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胸部X線、CT和纖維支氣管鏡對肺癌診斷的應(yīng)用研究
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摘要：目的 分析和研究胸部X線、螺旋 CT及纖維支氣管鏡在診斷中的價(jià)值和意義。 方法 隨機(jī)抽取于2013年1月―2015年1月間在該院就診的140例肺癌患者作為研究對象，并根據(jù)檢查方法的不同分為X線、CT、支氣管鏡，所有患者均進(jìn)行以上檢查，對比和分析各種方法在診斷中的準(zhǔn)確性。結(jié)果 X線檢查的準(zhǔn)確率為171/235(72.77%)，CT檢查的準(zhǔn)確率為211/235(89.79%)，纖維支氣管鏡的準(zhǔn)確率為221/235(94.04%)，CT高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.37，P<0.05);纖維支氣管鏡高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.81，P<0.05);纖維支氣管鏡雖高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.67，P<0.05)。60%以上的肺癌患者通過X線即可確診，CT在周圍型肺癌診斷中準(zhǔn)確率更高，而纖維支氣管鏡則在中心型肺癌中的診斷準(zhǔn)確性更高。 結(jié)論 臨床上在對肺癌初診篩查中，可將胸部X線放在第一位，CT和纖維支氣管鏡作為進(jìn)一步檢查，這對提高臨床對肺癌的確診率具有重要意義。
關(guān)鍵詞：肺癌;X線計(jì)算機(jī);支氣管鏡檢查;檢出率;斷層攝影術(shù)
近年來隨著環(huán)境污染加重和人們生活方式的改變，統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)肺癌的發(fā)生率呈逐年增加的趨勢[1-2]。在我國肺癌的診斷方法很多，臨床常用的包括胸部X線、CT及纖維支氣管鏡。雖然胸部X線應(yīng)用比較普遍，但是由于其易漏診因此其準(zhǔn)確性受到懷疑。目前CT掃描技術(shù)已經(jīng)被普遍用來診斷肺部占位性病變的良惡性，以成為目前無創(chuàng)檢查的重要手段之一。該研究分析2013年1月―2015年1月在該院就診的140例肺癌患者三種影像學(xué)檢測方法的臨床資料，取得了一定的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
按照隨機(jī)雙盲的原則選取就診于該院的140例肺癌患者作為研究對象，所有患者已經(jīng)過穿刺活檢病理確診為肺癌，其中男性患者78例，女性患者62例;患者年齡在45～80歲，平均(53.9 ±9.2) 歲;患者病理類型主要為肺鱗癌和肺腺癌，其中鱗癌患者81例，腺癌患者59例;病變直徑0.9～7.2 cm，平均直徑(2.3±0.6)cm。所有患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 儀器與方法
胸部X 線機(jī)采用由上海寰熙醫(yī)療器械有限公司提供的HF550遙控X射線機(jī)(國藥管械(準(zhǔn))字2002第3300181號)。具體操作為：按照常規(guī)的攝片方法對胸部進(jìn)行正、側(cè)位拍片，根據(jù)患者病情需要可加做斜位片。
CT檢查機(jī)器采用由飛利浦256層螺旋CT機(jī)，所有患者在增強(qiáng)掃描前進(jìn)行常規(guī)的肺部平掃，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病灶所在部位后在進(jìn)行256層螺旋CT增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描過程：應(yīng)用高壓注射器將100 mL非離子型造影劑碘海醇從肘部主要靜脈靜滴入體內(nèi)經(jīng)肘正中靜脈，計(jì)算和記錄患者體內(nèi)病灶的強(qiáng)化程度，具體計(jì)算方法為病灶增強(qiáng)掃描時(shí)達(dá)到的高峰CT值減去患者病情平掃時(shí)的CT值。
纖維支氣管鏡儀器選用Olympus BF-1 TR型，配件為配套組件，由該院主任醫(yī)師按照常規(guī)操作程序進(jìn)行操作，并更加需要采取刷檢或活檢。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1 不同影像學(xué)檢查方法診斷對比
在周圍型肺癌診斷中胸部CT的檢查率最高，而中心型肺癌則以纖維支氣管鏡的檢出率最高，胸部X線在肺癌的檢出率超過60%，具體見表1。
2.2 肺部良性、惡性病變?nèi)N檢測方法結(jié)果對比
X線檢查的準(zhǔn)確率為171/235(72.77%)，CT檢查的準(zhǔn)確率為211/235(89.79%)，纖維支氣管鏡的準(zhǔn)確率為221/235(94.04%)，CT高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.37，P<0.05);纖維支氣管鏡高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.81，P<0.05);纖維支氣管鏡雖高于CT，但差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.67，P<0.05)，具體見表2。
三、結(jié)論
肺部占位性病變是在臨床影像中常見的征象，主要包括惡性腫瘤、結(jié)核、和肺囊腫等，如何去鑒別和采取何種方法鑒別是臨床醫(yī)師面臨的重大問題。近年來隨著肺癌發(fā)病率和死亡率的增高，已引起了廣泛的關(guān)注[4]。我國目前臨床常用的檢查方法包括X線、CT和纖維支氣管鏡三種方法。其中比較常用的胸部X線，其主要是用來進(jìn)行初選，可以對病變位置有個(gè)基本了解，具有操作簡單方便快捷的優(yōu)點(diǎn)，目前是篩選工作的首選方法[5]。
隨著CT技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，越來越多的應(yīng)用到臨床對占位性病變的診斷中，其無創(chuàng)、精細(xì)、準(zhǔn)確的特點(diǎn)也越來越被廣大患者所接受[6]。一般來說病變的CT影像學(xué)是與病變的生長特點(diǎn)相關(guān)的，而肺癌的CT表現(xiàn)在一定程度上可作為醫(yī)師對患者病情的評價(jià)和愈后的標(biāo)準(zhǔn)。而且常規(guī)行肺部CT檢查過程中發(fā)現(xiàn)小病灶，可以立即行高分辨率的檢查，然后通過影像處理，對病變大小、形狀、血流情況及CT值等情況進(jìn)行綜合分析確定病灶性質(zhì)。纖維支氣管在早期肺癌的診斷占有重要位置，其對病灶位置、侵犯組織深度及病理類型等能夠快速確定，有利于臨床醫(yī)師治療方案的選擇，決定了其預(yù)后。而大量的臨床研究數(shù)據(jù)也顯示，纖維支氣管鏡對中央型肺癌的檢出率相當(dāng)高，此次研究顯示，其在中央型肺癌的檢出率明顯高于其他兩組檢查方法。但是纖維支氣管鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，容易給患者帶來痛苦，且費(fèi)用相比其他兩種檢查方法略高。因此在選用時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床的需要配合其他方法使用[6]。
經(jīng)過該研究發(fā)現(xiàn)，X線檢查的準(zhǔn)確率為171/235(72.77%)，CT檢查的準(zhǔn)確率為211/235(89.79%)，纖維支氣管鏡的準(zhǔn)確率為221/235(94.04%)，CT高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.37，P<0.05);纖維支氣管鏡高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.81，P<0.05);纖維支氣管鏡雖高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.67，P<0.05)。由此不難看出，首選X線檢查，但準(zhǔn)確率較低，纖維支氣管鏡檢查雖然準(zhǔn)確率最高，但創(chuàng)傷較大，與CT相比，準(zhǔn)確率相當(dāng)，故CT的臨床意義較大。崔玉尚等[7]探討肺癌術(shù)前纖維支氣管鏡檢查的重要性，認(rèn)為肺癌患者手術(shù)前進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，不僅可以明確病灶形態(tài)和病理診斷，而且可以發(fā)現(xiàn)早期隱性肺癌及發(fā)現(xiàn)氣管、支氣管等的異常情況，對提高肺癌早期陽性診斷率和選擇正確治療方式提供重要依據(jù)，從另一個(gè)側(cè)面證明了支氣管鏡的臨床價(jià)值。李長寒等[8]探討了胸部CT、纖維支氣管鏡及痰脫落細(xì)胞檢查診斷不同病理類型中央型肺癌的價(jià)值，研究發(fā)現(xiàn)胸部CT、纖維支氣管鏡對于中央型肺癌均是較好的診斷手段，且對不同病理類型診斷價(jià)值相似，與該研究結(jié)果一致。
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