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淺析重型顱腦損傷術(shù)后鹽耗綜合征診治
畢業(yè)論文是每個(gè)畢業(yè)生都要寫(xiě)的，下面小編整理了淺析重型顱腦損傷術(shù)后鹽耗綜合征診治，歡迎參考借鑒！
摘要：目的：探討補(bǔ)鈉補(bǔ)水的方法治CSWS的療效。方法：對(duì)收治的25例重型顱腦損傷并發(fā)腦性鹽耗綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：25例中3例死亡，22例血鈉恢復(fù)至正常范圍(140±5)mmol/L，無(wú)補(bǔ)液補(bǔ)鈉治療相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：重型顱腦損傷出現(xiàn)腦性鹽耗綜合征具有時(shí)限性，在積極治療重型顱腦損傷的同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈉、中心靜脈壓、血滲透壓、尿鈉及尿量具有重要意義。及時(shí)補(bǔ)液補(bǔ)鈉可有效糾正低血納和血容量不足。
關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷;鹽耗綜合征;診治
重度顱腦損傷指患者昏迷時(shí)間在1h以上，并且患者體征表現(xiàn)紊亂，生命跡象微弱，顱腦CT檢查提示：顱內(nèi)出血、水腫或腦干損傷。重度顱腦損傷的患者死亡率相對(duì)較高，死亡率高達(dá)50%以上。河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院自2002年～2010年共收治格拉斯哥評(píng)分(GCS)≤8分的顱腦損傷患者25例，療效滿意�，F(xiàn)將救治體會(huì)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：搜集近幾年的顱腦病歷患者25例，其中男15例，女10例，年齡18～66歲，平均42.5歲，受傷原因分別為車禍中受傷15例，不小心墜落受傷3例，硬物重?fù)糁蝹?例。再送入醫(yī)院時(shí)GCS的評(píng)分均在8分以下，在CT檢查中，廣泛腦挫傷的19例，顱內(nèi)產(chǎn)生血腫的14例，硬膜下產(chǎn)生血腫的3例，腦內(nèi)產(chǎn)生血腫的8例，側(cè)腦室、三腦室有受壓情況的18例，其中6例患者進(jìn)行了保守治療，其他19例患者均在傷后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)的血腫清除。
1.2臨床表現(xiàn)：這些患者在治療期間分別表現(xiàn)21例患者出現(xiàn)表情冷漠，身體軟弱、貪睡、情緒煩躁。13例患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，但是CT檢查中卻未發(fā)現(xiàn)血腫;5例出現(xiàn)腹脹嘔吐現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)四肢抽搐現(xiàn)象。
1.3診斷檢查：我院對(duì)患者傷后或術(shù)后每天都做監(jiān)測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括血鈉和尿鈉，患者受傷后平均3d會(huì)出現(xiàn)血鈉下降現(xiàn)象，并且血鈉值均<130>80mmol/L，但是患者鉀以及腎功能均表現(xiàn)正常。
1.4CSWS的治療方法：在重型顱腦損傷的治療中，采取及時(shí)補(bǔ)液補(bǔ)納的措施�？刂茩C(jī)體血容量穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確計(jì)算所需的NaCl的量，除每人每天生理需要量4.5g外，按血鈉水平計(jì)算補(bǔ)鈉量(mmol/L)，[血清鈉正常值(142)-血清鈉測(cè)定值]×體重×0.6，按17mmol/LNa+相當(dāng)于NaCl11.0g換算到鹽水量，24h內(nèi)分2～3次補(bǔ)入。若患者1d的尿量>4000ml，要考慮應(yīng)該給患者補(bǔ)充適量的抗利尿激素，并且加大脫水劑量以防止低鈉性腦水腫癥狀產(chǎn)生，同時(shí)利用鹽皮質(zhì)激素加強(qiáng)提高腎小管對(duì)鈉重吸收的能力。在整個(gè)的治療過(guò)程中時(shí)刻監(jiān)測(cè)血鈉、中心靜脈壓、尿鈉、血滲透壓及尿量的變化情況。
2討論
腦性鹽耗綜合征這一概念最早由Peters于1950年提出，當(dāng)時(shí)Peters等調(diào)查人員發(fā)現(xiàn)在某些顱內(nèi)病變患者經(jīng)常伴有低鈉血癥，出現(xiàn)腎臟排鈉量增多[1]。而研究其發(fā)病原因時(shí)，認(rèn)為是CSWS患者的人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到傷害，從而導(dǎo)致機(jī)體的腎臟功能下降，并且伴有大量的鈉從人體的尿液中大量流失，過(guò)多的水分隨之流失。三種利鈉多肽：心房利鈉多肽(ANP)、腦利鈉肽(BNP)和c型利鈉肽(CNP)，他們分別影響和制約著腎的水鹽代謝能力，這三種成分的增加促進(jìn)腎血流增加，提高腎小球?yàn)V過(guò)率及濾過(guò)數(shù)能力，減弱近曲小對(duì)中鈉和水的重吸收能力[2]。
另外在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腦性鹽耗綜合征極容易被重型顱腦損傷的臨床表現(xiàn)所掩蓋，給診治帶來(lái)極大的麻煩，從而導(dǎo)致腦性鹽耗綜合征的漏診或誤診，腦性鹽耗綜合征不能夠得到積極的治療，從而進(jìn)一步使急性顱腦損傷患者的的臨床癥狀加重，顱腦損傷患者的死亡率和病殘率也隨之升高。尤其CSWS與SIADH病癥表現(xiàn)相似，因此，在臨床上應(yīng)該著重研究?jī)烧叩膮^(qū)分方法，在臨床上對(duì)兩者鑒別有困難或試驗(yàn)室條件有限時(shí)，可采取試驗(yàn)性治療，即補(bǔ)液試驗(yàn)或限水試驗(yàn)。補(bǔ)液試驗(yàn)必須對(duì)患者予密切關(guān)注，采用等滲鹽水靜脈滴注的方法測(cè)試，如患者癥狀有所緩解，則為CSWS，如無(wú)改善，則為SIADH。而限水試驗(yàn)是在患者病情允許的情況下進(jìn)行的，在限水試驗(yàn)中如患者癥狀加劇，則可判斷為CSWS。
治療CSWS患者的關(guān)鍵是補(bǔ)充血容量以保持機(jī)體的水鹽比例平衡。針對(duì)CSWS的治療，最直接最有效的方法還應(yīng)是補(bǔ)液補(bǔ)鈉。輕度或中度缺鈉患者，可根據(jù)血清鈉缺失量，先給予一半，再加上每天需要量4.5gNaCl與所需水量用等滲葡萄糖鹽水補(bǔ)足。重度缺鈉者，一般先補(bǔ)給質(zhì)量濃度為3%的高滲鹽水200～300ml以盡快提高血鈉比例，恢復(fù)機(jī)體穩(wěn)態(tài)平衡。在治療顱腦損傷鹽耗綜合征過(guò)程中，時(shí)刻都要對(duì)患者予以密切的監(jiān)測(cè)，觀察人體血鈉、尿鈉及24h尿量的變化情況，以對(duì)患者給予及時(shí)的處理。
總之，CSWS癥狀的診斷的指標(biāo)依據(jù)低血鈉、高尿鈉、低血容量及意識(shí)改變等情況，一旦確認(rèn)為CSWS癥，首要應(yīng)積極進(jìn)行機(jī)體的補(bǔ)鹽補(bǔ)液，并在治療中密切關(guān)注，時(shí)刻掌控患者的機(jī)體變化狀態(tài)，并采取相應(yīng)辦法措施。
3參考文獻(xiàn)
[1]應(yīng)麗霞,葛玉枝,梁艷卿.單純中重型顱腦損傷患者的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,22(16):3088.
[2]高樹(shù)愛(ài).重癥顱腦損傷患者的護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,24(12):2086.
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