為了改變目前本科護理教育中醫(yī)護不分，護理專業(yè)特色不突出，人文、社會科學知識講述缺乏、培養(yǎng)學生不能充分適應社會需要等問題，我國許多大學的護理學院積極進行了多方面的改革與探索，主要有以下幾個方面。
2.1 調整學制 護理專業(yè)教育雖需一定的醫(yī)學基礎理論，但不是臨床醫(yī)學的輔助學科。然而我國護理本科教育起步時都沿用醫(yī)學教育模式。因此，內容過多、學制太長、教育成本高、培養(yǎng)周期長等問題在護理教育中也有表現(xiàn)。加之護生的性別特點及社會對護理職業(yè)認識的偏見，生源普遍不好［3］。為此，天津醫(yī)科大學、石河子醫(yī)學院、大理醫(yī)學院等先后嘗試四年制護理本科教育，在全國范圍內得到了認可。上海第二醫(yī)科大學瑞金臨床學院護理系，在教學模式、課程設置上提出“以人為中心，前后整合”的四年制護理教育，采用交叉式教學模式、突出護理專業(yè)特色、深化教學內容、改變教學方式等，為加強我國護理與國際間的交流和多元化護理，對處理自然與人文科學、基礎課與專業(yè)課、護理學與醫(yī)學之間的關系提供了新的思路［3］。
2.2 整合課程 按系統(tǒng)進行專業(yè)課程設置是近年醫(yī)學教育改革中的新趨勢。如中國協(xié)和醫(yī)科大學專業(yè)課程設置放棄了傳統(tǒng)的課程構建形式，按系統(tǒng)進行專業(yè)課程設置，將專業(yè)護理課程分為：護理學Ⅰ（人與社會）、護理學Ⅱ（生殖）、護理學Ⅲ（營養(yǎng)與排泄）、護理學Ⅳ（呼吸與循環(huán)）、護理學Ⅴ（活動與休息）、護理學Ⅵ（意識與感覺）［4］，使課程間的銜接更緊密，學科內容有機結合，符合國際護理教育改革的趨勢。
2.3 強化實踐 護理專業(yè)是一門操作性和實踐性都很強的學科，護生一畢業(yè)就要接觸和從事相關工作，因此護生在校期間，必須增加實踐課的比例。各院校都已充分認識到這一點，在護理專業(yè)本科課程設置中，增加了實踐性很強的護理新課程，如《急救護理學》、《康復護理學》、《老年護理學》、《社區(qū)護理學》等［4］。另外，在很大程度上增加了實驗及操作課的比重。
2.3 增開選修課 為滿足學生的不同需要，提高學習興趣，擴大知識面，各醫(yī)學院校都列出了合理的選修課程。如《護理教育學》、《護理管理學》、《護理藥理學》、《護理科研》、《護理美學》、《護理英語》、《癥狀護理學》、《護理心理學》、《護理營養(yǎng)學》、《護理倫理學》、《護理病案操作》、《口腔護理學》、《護理科研講座》、《醫(yī)學法學》等［4］。
3 課程設置及改革時應考慮的因素
課程設置應體現(xiàn)社會對學校的需求、辦學的宗旨及學生的自我發(fā)展�？梢哉f課程設置對教與學的整體活動具有原則性、方向性和指導性作用［1］。討論課程設置的改革，必須首先明確社會對本科護理教育的需要，明確本科教育的培養(yǎng)目標，從學生自身的發(fā)展需要出發(fā)。只有在這幾方面的認識一致，才能確定教學內容和教學方法。
3.1 社會需要 任何課程的設置，都必須以社會需要為基礎。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會在1988年世界醫(yī)學教育會議上發(fā)布的“愛丁堡宣言”中提出：“醫(yī)學教育的最高標準是最大限度地滿足當?shù)氐慕】敌枰?rdquo;［5］。因此，在本科護理課程設置時，應明確社會對護理人才的需要。
我國高等護理教育相對落后，自1952年以來我國的護理教育層次僅有中專。目前全國一百多萬護士中絕大多數(shù)是中專學歷，由于受教育水平有限，無法很好地解決護理工作和學科所面臨的困惑，在護理教育及護理科研方面的能力也相對薄弱，而護理研究生的教育僅僅在起步階段。因此在今后的一段時間內，本科教育將成為護理教育中的主要部分。其次，隨著科學技術的發(fā)展，大量先進儀器設備在醫(yī)療領域的應用，對護理工作提出了更高的要求［1］。如急危重病人的護理、器官移植病人的護理、特殊儀器設備的應用、循證護理等都對護理人員的知識水平和受教育程度提出了更高要求。再次，社會對具有現(xiàn)代管理學知識的管理人才的需要也很迫切。因此調整課程設置與培養(yǎng)目標，主動適應社會需要是護理教育改革的首要考慮的問題。
3.2 學科發(fā)展的需要 隨著醫(yī)學模式向生物、心理、社會醫(yī)學模式的轉變，護理專業(yè)有自已獨立的發(fā)展空間，不再附屬于醫(yī)療，將發(fā)展成為一門獨立的具有特色的學科［1］。因此必須培養(yǎng)高素質的人員，發(fā)展相應的理論、學術和成就。
3.3 學生本身的發(fā)展需要 作為護理本科畢業(yè)生，不僅需要臨床護理、社區(qū)護理等專業(yè)知識和能力，還要有良好的人際溝通能力，創(chuàng)造思維能力及自我發(fā)展?jié)撃埽?］。
4 展望
隨著護理學科的發(fā)展，護理工作出現(xiàn)了一些新的趨勢，如護理功能的整體化趨勢，護理服務范圍的社會化趨勢，護理管理工作的現(xiàn)代化趨勢，護理發(fā)展的全球化趨勢等。同時，護理教育及改革也出現(xiàn)了新的趨勢，主要是護理教育的高層次化趨勢和護生素質的綜合化趨勢。這就要求我們的護理本科教育必須主動適應護理學發(fā)展的趨勢，在課程設置中綜合考慮各方面因素，積極實踐，勇于探索，及時調整和改善教育與服務模式，不斷提高護理教育的適應性，為人民健康服務，為社會主義經(jīng)濟建設服務。
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