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由《傷寒論》的臨床應(yīng)用淺談中醫(yī)學(xué)辯證論治論文
辯證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則。辯證，就是將四診所收集的癥狀和體征等資料，通過分析、綜合、辯清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括判斷為某種性質(zhì)證候的過程。論治，是根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和方法。辯證是決定治療的前提和依據(jù)。論治是治療疾病的手段和方法。
辯證難，難在識證。在于抓住主證，治療以解決主要矛盾，才能收到良好的治療效果�！秱摗芬罁�(jù)不同的證候群、按分屬于六經(jīng)之不同，立法遣藥。不能用模式化來要求某某癥狀必須具備，才可以用某方，應(yīng)遵從仲景“但見一二證便是，不必悉具”的教導(dǎo)。辯證中必須通過形象抓住疾病的本質(zhì)，才能夠起到療效。
病案一：李某，男，54歲，失眠2月余因?qū)抑尾恍А７脷w脾丸、柏子養(yǎng)心丸、安神丸及養(yǎng)血安神之湯劑等無效，現(xiàn)在患者體質(zhì)偏瘦，面色晦暗，雙目布滿血絲。煩躁倦怠、徹夜不眠，少言、少食、舌淡少苔，脈細(xì)。
不寐的病位在心，與脾腎有關(guān)，基本病因為陽盛陰衰，陰陽失交。病理性質(zhì)有虛實兩面，肝郁化火，痰熱內(nèi)猶，心神不安為實；心脾兩虛，心膽氣虛，心腎不交，心神失養(yǎng)為虛。久病可見虛實夾雜。因此患者不寐乃為虛證，已經(jīng)服用滋陰降火，養(yǎng)血安神之劑無效，故考慮為心膽氣虛證。
處方：人參10g，茯苓15g，茯神15g，炒棗仁30g，石菖蒲5g，知母10g，川芎10g，龍骨20g，當(dāng)歸15g，麥冬15g，甘草10g；五付，日一付，水煎服。
二診，患者自述服藥后煩躁不減，夜間仍不能眠。與其家屬細(xì)聊始知道，患者病前曾因感寒，自已大劑量服用生姜紅糖水，發(fā)大汗后，時日不久才出現(xiàn)失眠，日漸加重。因思起《傷寒論》：發(fā)汗過多，其人雙手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。因此試之。
處方：桂枝15g，炙甘草10g；二付，日1付，水煎服三診，患者已有笑顏，問之，其自述服用1付藥后夜間即可入眠，2付后睡眠已近正常。余亦感驚訝。診其脈仍弱，舌淡，少苔。
處方：桂枝108g，炙甘草10g，生龍骨20g，人參10g，牡蠣20g，生姜2片，大棗2枚，3付，日一付，水煎服。
仲景“桂枝甘草湯”臨床多用于治療發(fā)汗過多之心悸，屬于心陽衰之心悸，結(jié)合脈弱，乏力，氣短等癥，用之多效�；形虼死咧C，亦是發(fā)汗過多后，損傷心陽，心舍神，心神失舍，故虛煩躁，不能入眠。雖然無心下悸癥狀，但是病機(jī)相同，遵仲景之法，不想?yún)s抓到了不寐的主證，故能夠見顯效。
病案二：王女，29歲，1997年6月初診，患者自述確診肝炎已經(jīng)5年，現(xiàn)在右脅脹痛，畏寒肢冷，晨起眼瞼足踝浮腫，面色晦暗，診其脈沉弱，舌淡，苔白，查肝功：轉(zhuǎn)氨酶260單位，思《傷寒論》“少陰白，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之”。
處方：制附子10g，茯苓15g，人參10g，白術(shù)15g，白芍15疼5付，日一付，水煎服。
二診，患者自述服藥后，腸鳴腸動明顯，脅痛大減，畏寒肢冷，已經(jīng)明顯減輕，晨起眼瞼足踝浮腫消失，處其脈仍沉弱。
處方：制附子5g，茯苓10g，人參10g，白術(shù)10g白芍15g,當(dāng)歸10巧4付，日1付，水煎服。
三診，患者自述服藥后，全身舒適，雙手溫和，脅痛消失。視其面色仍晦暗，舌淡，脈已有力。
處方：柴胡75g，當(dāng)歸100g，白芍100g，茯苓100g，白術(shù)50g，薄荷50g，枳殼50g，黨參100g，砂仁30g，炙甘草50g；以上諸藥打粉，每次5g，日3次口服。
1月余后，來醫(yī)院復(fù)診，面色已有光澤，查肝功：轉(zhuǎn)氨酶25單位，已降到正常。囑其禁酒，忌辛辣厚味。定期復(fù)查肝功能。
此例雖然是脅痛，但辯證屬陽虛寒濕阻滯的附子湯證，初以此方治療，寒濕阻滯之證消失。仍有肝病之面色晦暗，治療以益氣養(yǎng)血，柔肝舒肝之劑收功。這里就有辯證和辯病之分了。仲景《傷寒論》雖然以辯證為治療核心，但是皆與病相聯(lián)系。如：太陽病，少陽病，太陰病，少陰病等六經(jīng)病。言證必言病，言病必言證。這是中醫(yī)學(xué)，最早、最系統(tǒng)的病和證結(jié)合的經(jīng)典之例。
中醫(yī)學(xué)同時重視辯證與辯病。“證”是中醫(yī)認(rèn)識疾病與治療疾病的主要依據(jù)，理、法、方、藥，基本上是依據(jù)證為基礎(chǔ)的。但是中醫(yī)學(xué)在重視證的同時也不忽視病，證、是對疾病進(jìn)行動態(tài)的觀察，是對疾病發(fā)展過程的診斷。如《傷寒論》的六經(jīng)傳變，反映著疾病的共性。而“病”反映其特定的病因所引起的特異性反應(yīng)，反應(yīng)疾病的個性。因此中醫(yī)學(xué)才有了“異病同治，同病異治”的方法。豐富了中醫(yī)學(xué)的治療。因此證和病必須相結(jié)合，也就是共性和個性相結(jié)合才能夠更全面的反映疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病是建立在現(xiàn)代自然科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上的，特異性比較強(qiáng)；中醫(yī)學(xué)的辯證雖然具有一些優(yōu)越之處，但是必然受歷史條件，科學(xué)條件的很多局限，特別是一些疾病的微觀問題認(rèn)識還不夠深入和確切。中西醫(yī)結(jié)合把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療和中醫(yī)學(xué)治療結(jié)合起來，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病和中醫(yī)學(xué)的證結(jié)合起來，可以彌補(bǔ)中醫(yī)辯證的不足。
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