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仲裁申請書

工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書

時(shí)間:2024-05-15 12:04:53 仲裁申請書 我要投稿

【精選】工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書15篇

  在人們越來越重視發(fā)展的今天,需要使用申請的場合越來越多,在寫作上,申請書也具有一定的格式。寫申請書真像想象中那么難嗎?下面是小編整理的工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書,歡迎大家分享。

【精選】工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書15篇

工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書1

  常用申請書?時(shí)間:_________-03-27?我要投稿

  ._____?-?常用申請書

  法定代表人:

  第二被訴人:武漢XX公司

  住所:武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開

  法定代表人:

  請求事項(xiàng):

  1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同;

  2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金11613。8元;

  3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金11974。45元;

  4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;

  5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療_____和生育_____;

  6、_____費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。

  事實(shí)與理由:

  申訴人于_________年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動(dòng)合同,_________年3月19日合同期滿后雙方分別于_________年3月和_________年3月又續(xù)簽了為期3年的合同,合同于_________年3月19日到期。_________年12月,申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢XX公司工作,仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系,申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

  在合同履行期間,被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定,經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的.規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的工作,被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查,也不為申訴人辦理工傷_____,醫(yī)療_____;申訴人作為育齡婦女,被申訴人也不給其辦理生育_____,繳納_____費(fèi);合同期間,被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。_________年3月,在沒有辦理任何手續(xù)的情況下,被申訴人口頭通知申訴人,讓申訴人不要再來上班。

此致

  武漢市勞動(dòng)爭議_____委員會

  申請人:

  _______年_______月_______日

工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書2

  申請人:______________

  工作單位:_________________

  住址:_________________

  電話:_________________

  被申請人:_________________

  地址:_________________

  法定代表人:_________________

  電話:_________________

  業(yè)務(wù)人員:_________________

  仲裁請求:_________________

  一、請求裁決申請人與被申請人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;

  二、請求裁決被申請人依法支付___________元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)_______________元具體如下:_________________

此致

  ________________委員會

  申訴人:_________________

  _________年____月____日

工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書3

  申請人:_______

  被申請人:_______

  法定代表人(或主要負(fù)責(zé)人):_______

  _____請求:

  一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同________年_______月______日到________年_______月______日雙倍工資計(jì)_____元;

  二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償計(jì)_______元;

  三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人_______年_____月______日至________年_______月______日單位應(yīng)繳納社會勞動(dòng)_____費(fèi)________元。

  事實(shí)與理由:

  申請人于______年_____月______日起與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系,當(dāng)時(shí)被申請人口頭約定試用期為______個(gè)月,工資為_______元;第_______個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為______元。直至_______年_____月_______日為止,被申請人都沒與申請人簽定書面勞動(dòng)合同,被申請人沒有為申請人繳納社會勞動(dòng)_____。現(xiàn)根據(jù)《_____》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的',應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請人應(yīng)該支付_______年______月______日到_______年______月_______日工資計(jì)元(其中____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元);根據(jù)《_____》第四十七條規(guī)定:經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限,每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的,按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的,向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償計(jì)元。被申請人沒有為申請人繳納社會勞動(dòng)_____,單位應(yīng)繳納社會勞動(dòng)_____費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計(jì)__________元

此致

  ____________勞動(dòng)爭議委員會

  申請人:(簽名或蓋章)_________

  ________年_____月_____日

  附件:申請書副本_____份,有關(guān)證據(jù)材料_____份。

  注:

  1、請針對請求事項(xiàng)填寫案件事實(shí),與請求事項(xiàng)無關(guān)的案件事實(shí)不必填寫。

  2、請求事項(xiàng)應(yīng)簡明扼要地寫明。

  3、相關(guān)事實(shí)與法律理由部分空格不夠用時(shí),可用同樣大小的紙續(xù)加中頁。

  4、申請書副本份數(shù)應(yīng)按被申請人人數(shù)提交。

工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書4

  申請人:________,男,________年________月________日生,漢族。

  工作單位:________________。

  用工性質(zhì):聘任制。

  住址:________________________

  被申請人:________________

  地址:________________

  勞動(dòng)仲裁請求事項(xiàng):

  1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。

  2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)105000元。

  具體如下:

  1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月;

  2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月;

  3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。

  事實(shí)與理由:

  __________年________月________日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理,同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

  由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護(hù)申請人的.正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

  此致

和順縣勞動(dòng)仲裁委員會

  申請人:________

  時(shí)間:__________年________月________日

工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書5

  申請人:_______,女,漢族,_____年____月____日出生,住址:______________。電話:______________。

  被申請人:_________________廣州運(yùn)動(dòng)用品有限公司,住所地:_________________廣州市白云區(qū)。郵編:_______________

  法定代表人:______________,職務(wù):______________。電話:______________。

  仲裁請求:_________________

  1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;

  2.請求裁決被申請人向申請人支付6個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10467.4元;

  3.請求裁決被申請人為申訴人補(bǔ)繳20__年1月至20__年10月社會保險(xiǎn)費(fèi).

  事實(shí)與理由:_________________

此致

  ___________人民法院

  具狀人: ___________

  ____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書6

  申請人:銀某某,男,出生于1980年xx月xx日,住北京市xxxxx

  被申請人:北京某某有限公司,住北京市朝陽區(qū)

  法定代表人:xx,性別:x職務(wù):xx電話:xxxx

  請求事項(xiàng):

  1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時(shí)間的工資報(bào)酬40234.80元;

  2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補(bǔ)償金10058.70元;

  3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金12084元;

  4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的差額部分70元及所欠差額工資25%的補(bǔ)償金17.50元。

  事實(shí)和理由:20xx年2月23日申請人與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系,20xx年2月26日雙方續(xù)簽勞動(dòng)合同,合同約定勞動(dòng)期限至20xx年2月22日終止,其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申請人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員崗位,實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)制度,20xx年3月6日至今申請人擔(dān)任現(xiàn)場調(diào)度崗位,實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度,每天工作12小時(shí)。

  20xx年8月15日至20xx年3月5日申請人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員期間,被申請人要求申請人每天加班,一天工作12小時(shí),被申請人未向申請人支付加班工資,在申請人的'強(qiáng)烈要求下,被申請人于20xx年3月6日調(diào)換申請人工作崗位,轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度,實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度,但被申請人要求申請人一周工作六天,每天工作12小時(shí)的綜合計(jì)算工時(shí)制度,嚴(yán)重違反勞動(dòng)法的規(guī)定,總工作時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過法定工作時(shí)間,且不支付加班工資,侵犯了申請人的合法權(quán)益。

  20xx年月日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動(dòng),嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益,應(yīng)向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金;谝陨鲜聦(shí),被申請人的行為嚴(yán)重違反了法律規(guī)定,并給申請人工作、生活造成嚴(yán)重影響,為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,特提出申訴,請依法裁決。

此致

敬禮!

  北京市朝陽區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會

  申請人:x

  xx年xx月xx日

工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書7

  申請人:XXX,男,19XX年4月23日出生,漢族,住址:湖南省XX縣XX鎮(zhèn)XX村4組20號。

  被申請人:廣州XXX物流有限公司

  住所地:廣州市XX區(qū)XX路XX號XX房

  法定代表人:XXX

  仲裁請求:

  一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系,并裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金XX250元(4500元/月×2.5個(gè)月);

  二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動(dòng)合同的XX個(gè)月(從20xx年9月至20xx年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月×XX個(gè)月);

  三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月×6個(gè)月);

  四、請求裁決被申請人向申請人支付20xx年1月4日至20xx年7月15日的醫(yī)療費(fèi)36935.59元、交通費(fèi)1378元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5145元(50元/天×70%×147天)、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)390元;

  五、請求裁決被申請人向申請人支付護(hù)理費(fèi)147600元(4100元/月×30%×12個(gè)月×10年);

  六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補(bǔ)助金81000元(4500元/月×18個(gè)月);

  七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元(4500元/月×75%×12個(gè)月×10年);

  八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金54000元(4500元/月×12個(gè)月);

  以上各項(xiàng)合計(jì)819198.59元。

  事實(shí)與理由:

  申請人XXX于20xx年8月入職被申請人廣州XX物流有限公司,工作崗位是搬運(yùn)工,月工資為4500元,但被申請人一直未與申請人簽訂勞動(dòng)合同。20xx年1月4日上午9點(diǎn)上班時(shí),劉XX在公司倉庫F1號庫內(nèi)裝卸貨物時(shí)從5米高的貨物堆上掉下,當(dāng)時(shí)由120急救車接往XX大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)治療,經(jīng)醫(yī)院診斷為:一、重型開放性顱腦損傷1、右側(cè)額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內(nèi)側(cè)壁顴突鼻骨骨折5、右側(cè)額部頭皮挫裂傷;二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血;三、右側(cè)6、7肋骨骨折;四、有肩鎖關(guān)節(jié)脫位;五、右側(cè)髖臼撕脫骨折。由于申請人無力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費(fèi)用,被醫(yī)院強(qiáng)行要求出院。申請人共住院147天,住院期間需要護(hù)理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復(fù)治療,加強(qiáng)營養(yǎng),需專人陪護(hù)。20xx年3月1日,申請人的受傷事故已被認(rèn)定為工傷事故。20xx年7月29日,申請人經(jīng)過廣州市勞動(dòng)能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為四級,護(hù)理等級為四級,停工留薪期從20xx年1月4日起至20xx年7月4日止。

  基于以上的.事實(shí)以及根據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律規(guī)定,為維護(hù)自己的合法權(quán)益,申請人特此提出上述仲裁請求,向貴仲裁委員會申請勞動(dòng)仲裁,請求早日依法裁決。

此致

  XX市XX區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會

  申請人:XXX

  時(shí)間:20xx年X月X日

工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書8

  申請人:張xx,男,1xxx年xx月xx日出生,住址:湖南省xx市xx號,身份證號碼:43x5211xxxx2xxx。

  代理人:姚xx北京中銀(xx)律師事務(wù)所律師

  被申請人:xxxx機(jī)械有限公司,住所地:xx經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)xx號,電話:xx31-x4xxxxxx

  聯(lián)系人:劉xx聯(lián)系電話:13xxx31xxxx

  法定代表人:羅xx職務(wù):總經(jīng)理

  申請事項(xiàng):

  一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資3x234元(自20xx年x月至2xxx年3月止)。

  二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3xxx元。

  三、請求裁決被申請人支付加班工資共計(jì)xx26元。

  四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自20xx年x月至20xx年3月的社會保險(xiǎn)。

  事實(shí)與理由:

  2xxx年x月,申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職,雙方約定基本工資為16xx元。進(jìn)入公司后,申請人即要求與公司訂立書面勞動(dòng)合同,但被申請人的'負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作,以等段時(shí)間再簽為由推脫,之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動(dòng)合同,均未得到同意,在申請人工作期間,被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作,而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn),法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險(xiǎn),2xxx年2月,申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事,便向被申請人請假一個(gè)月,但假期結(jié)束,申請人回去繼續(xù)上班時(shí),卻被告知工作崗位已滿,并拒絕為申請人安排其他崗位,此后,被申請人始終未給予正面答復(fù),被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。

  綜上,被申請人已嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)規(guī)定,為維護(hù)申請人合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定,特依法提起勞動(dòng)仲裁,請予支持!

此致

敬禮!

  申請人:xx

  xx年xx月xx日

工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書9

  申訴申請人:________________(市)__________房地產(chǎn)有限公司

  住址:_________________市_____________路__________號

  法定代表人:________________電話:_____________

  被申訴人:________________

  申請要求

  1.裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費(fèi)____________萬元。

  2.被申訴人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。

  理由與事實(shí)

  ____________年_________月,申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》,合同約定由申訴人聯(lián)系美國__________大學(xué)房地產(chǎn)開發(fā)學(xué)院,選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習(xí)并支付一切費(fèi)用,學(xué)成必須為公司服務(wù)____________年。____________年___________月被申訴人學(xué)成回國后,未到本公司就業(yè),而是到香港駐內(nèi)地_____________公司工作,現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償____________萬元的損失。

此致

  ______________市_______________勞動(dòng)仲裁委員會

  __________(市)__________房地產(chǎn)有限公司

  ______________年_________月_________日

工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書10

  申請人:________________,身份證號碼:________,聯(lián)系電話:________。

  被申請人:________________住所地:________

  法定代表人:________負(fù)責(zé)人:________電話:________

  被申請人:________________,住所地:________

  法定代表人:________電話:________

  申請仲裁事項(xiàng):

  1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5100元。

  2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補(bǔ)繳申請人________________年——_____________年社會保險(xiǎn)金。

  3、請求兩被申請人支付加班費(fèi)元。

  事實(shí)及理由:

  申請人于____________年2月被十堰勞務(wù)公司派遣到車身廠工作,_____________年5月25日用工單位以"效益不好、40歲以上人員全部辭退"為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)合同法》的'規(guī)定,未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,請貴仲裁委員會依法裁決。

  此致

勞動(dòng)仲裁委員會

  申請人:________

工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書11

  案由:工傷待遇爭議

  申請人:吉xx,男,xxx年8月12日生,漢族。

  工作單位:xx省和順縣隆華公司。用工性質(zhì):聘任制。

  住址:xx省洪洞縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村.

  被申請人: xx省和順縣隆華公司

  地址:xx省和順縣

  勞動(dòng)仲裁請求事項(xiàng):

  1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。

  2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)105000元。

  具體如下:

  1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月;

  2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月;

  3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。

  事實(shí)與理由:

  xxxx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理,同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于xxxx年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

  由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的`工傷保險(xiǎn)待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

敬禮!

申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書12

  申請人:xxx,男,19xx年xx月xx日生,漢族,身份證:xxx

  住址:湖南省常寧市xxx號

  電話:xxx

  被申請人:xx市xxx辦公設(shè)備廠

  住所:xx市天河區(qū)xxx工業(yè)區(qū)

  法定代表人:xxx 電話:xxx

  訴訟請求事項(xiàng)

  1、確認(rèn)雙方于20xx年8月20日至20xx年xx月xx日期間存在勞動(dòng)關(guān)系。

  2、支付于20xx年9月20日至20xx年xx月xx日期間未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資28600元。

  3、支付20xx年8月20日至20xx年7月12日期間延時(shí)加班工資50068.97元,休息日加班工資18358.62元,法定節(jié)假日加班工資3034.48元。

  4、支付20xx年8月20日至20xx年7月12日期間未休年休假工資3034.48元。

  5、支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金4400元。

  6、支付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、檢查費(fèi)、掛號費(fèi)合計(jì)539.3元;

  7、支付住院期間的伙食費(fèi)735元。

  8、支付停工留薪期間的.工資2200元。

  9、支付一次性傷殘補(bǔ)助金16348.5元。

  10、支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金10899元。

  11、支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金2724.75元。第2-11項(xiàng)合計(jì)140943.1元。

  事實(shí)和理由

  申請人于20xx年8月20日入職被申請人,任機(jī)械操作工人工作,填有入職登記表,20xx年10月12日工傷停工留薪期間屆滿后被申請人拒絕申請人繼續(xù)上班,違法解雇本人。在職期間沒有簽訂有任何形式的勞動(dòng)合同,被申請人沒有按相關(guān)規(guī)定為申請人繳納社保。

  20xx年8月20日至20xx年7月12日期間,申請人月基本工資為2200元,現(xiàn)金發(fā)放,有簽收記錄保存在被申請人處。每天上班時(shí)間從早上7:30至下午6:00,中午有1.5小時(shí)的休息時(shí)間,即每天加班1小時(shí);每月沒有安排休息日,即每天加班8.25天;法定節(jié)假日沒有休息,該期間加班10天。20xx年和20xx年年休假共10天沒有休息。

  20xx年7月12日,申請人在被申請人的沖床車間操作沖床機(jī)時(shí),不慎被沖床壓傷左手。xx市天河區(qū)人力資源和社會保障局于20xx年9月21日作出穗天人社工傷(xxx)xxx號《工傷認(rèn)定決定書》,認(rèn)定為工傷。xx市勞動(dòng)能力鑒定委員會于20xx年10月24日作出穗勞鑒初(xxx)xxx號《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書》,鑒定為傷殘等級為十級,停工留薪期從20xx年7月12日至20xx年10月12日。住院21天,住院期間的醫(yī)藥費(fèi)全部由被申請人支付,有一個(gè)月停工留薪期間的工資沒有支付,住院伙食費(fèi)和十級傷殘的相關(guān)侍遇等沒有支付。工傷待遇按xx市職工平均工資54495元/年的60%計(jì)算。申請人自費(fèi)申請勞動(dòng)能力鑒定,鑒定費(fèi)、檢查費(fèi)和掛號費(fèi)合計(jì)539.3元。

  基于上述事實(shí)和理由,請求你委支持本人的所有仲裁請求。

此致

xx市天河區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會

  申請人:xx

 20xx年xx月xx日

工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書13

  被申請人:;公司地址:。

  法定代表人:。聯(lián)系電話:xxxx。

  仲裁請求:

  裁決被申請人一次性支付申請人因違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4320元。

  事實(shí)經(jīng)過:

  申請人認(rèn)為:

  由于被申請人存在違法、違約的行為,侵害了申請人的合法權(quán)益,且態(tài)度強(qiáng)硬,嚴(yán)重破壞了勞動(dòng)關(guān)系的和諧發(fā)展,引發(fā)了本次勞動(dòng)爭議案件的'發(fā)生,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國憲法》第五條“國家維護(hù)社會主義法制的統(tǒng)一和尊嚴(yán);一切違反憲法和法律的行為,都必須予以追究!钡囊(guī)定,為了捍衛(wèi)國家法制的統(tǒng)一與尊嚴(yán),維護(hù)申請人的合法權(quán)益,申請人根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定,特向東莞市道窖鎮(zhèn)勞動(dòng)爭議仲裁委員會提請勞動(dòng)仲裁,請貴仲裁委員會查明事實(shí),依法作出公正裁決。

此致

敬禮!

  申請人:xx

  xx年xx月xx日

工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書14

  申請人:

  家庭住址:

  聯(lián)系電話:

  被申請人:

  單位地址:

  法定代表人:

  聯(lián)系電話:

  公司負(fù)責(zé)人:

  證明人:

  住址:

  職務(wù):

  申請事項(xiàng)

  1、申請被申請人支付_______因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能訓(xùn)練等康復(fù)費(fèi)用_____元。

  2、申請被申請人支付____因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術(shù)費(fèi)_____元。

  3、申請被申請人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院后____天專人護(hù)理(共___天_____________元)費(fèi)用____元。

  4、申請被申請人支付_______因工傷事故休息治療期限____個(gè)月工資(____元/月)____元)。

  5、申請被申請人支付_______因工傷事故養(yǎng)分補(bǔ)助費(fèi)____元。

  申請被申請人合計(jì)支付_______因工傷事故總費(fèi)用_____元。

  事實(shí)和理由

  一、入職工作狀況和工傷事故事實(shí)

  本人_______,現(xiàn)年____歲,__,___族,職業(yè)___。住本市_______村。于_____Word格式、可編輯排版

  年____月受聘于___市_______設(shè)備有限公司工作。由公司先后指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠,以及_______煙花廠進(jìn)行鋼結(jié)構(gòu)陽光棚制作。日工資標(biāo)準(zhǔn)_____元/天,吃住由_____負(fù)責(zé)。

  ____年___月_____日上午___時(shí)左右,本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴(kuò)建安裝施工中,不幸從近四米多高的鋼結(jié)構(gòu)陽光棚上摔下,導(dǎo)致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當(dāng)日進(jìn)駐____市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對左腳實(shí)施了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療_____天。于(注:住院治療費(fèi)用共___元,已由____公司支付)。于____年__月____日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被活動(dòng)與功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。期間進(jìn)行了二次復(fù)查,其恢復(fù)效果一般。

  二、申請理由

此致

  ______市勞動(dòng)人事爭議_____委員會

  申請人:_________

  _____年___月___日

  附件:

  1、申請人身份證(復(fù)印件)

  2、被申請人公司營業(yè)執(zhí)照(網(wǎng)查打。

  3、被申請人公司企業(yè)代碼證(網(wǎng)查打。

  4、證人證明書(復(fù)印件)

  5、申請人傷殘鑒定書(復(fù)印件)

工傷勞動(dòng)爭議仲裁申請書15

  案由:工傷待遇爭議

  申請人:吉xx,男,20xx年8月12日生,漢族。

  工作單位:xx省xx縣xx公司。用工性質(zhì):聘任制。

  住址:xx省xx縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村.

  被申請人: xx省xx縣xx公司

  地址:xx省xx縣

  勞動(dòng)仲裁請求事項(xiàng):

  1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。

  2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)105000元。具體如下:1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月;3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。

  事實(shí)與理由:

  20xx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)xx縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理,同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于20xx年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

  由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請人帶來極大的`傷害.為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

xx縣勞動(dòng)仲裁委員會

  申請人(簽名):吉xx

  20xx年xx月xx日

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