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基于專業(yè)特點的中醫(yī)學課程教學改革研究論文
如何積極深化西醫(yī)院校中醫(yī)學課程教學改革，培養(yǎng)學生的學習興趣，進而提高西醫(yī)院校中醫(yī)學教學質(zhì)量，始終是西醫(yī)院校中醫(yī)學教學面臨的難點。
本課題基于臨床醫(yī)學專業(yè)需求,設(shè)計重點教學內(nèi)容,將課程特征和學生的基本特點緊密結(jié)合，靈活改革現(xiàn)行的教學模式，實現(xiàn)“因?qū)I(yè)需求施教”，注重體現(xiàn)實用性原則，提升學生學習興趣，培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維，滿足學生從自我專業(yè)角度出發(fā)實現(xiàn)對本課程學習的需要，為醫(yī)學生將來的臨床工作奠定中醫(yī)理論基礎(chǔ),同時滿足社會對人才發(fā)展的需要�；诖�，筆者對我院臨床醫(yī)學專業(yè)中醫(yī)學課程教學進行了改革，對方藥及中成藥教學內(nèi)容進行了部分調(diào)整，效果顯著，現(xiàn)將研究情況介紹如下。
1一般資料
1.1調(diào)查對象
以我院2009級臨床醫(yī)學專業(yè)100名學生作為2009級實驗班,并在相應年級設(shè)相同人數(shù)作為對照班;選擇2010級臨床醫(yī)學專業(yè)200名學生作為2010級實驗班，并在相應年級設(shè)相同人數(shù)作為對照班。
1.2教學內(nèi)容調(diào)整
（1）實驗班主要講述中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分，包括緒論、陰陽、氣血津液、臟俯、病因、病機、四診(主要是問診）、辨證等相關(guān)內(nèi)容，重點講解臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)和辨證,粗略介紹中藥常識與基礎(chǔ)理論、方劑學基本理論。課時安排上壓縮基礎(chǔ)部分的課時，增加辨證和中藥及辨證選用中成藥部分的課時,選用大量臨床病例，將中醫(yī)學理論與臨床實踐結(jié)合起來，重點介紹101種常用中成藥的功效特點、常見中成藥的臨床應用范圍，為便于學生日后在中醫(yī)基本理論指導下合理使用中成藥，在教學中還增加了辨證選用中成藥能力的訓練。
�。�2）對照班教學內(nèi)容:遵照原有教學大綱，主要講述中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分，包括緒論、陰陽、氣血津液、臟腑、病因、病機、四診(主要是問診）、辨證等相關(guān)內(nèi)容，重點講解臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，粗略介紹中藥常識與基礎(chǔ)理論、方劑學基本理論。
1.3評價方式
�。�1）授課結(jié)束后,以問卷形式對學生進行調(diào)查。調(diào)査的內(nèi)容主要包括學生對教學內(nèi)容調(diào)整的認可程度、對教學效果的滿意程度、對教學方法的改進意見等幾個方面。
�。�2）對實驗班和對照班學生的中醫(yī)學考試成績建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS13.0乃軟件統(tǒng)計,分類數(shù)據(jù)進行x2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2效果評價
2.1問卷調(diào)查
2009級臨床醫(yī)學專業(yè)學生實驗班和對照班各100人,發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份，有效問卷回收率10070。2010級臨床醫(yī)學專業(yè)學生實驗班和對照班各200人，發(fā)放問卷400份,回收有效問卷394份，有效問卷回收率99%。問卷結(jié)果顯示：（1）對于西醫(yī)院校中醫(yī)學課程的開設(shè)，實驗班和對照班100.0%的學生都認為有必要。（2）認為在教學中最需要加強的內(nèi)容是中藥和方劑的學生實驗班和對照班分別為58.7%和49.8%。（3）認為在中醫(yī)學教學中有必要講述臨床常用中成藥的學生實驗班和對照班分別為83.4%和70.0%。（4）認為通過中醫(yī)學的學習應該辨證選用中成藥的學生實驗班和對照班分別為91.3%和68.0%。（5）認為在教學中應該結(jié)合臨床病例和課堂討論來講述中成藥辨證運用的學生實驗班和對照班分別為89.1%和78.0%。
2.2學生成績分布（見表1—2〉
3討論
3.1增加中成藥教學內(nèi)容的重要性
對于西醫(yī)院校來說,不僅要培養(yǎng)多學科醫(yī)生，而且還要從國情出發(fā)，注重培養(yǎng)西醫(yī)學生的中醫(yī)臨床技能。中西醫(yī)結(jié)合治療是一種趨勢，是時代發(fā)展的要求，患者往往需要中西藥配伍使用、中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。實踐表明，中西藥合理聯(lián)用對某些疾病的治療效果優(yōu)于單用中成藥或西藥，合理配伍中西藥有利于疾病的治療。問卷調(diào)查顯示，西醫(yī)學生認為學習中醫(yī)學課程是必要的。
中成藥是中醫(yī)藥學的重要組成部分，具有療效好、不良反應少、便于貯藏、攜帶方便、隨時可以取用等優(yōu)點。西醫(yī)院校臨床醫(yī)學專業(yè)主要培養(yǎng)從事臨床醫(yī)療工作的醫(yī)學生，作為西醫(yī)，一般不直接開具中藥方劑,而是選用簡便的中成藥。有調(diào)查顯示,西醫(yī)醫(yī)院85%以上的醫(yī)師經(jīng)常使用中成藥，且中成藥使用總量遠高于中醫(yī)科，但西醫(yī)醫(yī)師往往辨“病”論治，致使藥不對證,甚至產(chǎn)生不良反應,對中醫(yī)的發(fā)展有不良的影響。隨著中藥的廣泛應用,中藥毒副作用的報道日漸增多。此外,中西藥不合理聯(lián)合用藥、中藥之間不合理用藥等問題屢見不鮮。
隨著中醫(yī)藥自身優(yōu)勢的凸顯，大量成方制劑被應用，藥物品種不斷增加，新劑型不斷推出，中成藥正在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用。因此,認識、了解中成藥的相關(guān)知識,掌握合理使用中成藥的基本原則，防止和減少中成藥的不良應用就顯得非常重要。在醫(yī)學教育中，要不斷深化教學內(nèi)容、課程體系和教學方法等方面的改革,要實現(xiàn)從注重知識傳授向重視能力和素質(zhì)培養(yǎng)轉(zhuǎn)變�，F(xiàn)行的西醫(yī)院校中醫(yī)學課程涉及內(nèi)容廣泛，包括中醫(yī)基礎(chǔ)、診斷學、中藥、方劑學、內(nèi)科學、婦產(chǎn)科學、兒科學等多學科內(nèi)容,在短短的60個學時內(nèi)，教師只能著重介紹中醫(yī)最基本的概念,對于能解決臨床實際問題的中藥、方劑等內(nèi)容則淺嘗輒止，從而造成學生不愿學、教師不想教的尷尬局面，因此,在中醫(yī)學教學中，教師要重視中成藥知識的傳授，尤其要加強學生辨證運用中成藥能力的培養(yǎng)。問卷調(diào)査結(jié)果顯示,大部分學生對中成藥知識是有需求的。
3.2調(diào)整教學內(nèi)容，運用案例教學法，加強辯證運用中成藥能力的培養(yǎng)
筆者在教學中，強調(diào)應按照辨證論治的原則合理用藥,辨證選用中成藥是使用中成藥最基本的原則，也是中成藥取得療效的關(guān)鍵。辨證施治是中醫(yī)學的精髓,每一種中成藥都有其自身的適應證，在教學中反復強調(diào)應用中成藥應該以中醫(yī)藥理論為指導，尤其應按辨證施治原則用藥，而不能簡單按藥品說明書上的適應證不經(jīng)辨證盲目用藥。如感冒在中醫(yī)看來就有風寒、風熱、暑濕等多種，風寒感冒宜選用辛溫解表藥(如通宣理肺丸、九味羌活丸等〉，風熱感冒宜選用辛涼解表藥(如桑菊感冒片、銀翹解毒丸、羚翹解毒丸等），暑濕感冒宜選用祛濕解表藥(如藿香正氣丸、藿香正氣水等），如果不辨證施治,有時不僅不能奏效,反而使病情加重。使用中成藥時應注意“異病同證”或“同病異證”等情況的辨證論治，合理應用中成藥。
筆者教學時充分考慮到臨床實用的需要,大量采用教學內(nèi)容與實際病例相結(jié)合的方式，即案例式教學法。通過案例教學法,使學生將中醫(yī)理、法、方、藥融會貫通，既有助于學生理解、掌握已學過的中成藥知識，又加強了其臨床辨證技能和遣方選藥能力的訓練，還能激發(fā)學生的學習興趣和求知欲望，明確學習中成藥的重要性，培養(yǎng)了學生的自學能力和創(chuàng)新能力，活躍了學生的臨床思維。通過問卷調(diào)査可以看出，實驗班和對照班學生均認為中成藥這部分內(nèi)容非常重要,而且實驗班學生對中成藥的知識及運用表現(xiàn)出很大的興趣,學習主動性和積極性很髙。通過成績分析可以看出，2009級和2010級實驗班及格率均高于對照班（P＜0.05）。通過比較標準差系數(shù)，實驗班低于對照班（P＜0.05），說明實驗班學生成績比較集中,整體上優(yōu)于對照班。
4結(jié)語
基于臨床醫(yī)學專業(yè)特點，對中醫(yī)學教學內(nèi)容進行改革和重新整合，既突出了中醫(yī)教學的理論性和臨床實用性，又基本上適應了當前西醫(yī)院校中醫(yī)學的教學形勢和要求，教學效果較好,對提高中醫(yī)學教學質(zhì)量和教學效果提供了有益嘗試。
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