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原發(fā)性肝癌介入術(shù)后栓塞綜合征的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理進(jìn)展
【論文關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌;介入治療;術(shù)后栓塞綜合征;護(hù)理
【論文摘要】經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)(transcatheter arterial chemo-embolization，TACE)是通過(guò)栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}、局部緩慢釋放抗腫瘤藥物以達(dá)到腫瘤缺血壞死及局部化療的雙重作用，從而達(dá)到治療肝癌的目的，是臨床不能手術(shù)治療的中晚期肝癌的首選方法。特別是隨著微導(dǎo)管的應(yīng)用，超選擇性節(jié)段性肝動(dòng)脈栓塞可達(dá)到動(dòng)脈與門(mén)靜脈雙重栓塞作用，使部分肝癌治愈。但大多數(shù)患者單次治療后往往腫瘤壞死不完全，這與多支動(dòng)脈供血、栓塞不完全及術(shù)后側(cè)支循環(huán)形成等因素有關(guān)，常需要反復(fù)多次進(jìn)行治療。TACE術(shù)后常出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、疼痛等栓塞后綜合征，給患者帶來(lái)很大痛苦[3，4]，對(duì)患者造成身心傷害，降低生存質(zhì)量，甚至導(dǎo)致一些患者因無(wú)法耐受其反應(yīng)而拒絕接受再次治療貽誤病情。因此做好介入術(shù)后的護(hù)理、預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，是當(dāng)前肝癌臨床護(hù)理亟待解決的問(wèn)題。
1 化療栓塞術(shù)后綜合征
TACE術(shù)產(chǎn)生治療作用的同時(shí)，可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、腹脹、惡心嘔吐、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等癥狀，稱(chēng)為栓塞綜合征。付玉萍等報(bào)道4 841例中晚期肝癌患者行TACE術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱1 241例，疼痛592例，頑固性呃逆26例，惡心、嘔吐798例，尿潴留和便秘131例。常啟佳報(bào)道128例中晚期肝癌患者TACE術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為：發(fā)熱100%，疼痛75.8%，惡心嘔吐72.7%，呃逆32.8%，尿潴留6.3%。
1.1 發(fā)熱 介入治療后的發(fā)熱一般認(rèn)為與術(shù)中注入大劑量化療藥及用碘油栓塞供血?jiǎng)用}后，局部腫瘤組織缺血壞死、短期內(nèi)肝組織水腫、炎癥及對(duì)栓塞劑的反應(yīng)等有關(guān)，其持續(xù)時(shí)間多與腫瘤大小相關(guān)。發(fā)熱一般可達(dá)38.0 ℃～39.5 ℃，常在午后發(fā)熱，1周后逐漸恢復(fù)正常。
1.2 惡心、嘔吐 主要是由于化療藥物對(duì)胃腸道黏膜的直接毒性損害所致，也可因化療藥或栓塞劑反流入胃十二指腸供血?jiǎng)用}導(dǎo)致。惡心嘔吐多發(fā)生于術(shù)后第一天，24h后逐漸減輕，2～3天后可緩解或消失。反復(fù)嘔吐會(huì)導(dǎo)致患者攝入不足，甚至水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)加重患者的恐懼、焦慮心理，而這種心理反之又能刺激惡心嘔吐的發(fā)生，使患者體質(zhì)下降，術(shù)后恢復(fù)期延長(zhǎng)，抗病康復(fù)能力下降。
1.3 疼痛 TACE術(shù)后疼痛部位多在肝區(qū)，也有部分可反射至右側(cè)肩背部，主要是由于肝動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致肝血供減少，造成肝臟組織細(xì)胞缺氧壞死，局部組織炎性水腫，肝包膜緊張度增加所引起，一般持續(xù)2～5天后緩解。尤其是中晚期肝癌患者由于體質(zhì)弱、機(jī)體耐受性低，在介入術(shù)后一般都有肝區(qū)持續(xù)性鼓脹感及疼痛等癥狀，極大影響其生活質(zhì)量[8，9]。
1.4 呃逆 呃逆主要為化療藥物刺激膈肌所致。多見(jiàn)于一些鄰近膈面的腫瘤，部分或全部由膈動(dòng)脈供血，或腫瘤經(jīng)數(shù)次栓塞以后原不參與供血的膈動(dòng)脈參與腫瘤供血，對(duì)此進(jìn)行栓塞后因膈動(dòng)脈供血不足致使膈肌缺血性痙攣，引起頑固性呃逆。此外操作過(guò)程中的血管痙攣、局部暫時(shí)性缺血、刺激膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)分支、術(shù)后胃腸功能紊亂、精神焦慮、緊張等均可誘發(fā)或加重呃逆的發(fā)生。
1.5 其他并發(fā)癥 介入術(shù)中由于使用肝素抗凝或術(shù)畢拔管時(shí)按壓不當(dāng)、患者過(guò)胖無(wú)法充分加壓包扎、術(shù)后過(guò)早活動(dòng)等原因，還會(huì)導(dǎo)致傷口出血或皮下血腫。栓塞化療后還可引起肝細(xì)胞進(jìn)一步受損破壞而致肝功能一過(guò)性異常。大量化療藥物不良反應(yīng)和大量癌細(xì)胞壞死由腎臟排出又會(huì)致腎功能受損[11]。
2 化療栓塞術(shù)后綜合征的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理
目前臨床在控制TACE術(shù)后不良反應(yīng)方面的措施集中于術(shù)后針對(duì)單個(gè)癥狀的對(duì)癥處理，采用藥物起到改善癥狀的作用。近年來(lái)中醫(yī)藥措施在參與TACE術(shù)后栓塞綜合征防治中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。臨床護(hù)理工作者也在西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理簡(jiǎn)、便、廉、效的特點(diǎn)，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，縮短了病程或緩解了西醫(yī)治療的副作用，具有一定的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。
2.1 發(fā)熱的護(hù)理 發(fā)熱一般在38.5℃以下，持續(xù)5～7天，囑患者多飲水，也可給予靜脈補(bǔ)液。體溫高于38.5℃，可行物理降溫或藥物降溫，如遵醫(yī)囑給予吲哚美辛栓塞肛緩解癥狀。如持續(xù)高熱，應(yīng)檢查有無(wú)感染，檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，并行血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。確診為術(shù)后感染者，應(yīng)用抗生素控制感染。
2.2 惡心嘔吐的護(hù)理 惡心、嘔吐者可使用5-羥色胺拮抗劑甲氧氯普胺、鹽酸恩丹西酮等藥物止吐。臨床中醫(yī)護(hù)理有時(shí)采用穴位按壓、中藥口服外敷等方法輔助治療，陳梅花等[12]在術(shù)前30 min指壓患者的內(nèi)關(guān)、合谷、足三里穴位，術(shù)后繼續(xù)指壓穴位3次/d，連續(xù)1周，對(duì)介入后惡心嘔吐的治療有效率達(dá)93.55%。董惠娟等[13]采用干姜、半夏、菖蒲、麥冬研粉用水調(diào)成糊狀，用代溫灸膏固定敷貼合谷、內(nèi)關(guān)、足三里處用于防治TACE引起的惡心嘔吐，其療效優(yōu)于單純的格蘭西隆組。陳喆等[14]四生湯口服液用于減輕TACE術(shù)后不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)其可明顯改善消化道反應(yīng)。
2.3 疼痛的護(hù)理 疼痛常可根據(jù)疼痛的不同程度采用藥物止痛，重度疼痛時(shí)可使用*片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。中藥外敷止痛是中醫(yī)護(hù)理特色之一，黃安樂(lè)[15]對(duì)102例術(shù)后肝區(qū)疼痛的患者單純采用蟾烏巴布膏外敷，對(duì)輕度疼痛的有效率為100%，中度疼痛89.6%，重度疼痛為64.3%，總有效率為84.6%。
2.4 呃逆的護(hù)理 呃逆時(shí)可予肌肉注射氯丙嗪或利*林等。針灸止呃在中醫(yī)臨床護(hù)理中較為常用，石躍采用針刺太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫穴，聯(lián)合服用柴胡莪術(shù)湯治療呃逆，有效率達(dá)到87.10%。孫麗華[16]等運(yùn)用足三里穴位注射氯丙嗪治療介入后呃逆的有效率達(dá)98.3%。
2.5 其他 中醫(yī)認(rèn)為人體任何局部的病變都是整體功能失調(diào)的體現(xiàn)，因此針對(duì)整體采用中西醫(yī)綜合方案護(hù)理介入術(shù)后患者也較為常見(jiàn)。葉安娜等[17]以小柴胡湯治療介入術(shù)后出現(xiàn)的嘔吐、肝區(qū)疼痛、消化道出血150例，癥狀改善率明顯高于西藥對(duì)照組。封穎璐等應(yīng)用地*米松聯(lián)合人參皂苷預(yù)防患者TACE術(shù)后栓塞綜合征，結(jié)果顯示可顯著降低惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀的發(fā)生率和癥狀持續(xù)的中位時(shí)間，并具有緩解骨髓抑制的作用。全小明等[18]將72例中晚期肝癌介入治療后的患者隨機(jī)分為對(duì)照組(采用西醫(yī)常規(guī)護(hù)理)和觀察組(在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用中藥外敷、電針、情志疏導(dǎo)等一系列的中醫(yī)護(hù)理措施)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，得出采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法可降低介入治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的結(jié)論。
3 小結(jié)
綜上所述，目前臨床在控制TACE術(shù)后不良反應(yīng)方面的措施大多集中于術(shù)后針對(duì)單個(gè)癥狀的對(duì)癥處理，這些藥物雖能起到改善癥狀的作用，但同時(shí)又大多存在著一些不良反應(yīng)，如引起頭暈、惡心嘔吐、便秘、尿潴留、肝功能損害等，甚至部分患者擔(dān)心藥物在代謝過(guò)程中會(huì)加重肝功能負(fù)擔(dān)而拒絕用藥，致使術(shù)后栓塞綜合征不能得到及時(shí)有效地處理，延長(zhǎng)住院及康復(fù)時(shí)間，也增加了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)中醫(yī)藥措施在參與TACE術(shù)后栓塞綜合征防治中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理則運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，結(jié)合中醫(yī)理論知識(shí)和方法，取中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理研究之長(zhǎng)，用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)來(lái)豐富西醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵、充實(shí)西醫(yī)護(hù)理的技術(shù)，有助于護(hù)理質(zhì)量的提高，也以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在臨床護(hù)理中受到普遍關(guān)注。
【參考文獻(xiàn)】
1 陳自謙，楊利，楊熙章，等.肝癌介入治療現(xiàn)狀與進(jìn)展.介入放射學(xué)雜志，2008，17(3)：223-227.
2 李家開(kāi)，于淼，張金山，等.肝癌介入治療規(guī)范化條例.中華放射學(xué)雜志，2001，35(12)：887-891.
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