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西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析論文
與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和規(guī)模出現(xiàn)明顯的滯后和萎縮。然而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化和疾病譜的變遷，中醫(yī)辨證論治的行醫(yī)模式顯示出獨(dú)特的魅力，如在慢性疾病、感染性疾病、康復(fù)理療、養(yǎng)生等方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要趨勢(shì)。目前西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)卻面臨諸多困境，直接影響祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展。
1教學(xué)內(nèi)容多，學(xué)時(shí)安排少
中醫(yī)學(xué)是國(guó)家教委規(guī)定醫(yī)學(xué)本科院校大學(xué)生素質(zhì)教育的重要內(nèi)容之一，是西醫(yī)院校主要面向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)的中醫(yī)類課程，是由中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等課程濃縮精煉而成⑺。這些課程在中醫(yī)類院校安排約550學(xué)時(shí)，而大多西醫(yī)院校縮減至48-74學(xué)時(shí)。按現(xiàn)有的學(xué)時(shí)上課，教師不得不高度概括、刪減大量的內(nèi)容，從而影響了中醫(yī)在學(xué)生心目中的系統(tǒng)性和實(shí)用性。教學(xué)中只能簡(jiǎn)單地介紹最基本的概念和知識(shí)，如中醫(yī)診斷學(xué)只講望診、脈診、八綱和臟腑辨證；中藥和方劑學(xué)只是舉例式的講解40味中藥和20首方劑；針灸學(xué)只能用4學(xué)時(shí)了解經(jīng)絡(luò)概論；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)只能串講4個(gè)疾病。加之學(xué)生無(wú)古漢語(yǔ)的基礎(chǔ)，中醫(yī)概念和理論深?yuàn)W晦澀，內(nèi)容跨度大、連貫性差，學(xué)生根本無(wú)法消化和理解，故他們感覺(jué)中醫(yī)枯燥乏味，整個(gè)學(xué)習(xí)如同走馬觀花，蜻蜓點(diǎn)水。
按照國(guó)家教委規(guī)定的教學(xué)目標(biāo)：西醫(yī)院校的臨床本科生通過(guò)中醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)，要熟悉中醫(yī)的整體觀念及辨證論治的精髓，初步掌握中醫(yī)的陰陽(yáng)五行、藏象、病因等基本理論；并通過(guò)對(duì)診法、辨證論治、中藥、方劑等基本技能的學(xué)習(xí)，達(dá)到對(duì)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行辨證論治的要求還相距甚遠(yuǎn)。
2注重現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀，輕視中醫(yī)辨證論
中西醫(yī)都以人體生命活動(dòng)規(guī)律為研究對(duì)象，以維護(hù)健康、預(yù)防疾病為目的。兩種醫(yī)學(xué)理論體系由于歷史背景不同，形成迥然不同的認(rèn)知思維模式�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是在近代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的基礎(chǔ)上，以實(shí)體結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，借助科學(xué)實(shí)驗(yàn)，以構(gòu)造自然觀、結(jié)構(gòu)中心論與解剖觀察法為認(rèn)知特點(diǎn)；在形式邏輯思維過(guò)程中形成和發(fā)展起來(lái)的知識(shí)系統(tǒng)；側(cè)重于將人體分解剖析，從物理和化學(xué)的角度，甚至從細(xì)胞、分子水平等微觀角度研究。而中醫(yī)學(xué)則是在古代哲學(xué)、文學(xué)、天文學(xué)等基礎(chǔ)上，借助對(duì)自然宏觀、樸素的功能觀察，形成了有機(jī)自然觀、功能中心論和司外揣內(nèi)法的認(rèn)知特點(diǎn)；在辨證思維、演繹邏輯思維過(guò)程中形成和發(fā)展的知識(shí)系統(tǒng)；側(cè)重于從人體的整體性、聯(lián)系性和動(dòng)態(tài)性等宏觀的角度探析。這兩種體系認(rèn)識(shí)生命的思維方式不同，診治疾病的手段也迥然各異。
中醫(yī)學(xué)課一般在三、四年級(jí)開(kāi)設(shè)。學(xué)生經(jīng)過(guò)兩年西醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，已經(jīng)較全面地掌握了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，形成了比較穩(wěn)定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思維模式。因而學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)時(shí)，常受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的影響，習(xí)慣性地將中醫(yī)的“心”、“肝”等臟腑與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“心”、“肝”等器官對(duì)號(hào)入座，對(duì)“心藏神、肝主疏泄”等臟腑的生理功能感到不可思議，難以認(rèn)同；習(xí)慣于用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的組織結(jié)構(gòu)、細(xì)菌、病毒等知識(shí)來(lái)分析中醫(yī)的氣血津液、病因病機(jī)等理論；認(rèn)為中醫(yī)的陰陽(yáng)五行為玄學(xué)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)脾為免疫器官，而中醫(yī)的脾為消化器官，與人體的口、涎、思考、四肢肌肉等形體志液的功能密切相關(guān)，感到茫然。中醫(yī)的整體研究、以外知內(nèi)的思維方式無(wú)法確立，從而感到中醫(yī)內(nèi)容抽象、枯燥乏味，甚至在學(xué)生的調(diào)査中，認(rèn)為中醫(yī)學(xué)為偽科學(xué)的觀點(diǎn)比例達(dá)10%。再加上學(xué)時(shí)緊張、內(nèi)容跨度大，走進(jìn)中醫(yī)就很難，能用中醫(yī)辨證論的模式去認(rèn)識(shí)、防治疾病就更難了，在今后的臨床工作中實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)只能是一種理想。消除排斥心理和對(duì)臟腑名稱對(duì)號(hào)入座的思維模式，引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變看法和思想，相信中醫(yī)，走進(jìn)中醫(yī)，用中醫(yī)的理論防、診、治疾病，是中醫(yī)學(xué)教學(xué)的一大難題。
3校園內(nèi)營(yíng)造祖國(guó)醫(yī)學(xué)的氛圍薄弱
中醫(yī)學(xué)屬于生命醫(yī)學(xué)范疇，植根于中華民族文化的土壤，以天地人、文史哲、儒道佛、政經(jīng)社等形成了一個(gè)帶有明顯的人文內(nèi)容、融自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)理論與傳統(tǒng)文化為一體的綜合體系。積淀了數(shù)千年的臨床經(jīng)驗(yàn)和無(wú)可替代的臨床療效，顯示出中醫(yī)證治體系的巨大活力和兼容性，以簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉為其顯著特點(diǎn)。故有“醫(yī)道同源、醫(yī)儒同源”之說(shuō)、“濟(jì)民之術(shù)”之稱，學(xué)好中醫(yī)，也是大學(xué)生人文教育的重要途徑。校園文化是一種具有廣泛內(nèi)涵的隱性課程，是一種教育的載體，潛移默化地影響著學(xué)生的感性認(rèn)知，發(fā)揮著陶冶情操、培養(yǎng)興趣、磨煉意志等多種功能。然而，西醫(yī)院校的中醫(yī)文化氛圍薄弱，加之市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，人文教育顯得更加蒼白無(wú)力，提高學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)，增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)的重大課題。
中醫(yī)學(xué)以其強(qiáng)烈的人文屬性成為最能反映醫(yī)學(xué)與人文相結(jié)合的一種形式。“以人為本、懸壺濟(jì)世、醫(yī)乃仁術(shù)”的高尚醫(yī)德思想’影響著一代又一代的醫(yī)家，其中蘊(yùn)涵的人文關(guān)懷，對(duì)醫(yī)學(xué)生達(dá)到潛移默化的效果。在這種文化氛圍中，激發(fā)了學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，增強(qiáng)了對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的熱愛(ài)。
4教學(xué)中未注重理論與實(shí)踐的聯(lián)系
中醫(yī)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床療效是中醫(yī)長(zhǎng)盛不衰的生命所在。中醫(yī)傳統(tǒng)的教學(xué)方法是師承教學(xué)：①實(shí)踐優(yōu)勢(shì)。學(xué)生通過(guò)跟師，直接參與對(duì)患者的望、聞、問(wèn)、切等診療過(guò)程，既增加學(xué)習(xí)的興趣，又鞏固專業(yè)思想，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的融合，將書(shū)本的死知識(shí)變成自己理性的真知；同時(shí)提高了實(shí)踐能力，真正達(dá)到學(xué)以致用的目的。②直觀優(yōu)勢(shì)。許多剛接觸中醫(yī)的人，認(rèn)為中醫(yī)很抽象深?yuàn)W，難以入門；當(dāng)跟師臨床以后，中醫(yī)的一些抽象的東西，變得實(shí)實(shí)在在，生動(dòng)具體。只有通過(guò)對(duì)無(wú)數(shù)病人脈象的反復(fù)體會(huì)，才能真正理解“浮脈如魚(yú)游水面，滑脈如珠走盤(pán)”等脈象的生動(dòng)描述。通過(guò)師帶徒的臨床學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了理論知識(shí)與實(shí)踐的有機(jī)融合，縮短了學(xué)習(xí)期限。從辨證到診斷，從方劑到藥效，前后貫通，渾然一體，易學(xué)易懂，生動(dòng)活潑，是久經(jīng)考驗(yàn)的有效的學(xué)習(xí)方法。
目前中醫(yī)教育突出了“課堂、教師、教材”的中心地位，學(xué)生的主要精力和時(shí)間用于聽(tīng)講授、啃書(shū)本、背概念，不去研讀中醫(yī)四大經(jīng)典或著名醫(yī)案。老師在緊張的教學(xué)時(shí)間內(nèi)很難補(bǔ)充前沿的研究成果和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)進(jìn)展。而且在理論教學(xué)結(jié)束后，只有走馬觀花似的對(duì)中藥、中醫(yī)診斷、針灸等簡(jiǎn)單的、示范性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，也無(wú)中醫(yī)臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，造成中醫(yī)理論和實(shí)踐完全脫節(jié)，在今后的臨床工作中很難實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)臨床的結(jié)合。
5教師注重臨床工作忽視理論教學(xué)
根據(jù)教學(xué)大綱和目標(biāo)，為了體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論體系的完整性和連貫性，教師應(yīng)該對(duì)講授內(nèi)容與學(xué)時(shí)分配進(jìn)行權(quán)衡比較，突出特色和重點(diǎn)。西醫(yī)院校的中醫(yī)教師大多從事臨床與教學(xué)的雙重工作，故教師的精力、時(shí)間有限，加之資歷不同、所學(xué)各異，有時(shí)難免落入傳統(tǒng)的教學(xué)模式：或滿堂灌、或照本宣科，以致教學(xué)枯燥乏味，直接影響教學(xué)效果，造成教“難”和學(xué)“難”的惡性循環(huán)㈨。教師產(chǎn)生敷衍了事的心態(tài)，學(xué)生則經(jīng)常抱怨中醫(yī)“玄”、“難”，故敬而遠(yuǎn)之。其結(jié)果是學(xué)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)囫圇吞棗，無(wú)法掌握中醫(yī)理論體系的基本特點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容，更談不上運(yùn)用其中的辨證方法，有效地解決實(shí)際問(wèn)題。
總之，目前西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，怎樣擺脫困境，傳承祖國(guó)醫(yī)學(xué)，繼續(xù)為中華民族乃至世界人民的健康服務(wù)，是目前醫(yī)學(xué)教育的一大難題。首先，國(guó)家政策扶植與教學(xué)單位重視相結(jié)合。其次，教學(xué)單位擬定切實(shí)可行的措施，開(kāi)展中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)；培育中醫(yī)臨床思維方式；重視校園文化建設(shè)，使其成為承載祖國(guó)文化的橋梁；教師應(yīng)進(jìn)行教學(xué)探索和改革，以提高執(zhí)教的趣味性、直觀性和實(shí)踐性，進(jìn)而承擔(dān)起傳承祖國(guó)醫(yī)學(xué)的使命。只有全民從思想上高度認(rèn)識(shí)到中醫(yī)文化的價(jià)值和經(jīng)久不衰的生命力，才會(huì)為其發(fā)展創(chuàng)造有利條件，中醫(yī)教學(xué)才能走出困境，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥的繁榮昌盛。
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