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中醫(yī)補法在婦科中的應(yīng)用
中醫(yī)補法在婦科中的應(yīng)用【1】
關(guān)鍵詞 補法 婦科��
婦科病的治療方法雖然很多，但補法仍占主要位置。
針對婦科主要的病因病機，調(diào)補臟腑，
調(diào)理氣血是治療的關(guān)鍵。
滋腎補腎法：婦女若腎氣不足，沖任虧損，就會發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸方面的疾病。
腎中精氣，只宜固秘，最忌耗泄，因婦女常耗血傷陰，因此就婦女之腎而言多用補法，或補益腎氣，或滋腎養(yǎng)陰，或溫補腎陽，主要用于胎動不安、月經(jīng)不調(diào)、帶下量多、不孕、子宮脫垂等疾病。
常用方：壽胎丸、六味地黃丸、金匱腎氣丸等。
腎為水火之臟，藏真陰而寓元陽，以達陰陽消長，水火互濟之功。
因此，補腎之法重在平調(diào)陰陽。
臨證用藥應(yīng)注意滋陰不忘陽，補陽不忘陰，陰陽雙補要分清虛實的主次關(guān)系，或滋腎益陰佐以溫腎助陽，或溫腎助陽佐以滋腎益陰。
《景岳全書》所論“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”，由此可見，補腎的關(guān)鍵，是陰陽雙補。
養(yǎng)肝柔肝法：女性有余之氣不足多于血，又容易情緒激動或多郁，每致肝失條達，疏泄無度，沖任不調(diào)，導(dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸病發(fā)生。
正由于肝藏血，主疏泄，性喜條達，故治女性之郁以養(yǎng)肝血為主，疏肝氣為輔。
養(yǎng)肝柔肝法重在通過滋、養(yǎng)、柔來條達肝木而非直接用疏泄之品。
所謂“滋”指的是在養(yǎng)肝的基礎(chǔ)上常加以滋腎之品，因肝腎同源，精血相生，滋腎養(yǎng)肝即是益沖任之源，源盛則流自暢，其病自愈。
常用方如逍遙散、調(diào)肝湯等。
所謂“養(yǎng)”指的是養(yǎng)肝陰以制肝陽，肝陰不足，則肝陽上亢，致妊娠眩暈、產(chǎn)后痙病等。
常用方如三甲復(fù)脈湯、羚角鉤藤湯等。
所謂“柔”是指養(yǎng)血柔肝，婦女由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，肝血不足，沖任血虛，導(dǎo)致月經(jīng)過少、閉經(jīng)、月經(jīng)后期、不孕、胎動不安等疾病，治療宜養(yǎng)血柔肝，常用方如四物湯、一貫煎、杞菊地黃丸等。
健脾和胃法：婦女由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都以血為用，屢耗血傷，致機體常處于血不足的狀態(tài)，故婦人以血病者居多。
《婦科經(jīng)綸》引程若冰說：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生……變化赤而為血，血有余則下注沖任而化為經(jīng)水，沖為血海，任主胞胎……流注于乳房變白而為乳……”，說明脾胃是經(jīng)、孕、乳之本。
因此健脾和胃，培后天，以供養(yǎng)身心，亦是婦科病重要治則。
脾失健運，脾失統(tǒng)攝及脾虛下陷可致月經(jīng)過少或過多、閉經(jīng)、不孕、�瘕、經(jīng)期延長、崩漏、子宮脫垂等疾病，治宜健脾養(yǎng)血，補氣攝血，健脾升陽，常用方如八珍湯，安沖湯，補中益氣湯等。
補氣養(yǎng)血法：氣血來源于臟腑，運行于經(jīng)絡(luò)，是婦女經(jīng)孕產(chǎn)乳的物質(zhì)基礎(chǔ)。
五臟之中，腎藏精，肝藏血，脾生血，心主血，肺主氣，氣帥血，在月經(jīng)產(chǎn)生中各司其職，如腎氣旺盛，使天癸泌至;肝血充足，氣機條達，則經(jīng)候如期;脾胃健運，則血海充盈，血循常道。
然婦女以血為本，血隨氣行，由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的關(guān)系，容易耗血傷氣，導(dǎo)致氣血虛弱，影響沖任，發(fā)生婦科疾病。
治以補氣養(yǎng)血。
《景岳全書•婦人規(guī)》云：“婦人所重在血，血能構(gòu)精，胎孕乃成。欲察其病，惟以經(jīng)候見之;欲治其病，惟于陰分調(diào)之。”強調(diào)治療婦科病，需時時顧護陰血。
因此，補氣養(yǎng)血法也是婦科臨床常用方法，代表方如八珍湯等，根據(jù)兼癥的不同，加以溫經(jīng)，涼血，化瘀的藥物，氣血互相滋生，互相依存，故在病機上往往氣病及血，血病及氣，血氣不和，氣血同病，虛實錯雜，中醫(yī)認為氣行則血行，血行則瘀散。
現(xiàn)代科學(xué)研究也證實了補氣養(yǎng)血的藥物對機體的免疫力有明顯的改善作用。
綜上所述，補法在婦科中應(yīng)用廣泛，效果顯著。
由于人體是一個有機的整體，根據(jù)腎、肝、脾和氣血在女性生理、病理上的特點，婦科臨床常常是以上幾種治療方法綜合運用，而很少單一使用某法。
參考文獻�
1 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社.�
2 邱德文,張榮川.中醫(yī)治法探討.貴陽:貴州省衛(wèi)生廳.�
中醫(yī)補法在婦科臨床中的應(yīng)用【2】
摘要：補法是中醫(yī)的治療大法之一，它是一種增強體質(zhì)，改善機體虛弱狀態(tài)的治療方法。
婦科病的治療法則雖然很多，然補法仍占據(jù)主要位置。
凡是以補益正氣、調(diào)理沖任而令機體氣血通暢、經(jīng)調(diào)子嗣的方法都可稱為補法。
但臨床治療時必須根據(jù)“虛”的不同屬性及兼癥，采用不同的方法，分而治之，有的放矢。
現(xiàn)將筆者運用補法的體會簡述于后，以求正于同道。
關(guān)鍵詞： 中醫(yī) 補氣養(yǎng)血 補腎 養(yǎng)肝 中醫(yī)補法
補法是中醫(yī)的治療大法之一，它是一種增強體質(zhì)，改善機體虛弱狀態(tài)的治療方法。
從中醫(yī)發(fā)病學(xué)的觀點來看，任何疾病的過程，都是正邪斗爭的過程，沒有正、邪的任何一方，都不可能構(gòu)成人體的疾病。
在這個過程中，其正邪這對矛盾必定有一方是主要的，另一方是次要的。
也就是說疾病的性質(zhì)，不是偏重于正氣虛，就是偏重于邪氣實。
在治法上不外“補”和“瀉”兩大法。
而源于婦女的生理特點，“婦人之身，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”(《靈樞・;五音五味篇》)，明代《景岳全書》[1]：“女子以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣，身體之盛衰無不肇端于此。
故治婦人之疾病，當(dāng)以經(jīng)血為先……”。
人乃血肉之軀，無形之陽氣，基于有形之陰血，婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、育屢耗其血，血不貴乎。
而且祖國醫(yī)學(xué)對于疾病總體的發(fā)病學(xué)認識是“邪之所湊，其氣必虛”，治療上應(yīng)“虛者補之”。
因此，筆者認為在婦科治療上，要隨時隨地顧護精血，不能傷及精血。
而精血與腎、肝、脾的關(guān)系尤為密切。
女子之身，依賴于血，心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，腎藏精，精化血，血雖生于心，然心得肝、脾、腎三臟功能的相互協(xié)調(diào)、相互制約、相互配合才能完成從生化、運化到濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸的作用。
所以，婦科病的治療法則雖然很多，然補法仍占據(jù)主要位置。
劉完素《素問・;病機氣宜保命集》曰 [2]：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰;天癸既行，皆從厥陰論之;天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也”，是依據(jù)婦女生理特點進行治療的規(guī)律性闡述，可見婦人之身重在腎、肝、脾。
長期的臨床工作使我體會到凡是以補益正氣、調(diào)理沖任而令機體氣血通暢、經(jīng)調(diào)子嗣的方法都可稱為補法。
但臨床治療時必須根據(jù)“虛”的不同屬性及兼癥，采用不同的方法，分而治之，有的放矢。
現(xiàn)將筆者運用補法的體會簡述于后，以求正于同道。
1 補腎滋腎
腎為先天之本，主藏精氣，是人體生長、發(fā)育和生殖的根本。
婦女發(fā)育到一定的時期，腎氣旺盛，天癸成熟，沖任通盛，才有月經(jīng)和孕育的可能。
若腎氣不足，沖任虧損，就會發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸方面的疾病。
腎中精氣，只宜固秘，最忌耗泄，因婦女常耗血傷陰，因此就婦女之腎而言多用補法，或補腎固沖，或滋腎養(yǎng)陰，或溫腎助陽，或溫陽行水。
主要用于月經(jīng)不調(diào)，帶下量多、胎元不安、妊娠腫脹、不孕癥、陰挺等疾病，常用方如固陰煎、六味地黃丸、左歸丸、金匱腎氣丸、右歸丸等。
腎為水火之臟，藏真陰而寓元陽，以達陰陽消長，水火互濟之功。
因此，補腎之法重在平調(diào)陰陽。
唐代王冰明確提出補腎不外壯水、益火兩大法;明代醫(yī)家張景岳根據(jù)陰陽互根的觀點提出：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”并創(chuàng)制了左歸、右歸之類，體現(xiàn)了平調(diào)陰陽的制方理論。
2 養(yǎng)肝柔肝法
肝氣郁結(jié)宜疏，肝血不足要養(yǎng)，故治肝之法有補泄兩大法。
肝藏一身之血，陰血充足則肝體得養(yǎng)，肝木暢茂，肝性喜柔惡剛，調(diào)節(jié)情志，條達氣血，盡疏泄之能事。
因此，肝病的特點主要表現(xiàn)在肝血不足和疏泄太過這兩個方面，而婦人之身有余于氣，不足于血，肝為藏血之臟，血傷則肝首先受累，尤其在經(jīng)行、孕后陰血下注，肝陰不足，肝陽偏盛，諸癥滋生。
再加上女子之身，陰性凝結(jié)，常有不得隱曲，易于憂郁，郁結(jié)難解，氣機不利，氣病則諸病又起，此亦為婦科病的重要發(fā)病機制之一。
朱丹溪曰：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉”。
正由于肝藏血，主疏泄，性喜條達，故對治女性之郁以養(yǎng)肝血為主，疏肝氣為輔，方能順其條達暢茂之性，伸春氣之升而萬物化育。
如張景岳所云：“欲與通之，不如充之”。
以治肝郁之首選方逍遙散為例，全方由當(dāng)歸、白芍、柴胡、薄荷、茯苓、白術(shù)、炙甘草、煨姜組成，前四味對肝，后四味對脾。
《醫(yī)宗金鑒》對本方的配伍有過精要解釋：“肝木之所以郁，其說有二，一為土虛不能升木也，一為血少不能養(yǎng)肝也。
蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉，若中土虛則木不升而郁，陰血少，則木不滋而枯”，因此調(diào)肝之法必加健脾之品。
肝氣抑郁，常有氣郁、氣滯，一般認為起碼要用香附、青皮、川楝、郁金等行氣藥，逍遙散為疏肝達郁之主方，但全方?jīng)]有一味直接理氣的藥，僅以柴胡、薄荷疏散肝郁，這是因為肝體陰用陽，肝氣抑郁，一方面影響藏血，一方面又易于化風(fēng)，動風(fēng)陽，行氣藥一般都較辛燥，易助陽傷陰。
王孟英曰“然理氣不可徒以香燥也，蓋郁怒為情志之火，頻服香燥，則營陰愈耗矣”。
治此等之癥，常以柔肝之法，以柔濟剛，可見古人制方用藥，擇善而從，啟人心思。
養(yǎng)肝柔肝法重在通過滋、養(yǎng)、柔來條達肝木而非直接用疏泄之品，所謂“滋”指的是在養(yǎng)肝的基礎(chǔ)上常加以滋腎之品，因肝腎同源，精血相生，滋腎養(yǎng)肝即是益沖任之源，源盛則流自暢，其病自愈。
常用方如逍遙散、杞菊地黃丸、調(diào)肝湯等;所謂“養(yǎng)”指的是養(yǎng)肝陰以制肝陽，肝陰不足，則肝陽上亢，致妊娠眩暈、產(chǎn)后痙癥等，常用方如一貫煎、三甲復(fù)脈湯之類;所謂“柔”是指養(yǎng)血柔肝，婦女由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，肝血不足，沖任血虛，進一步導(dǎo)致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、胎動不安、不孕等疾病，治療宜養(yǎng)血柔肝，培補經(jīng)源，常用方如四物湯、養(yǎng)精種玉湯之類。
在疏肝方面，理氣、行氣、破氣之品，不要隨便使用或過用，這些藥雖能行氣解郁，但有化燥傷陰之弊，而不順其女子之生理特點。
3 健脾和胃法
脾胃為后天之本，精血化生之源，而人之五臟六腑、四肢百骸都賴于精血的濡養(yǎng)。
歷代醫(yī)家都非常重視脾胃在人體的作用。
脾為中土，滋灌五臟百骸，脾病則心不能主，腎不能滋，肝不能藏……周身難健，而婦女由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都以血為用，屢耗血傷血，致機體常處于血不足的狀態(tài)，故婦人以血病者多。
《靈樞・;決氣篇》曰：“中焦受氣取汁。
變化而赤是謂血”;李東垣曰：“夫脾胃不足皆為血病”;《女科要旨》曰：“雖曰心生血，肝藏血，沖、任、督三脈俱為血海，為月信之源，而其統(tǒng)主則惟脾胃，脾胃和則血自生，謂血生于水谷之精氣也……”;《女科經(jīng)綸》[3] 引程若冰說：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生……變化赤而為血，血有余則下注沖任而化為經(jīng)水，沖為血海，任主胞胎……流注于乳房變白而為 乳……”。
說明脾胃是經(jīng)孕乳之本。
因此健脾和胃，培后天，以供養(yǎng)身心，籍以繁衍后代，亦是婦科重要治則。
四君子湯乃健脾和胃之基礎(chǔ)方，此方補氣而不滯濕，善調(diào)脾胃，作用平和。
葉天士曰：“脾宜升則健，胃宜降則和，蓋太陰之土，得陽始運……”。
如李東垣所創(chuàng)的補中益氣湯等，均屬甘溫之劑，因脾亦有所喜惡，喜溫惡寒。
喜甘惡苦，喜運惡滯，喜升惡降，喜燥惡濕，此脾性也。
而此方恰好是溫、甘、運、升、燥相結(jié)合的方劑。
臨床用此方治療血崩大劑量用參、術(shù)、芪定能固攝升提止血;治療產(chǎn)后血虛發(fā)熱、惡露不絕亦可用此方甘溫除熱、固攝止血。
如脾胃偏虛，失于和降，引起脾虛濕聚，則可在四君子湯的基礎(chǔ)上加味，分別選用五味異功散、六君子湯、香砂六君子湯等。
若脾虛化源不足，往往引起心血虧損，出現(xiàn)心慌、氣短、失眠、納呆、崩漏等癥，治宜補益心脾選用《校注婦人良方》之歸脾湯，助心脾化生而滋其生化之源，脾旺血足，則統(tǒng)攝有權(quán)，其他如健脾益氣止帶(完帶湯)、健脾益氣通乳(通乳丹)、健脾安胎(舉元煎)等亦為臨床所常用。
所謂健脾和胃，應(yīng)從兩方面來理解，一為“補”之意，即在脾虛的情況下，采用“甘味”之藥健脾補中，加強脾胃生化氣血功能，既防病邪入侵，又可資血于肝;二為調(diào)之意，即用調(diào)和之法，以防脾土壅滯。
從而維持脾胃正常的運化功能。
4 補氣養(yǎng)血法
氣血來源于臟腑，運行于經(jīng)絡(luò)，是婦女經(jīng)孕產(chǎn)乳的物質(zhì)基礎(chǔ)。
若婦女氣血調(diào)暢，則五臟安和，沖任通盛，經(jīng)孕正常。
然婦女以血為本，血隨氣行，由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的關(guān)系，容易耗血傷氣，導(dǎo)致氣血虛弱，影響沖任，發(fā)生婦科疾病。
如可出現(xiàn)因虛致瘀、因虛致痛、因虛致崩等，可以說，氣血虛弱不但是婦科疾病的成因，有時也是婦科疾病的結(jié)果。
因此，補氣養(yǎng)血法也是婦科臨床常用方法。
代表方如八珍湯等，根據(jù)兼癥的不同，加以溫經(jīng)、涼血、化瘀消之品。
如瘕(子宮肌瘤、盆腔慢性炎性包塊等)，臨床多以氣滯血瘀辨證而疏于虛實辨證，而這一類的疾病臨床常有月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長的癥狀，且病程日久，患者體質(zhì)偏虛，一味的活血化瘀、清熱解毒，效果不盡然，而配以補氣養(yǎng)血之品，效果就好，因為中醫(yī)認為氣行則血行，血行則瘀散。
而現(xiàn)代科學(xué)研究也證實補氣養(yǎng)血的藥物對機體的免疫力、血液循環(huán)有明顯的改善作用。
綜上所述，補法在婦科中應(yīng)用廣泛，效果顯著。
應(yīng)用補法首先要分陰陽、論氣血，結(jié)合病程及體質(zhì)，弄清虛癥的實質(zhì)和臟腑定位，同時要防止“閉門留寇”，在外邪未盡的情況下，不要過早使用補法;對于慢性虛癥患者宜緩補，急性虛脫之癥，宜立即大劑進補，不可延誤時機;陰津虧損，忌用溫補，以免助火傷陰;陽虛有寒則忌清補，以免助陰損陽。
由于腎、肝、脾和氣血在女性生理、病理上的特點，婦科臨床常常是補腎滋腎、養(yǎng)肝柔肝、健脾和胃、補氣養(yǎng)血法的整合應(yīng)用，而很少單一只用某法。
參考文獻：
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