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手部內(nèi)生性軟骨瘤的手術(shù)治療
手部內(nèi)生性軟骨瘤的手術(shù)治療【1】
【摘要】 探討手部內(nèi)生性軟骨瘤的最佳手術(shù)方法, 防止病理性骨折。
方法 本組15 例采用手術(shù)刮除,12例未合并骨折者采用自體植骨填塞, 3 例合并骨折者采用自體骨植骨填塞并用交叉克氏針固定。
隨訪6～24 個月, 無復(fù)發(fā), 骨折全部愈合, 關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。
對內(nèi)生性軟骨瘤應(yīng)盡早手術(shù)刮除,植骨填塞。
【關(guān)鍵詞】 內(nèi)生性 軟骨瘤 手術(shù)治療
手部指骨內(nèi)生軟骨瘤非常多見,目前病因不是很清楚,大多是受傷后疼痛,腫脹不消退，少數(shù)因突發(fā)骨折來院后發(fā)現(xiàn)。
從2003年至今,我們對15例內(nèi)生性軟骨瘤病人采用早期手術(shù)刮除植骨填塞治療,收到較好的效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組15例：男5例,女10例;年齡15～39歲,均為手指單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤。
其中近節(jié)指骨8例,中節(jié)指骨5例,掌骨2例，其中有3例合并骨折。
X線片表現(xiàn)是在骨干內(nèi)有一個橢圓形骨透亮陰影,可見骨皮質(zhì)變薄而明顯膨脹。
骨透亮區(qū)有時呈云霧狀或伴有礦粒狀顆粒,其間可出現(xiàn)間隔或點狀密度增高影。
3例合并骨折均為一側(cè)骨皮質(zhì)斷裂,沒有明顯移位。
1.2 手術(shù)方法
一般于患指骨軟骨瘤一側(cè)作手指側(cè)方或背側(cè)切口。
切開皮膚、皮下組織,保護(hù)好指伸肌腱,切開并剝離骨膜,在骨折部位或骨皮質(zhì)較薄側(cè)開窗,用骨鑿切開骨皮質(zhì),用微型刮匙取出軟骨瘤組織,合并骨折時用克氏針內(nèi)固定,同時取自體髂骨植骨填塞,再把窗蓋復(fù)回原位。
逐層縫合骨膜、皮下組織及皮膚,功能位外固定。
3～4周后去除外固定,開始功能鍛煉。
2 結(jié)果
15例患者傷口均一期愈合。
術(shù)后6～24個月隨訪,無1例復(fù)發(fā)。
12例未合并骨折患者手指伸屈活動正常。
3例合并骨折者屈曲70°,伸直正常,X線片均顯示骨折愈合好,未見骨質(zhì)疏松陰影。
3 討論
3.1 病因
內(nèi)生軟骨瘤是手部常見腫瘤之一,目前病因不是很清楚。
多發(fā)生在青年,較少見于14歲以下和50歲以上的患者。
以指骨特別是近節(jié)指骨為多見,可以單發(fā),也可以多發(fā)。
其發(fā)生機(jī)制與軟骨細(xì)胞錯構(gòu)有關(guān)[1]。
腫瘤呈分葉狀,有纖維包膜,主要成分為透明軟骨,其次為軟骨退化所形成的膠狀假囊腫和鈣化或骨化之軟骨。
因為手部小關(guān)節(jié)多,關(guān)節(jié)軟骨面也較多,隨著腫瘤的生長,患處骨皮質(zhì)變薄和膨脹,易引起病理性骨折。
3.2 臨床表現(xiàn)
內(nèi)生性軟骨瘤在腫瘤較小、手指沒有變形之前多無癥狀。
開始時,病員并不感到有腫瘤存在。
最早引起注意的是損傷,局部有疼痛、腫脹和畸形[2]。
X線片可顯示有病理性骨折。
大多數(shù)病人是出現(xiàn)患處病理性骨折時才發(fā)現(xiàn)的,有些病員可以較早發(fā)現(xiàn)有腫脹,但無疼痛癥狀,或僅有輕微或間歇性疼痛。
只有在受傷后,疼痛才變?yōu)槊黠@。
觸診時,腫脹指骨有堅實感。
若有骨折,則局部可壓痛明顯,皮溫較高[3]。
長管狀骨內(nèi)的內(nèi)生軟骨瘤可以存在很長時間而無癥狀,因此,很多這類患者在進(jìn)行X線檢查時,發(fā)覺已有很多的鈣化區(qū)。
內(nèi)生軟骨瘤的生長很慢,癥狀的出現(xiàn)遠(yuǎn)在腫瘤的實際存在之后,其癥狀主要是發(fā)生于損傷之后。
若長管狀骨的內(nèi)生軟骨瘤一開始就發(fā)生疼痛,而無明顯的損傷,則應(yīng)當(dāng)考慮是否有惡性變的可能。
3.3 影像學(xué)表現(xiàn)
孤立性內(nèi)生軟骨瘤的X線表現(xiàn)是在骨干內(nèi)有一個橢圓形骨透亮陰影,很少波及骨骺。
病損處于骨干中央時,骨皮質(zhì)膨脹不明顯,若偏于一側(cè),則可使皮質(zhì)變薄而明顯膨脹。
骨疏松區(qū)呈云霧狀,其間可出現(xiàn)間隔或點狀密度增高影[4],這種鈣化和骨化病灶更進(jìn)一步說明是內(nèi)生軟骨瘤。
孤立性內(nèi)生軟瘤主要發(fā)生于指骨,若在手指的中節(jié)指骨或近節(jié)指骨有病損,同時有上述的X 線表現(xiàn),幾乎可以肯定是良性內(nèi)生軟骨瘤。
X線片結(jié)合臨床表現(xiàn)一般都可以診斷軟骨瘤,CT用于腫瘤內(nèi)部無明顯鈣化、骨皮質(zhì)的完整性不明確或不規(guī)則的進(jìn)一步診斷。
MRI的作用是顯示腫瘤內(nèi)部的非鈣化軟骨、病灶范圍、骨皮質(zhì)有無穿破和腫瘤對軟組織的侵犯。
3.4 治療
內(nèi)生軟骨瘤應(yīng)盡早采用手術(shù)治療, 我們通常采用在骨皮質(zhì)較薄的一側(cè)開窗(大小不要超過骨骼的1/3),刮除軟骨瘤組織[5],反復(fù)進(jìn)行沖洗、滅活,然后進(jìn)行骨移植填塞,一般不再復(fù)發(fā)。
術(shù)后用鋁板或石膏固定于功能位3～4周,防止開窗處骨折。
合并有骨折時,先從骨皮質(zhì)斷裂處開窗,清除軟骨瘤,交叉克氏針固定骨折,進(jìn)行自體骨移植填塞。
【參考文獻(xiàn)】
[1]石宇雄,漆海如.手部內(nèi)生軟骨瘤的外科治療[J].中國矯形外科雜志,2006,14(15):1197-1198
[2]張明生,鄭召民,馬希峰,等.手部內(nèi)生軟骨瘤16 例分析[J].中國矯形外科雜志,2000,7(3):302
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[4]歐志強(qiáng),曾旭文,杜德坤,等.單發(fā)型內(nèi)生軟骨瘤影像學(xué)表現(xiàn)分析[J].實用放射學(xué),2007,23(3):365-367
手部內(nèi)生性軟骨瘤的手術(shù)治療【2】
【摘要】 目的 分析手部內(nèi)生性軟骨瘤手術(shù)治療療效。
方法 手指側(cè)方背側(cè)切口可在骨皮質(zhì)隆起較薄或骨皮質(zhì)斷裂一側(cè)。
將皮下組織切開，同時注意將側(cè)鍵束保護(hù)好，在骨皮質(zhì)較薄側(cè)或骨折部位開窗，將骨膜分離，將骨皮質(zhì)用刀片切開，這時，可采用微型刮匙將軟骨瘤組織取出，并使用碘伏滅活腫瘤髓腔壁，用交叉克氏針對合并骨折處進(jìn)行固定。
植骨填塞取自體髂骨。
用異體骨植骨對未合并骨折進(jìn)行填塞，最后原位復(fù)回窗蓋。
將皮膚、皮下組織、骨膜由里至外逐層縫合，固定功能鋁板。
經(jīng)過2～3周后，可將外固定去除，恢復(fù)鍛煉功能。
結(jié)果 17例內(nèi)生性軟骨瘤患者術(shù)后均愈合，且無復(fù)發(fā)病例。
X線片未見骨質(zhì)酥松，均顯示骨折愈合。
17例病例中，4例合并骨折患者屈曲80°，但不影響正常伸直。
13例未合并骨折患者能夠正常屈伸手指。
結(jié)論 針對內(nèi)生性軟骨瘤患者，行手術(shù)刮除，采用碘伏滅活腫瘤髓腔壁方法進(jìn)行治療，療效顯著，全部患者均無復(fù)發(fā)。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療;軟骨瘤;內(nèi)生性
選取醫(yī)院2010年至今收治的內(nèi)生性軟骨瘤病例17例，行手術(shù)刮除，并采用碘伏滅活腫瘤髓腔壁，4例合并骨折患者采用交叉克氏針對填塞好的自體骨植骨進(jìn)行固定，13例未合并骨折患者采用異種異體進(jìn)行填塞[1]。
經(jīng)過2年的隨訪，患者關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，骨折均已愈合，無復(fù)發(fā)病例。
對17例內(nèi)生性軟骨瘤病例行早期手術(shù)刮除，并行植骨填塞治療，療效顯著[2]。
內(nèi)生性軟骨瘤應(yīng)盡量在早期行手術(shù)刮除，同時進(jìn)行碘伏滅活，植骨填塞等相應(yīng)治療措施。
現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 醫(yī)院收治的患內(nèi)生性軟骨瘤患者17例，男6例，女11例。
年齡19～40歲，全部患者均為手指單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤。
其中，合并骨折4例，7例中節(jié)指骨，10例中近節(jié)指骨。
4例合并骨折沒有明顯移位，一側(cè)骨皮質(zhì)產(chǎn)生斷裂。
通過X片可以看出變薄、膨脹的骨皮質(zhì)于骨干內(nèi)。
骨透亮區(qū)出現(xiàn)點狀或間隔密度增高影，或伴有礦粒狀顆粒，或呈現(xiàn)出云霧狀。
12 方法 手指側(cè)方背側(cè)切口可在骨皮質(zhì)隆起較薄或骨皮質(zhì)斷裂一側(cè)。
將皮下組織切開，同時注意將側(cè)鍵束保護(hù)好，在骨皮質(zhì)較薄側(cè)或骨折部位開窗，將骨膜分離，將骨皮質(zhì)用刀片切開，這時，可采用微型刮匙將軟骨瘤組織取出，并使用碘伏滅活腫瘤髓腔壁，用交叉克氏針對合并骨折處進(jìn)行固定。
植骨填塞取自體髂骨。
用異體骨植骨對未合并骨折進(jìn)行填塞，最后原位復(fù)回窗蓋。
將皮膚、皮下組織、骨膜由里至外逐層縫合，固定功能鋁板。
經(jīng)過2～3周后，可將外固定去除，恢復(fù)鍛煉功能。
2 結(jié)果
17例內(nèi)生性軟骨瘤患者術(shù)后均愈合，且無復(fù)發(fā)病例。
X線片未見骨質(zhì)酥松，均顯示骨折愈合。
17例病例中，4例合并骨折患者屈曲80°，但不影響正常伸直。
13例未合并骨折患者能夠正常屈伸手指。
3 討論
內(nèi)生性軟骨瘤多發(fā)于青年，是手部常見腫瘤之一，常以近節(jié)指骨為多發(fā)。
發(fā)病原因目前不明，但可確定發(fā)生機(jī)制與軟骨細(xì)胞錯構(gòu)有密切聯(lián)系。
因手部關(guān)節(jié)軟骨面多，且手部小關(guān)節(jié)多，生長腫瘤后容易引起病理性骨折，而患處骨皮質(zhì)多呈現(xiàn)膨脹或變薄。
腫瘤主要成分為透明軟骨，其呈現(xiàn)分葉狀，并有纖維包膜，軟骨在經(jīng)過退化后，形成骨化或者鈣化之軟骨以及膠狀假囊腫。
內(nèi)生性軟骨瘤在早期較小，不易被察覺[3]。
而X線片顯示畸形、腫脹、疼痛局部為病理性骨折。
內(nèi)生軟骨瘤能夠長期無癥狀顯示，因此，在受傷后，有些患者才因疼痛明顯而進(jìn)行治療，而這時再進(jìn)行檢查，鈣化區(qū)已呈現(xiàn)增多趨勢。
內(nèi)生軟骨其生長速度較緩慢，實際情況往往是腫瘤已經(jīng)生出后，內(nèi)生軟骨瘤癥狀才會表現(xiàn)出來，并且大多數(shù)情況是在損傷之后，癥狀才會突顯。
若長管狀骨的內(nèi)生軟骨瘤無明顯的損傷，卻在初期就發(fā)生疼痛，應(yīng)注意惡性病變的發(fā)生。
骨干一側(cè)若存在病損時，可變薄皮質(zhì)，并突顯膨脹。
而骨干中央存在病損時，骨皮質(zhì)膨脹不顯著。
骨化病灶和鈣化使內(nèi)生性軟骨瘤得到確診。
腫瘤對軟組織的侵犯以及腫瘤內(nèi)部的骨皮質(zhì)有無穿破、病灶范圍、非鈣化軟骨等癥狀可通過MRI進(jìn)行顯示。
腫瘤內(nèi)部骨皮質(zhì)的不規(guī)則或不明確性可采用CT進(jìn)行診斷。
而軟骨瘤一般可結(jié)合臨床表現(xiàn)，采用X線片來進(jìn)行病理診斷。
通過X線診斷，手指近節(jié)指骨或者中節(jié)指骨存在病損，則可切確診斷為良性內(nèi)生軟骨瘤，因孤立性內(nèi)生性軟瘤發(fā)生部位主要在指骨。
綜上所述，內(nèi)生性軟骨瘤患者應(yīng)注意盡早接受手術(shù)治療，手術(shù)刮除軟骨瘤組織，病采用碘伏滅活腫瘤髓腔壁，并進(jìn)行反復(fù)滅活、沖洗，最終使腫瘤管壁組織脫落，填塞異種異體骨，該手術(shù)方法療效顯著，不易復(fù)發(fā)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 石衛(wèi)東，何春年，王朝夫，趙煥芬，李萍，陳琛，Maffucci綜合征伴右腓骨內(nèi)生性軟骨瘤惡變1例報道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).臨床與實驗病理學(xué)雜志，2011，27(2)：198200.
[2] 劉飆，桑秋凌，許則民，等.手部內(nèi)生性軟骨瘤的非植骨手術(shù)治療.實用手外科雜志，2010，24(3)：178179.
[3] 高峰，趙玉峰，王曉梅，等.Notch通路與基質(zhì)金屬蛋白酶在軟骨肉瘤中的表達(dá)及意義.中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2012，21(4)：359362.
手部內(nèi)生性軟骨瘤的手術(shù)治療體會【3】
【摘 要】目的：探討手部內(nèi)生性軟骨瘤的最佳手術(shù)方法，防止病理性骨折及惡變。
方法：2009年7月～2012年7月我院手術(shù)治療手指指骨內(nèi)生軟骨瘤32例，其中單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤26例，多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤6例。
行腫瘤刮除術(shù)8例，腫瘤刮除松質(zhì)骨條填塞植骨24例。
結(jié)果：術(shù)后隨訪30例，隨訪時間半年～2年4個月，平均1年3個月，腫瘤無一例復(fù)發(fā)。
結(jié)論：對內(nèi)生性軟骨瘤應(yīng)盡早手術(shù)刮除，碘酒滅活，植骨填塞。
【關(guān)鍵詞】內(nèi)生性;軟骨瘤;手術(shù)治療
手部指骨內(nèi)生軟骨瘤非常多見，目前病因不是很清楚，大多是受傷后疼痛，腫脹不消退來院后發(fā)現(xiàn)。
從2009年以來，我們對32例內(nèi)生性軟骨瘤病人采用早期手術(shù)刮除植骨填塞治療，收到較好的效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組32例，男17例，女15例;年齡最小15歲，最大41歲，平均33歲;單發(fā)26例，多發(fā)6例;單純侵入掌骨者3例，單純侵及近節(jié)指骨者6例，同時累及掌骨、指骨者4例，累及2個以上指骨者3例，累及末節(jié)指骨者2例。
X線平片顯示受累指骨骨皮質(zhì)膨脹變薄，中間可有斑點狀鈣化影，4例合并病理性骨折。
32例中11例有患指不同程度增粗、縮短等畸形，患者多有局部輕微疼痛、困脹等不適感，3例患者為在其他醫(yī)院手術(shù)治療后復(fù)發(fā)。
1.2 手術(shù)方法 在骨皮質(zhì)斷裂或骨皮質(zhì)隆起較薄一側(cè)作手指側(cè)方背側(cè)切口。
切開皮膚、皮下組織，保護(hù)好側(cè)腱束，切開并分離骨膜，在骨折部位或骨皮質(zhì)較薄側(cè)開窗，用尖刀片切開骨皮質(zhì)或用電鉆轉(zhuǎn)孔開窗，用微型刮匙取出軟骨瘤組織，用小刮匙反復(fù)搔刮瘤腔，以求盡量刮除瘤體組織但又要防止將髓腔刮破。
用碘酒滅活腫瘤髓腔壁，合并骨折時用交叉克氏針固定，同時取自體髂骨植骨填塞，未合并骨折時用異體骨植骨填塞，再把窗蓋復(fù)回原位。
逐層縫合骨膜，保持光滑以減少術(shù)后肌腱粘連、皮下組織及皮膚，鋁板功能位固定。
2～3周后去除外固定，開始功能鍛煉。
2 結(jié)果
32 例患者傷口均一期愈合。
術(shù)后病理證實。
術(shù)后6～28個月隨訪，無1 例復(fù)發(fā)。
29例未合并骨折患者手指伸屈活動正常。
3 例合并骨折者屈曲80°，伸直正常，X線片均顯示骨折愈合好，未見骨質(zhì)疏松陰影。
3 討論
3.1 病因 內(nèi)生軟骨瘤是手指等短小管狀骨最常見的良性骨腫瘤，Pongkrip etch[1]報告軟骨瘤的發(fā)病率為良性骨腫瘤的第二位，占15%，平均年齡27-47歲。
無性別區(qū)別，最常發(fā)生在近節(jié)和中節(jié)指骨，發(fā)生在末節(jié)指骨者少見[1] 內(nèi)生軟骨瘤是手部常見腫瘤之一，目前病因不是很清楚。
其發(fā)生機(jī)制與軟骨細(xì)胞錯構(gòu)有關(guān)[2]。
腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜，主要成分為透明軟骨，其次為軟骨退化所形成的膠狀假囊腫和鈣化或骨化之軟骨。
因為手部小關(guān)節(jié)多，關(guān)節(jié)軟骨面也較多，隨著腫瘤的生長，患處骨皮質(zhì)變薄和膨脹，易引起病理性骨折。
3.2 臨床表現(xiàn) 內(nèi)生性軟骨瘤在腫瘤較小、手指沒有變形之前多無癥狀。
內(nèi)生軟骨瘤患者的痛苦較輕，開始時，病員并不感到有腫瘤存在，僅有輕微疼痛、腫脹等不適，甚至無明顯癥狀，所以多出現(xiàn)手指畸形或病理性骨折后方就診。
最早引起注意的是損傷。
損傷后，局部有疼痛和腫脹[3]。
單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤發(fā)生肉瘤變的機(jī)會很小，若為Muffucci綜合征，即多發(fā)的內(nèi)生軟骨瘤及軟組織血管瘤，其癌變率約20%[4]。
本病須與骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、指骨結(jié)核和骨巨細(xì)胞瘤等疾病相鑒別。
內(nèi)生性軟骨瘤多發(fā)生于干骺端由一側(cè)骨皮質(zhì)向外生長，瘤體基底部骨質(zhì)與深部正常骨組織相延續(xù)[4～6]。
高倍鏡下可見伴有小、均一、深染的細(xì)胞核的成簇生長，分裂的細(xì)胞;而骨纖維結(jié)構(gòu)不良的組織中可有軟骨島。
更重要的是骨纖維結(jié)構(gòu)不良的放射影像與內(nèi)生性軟骨瘤的差異很大。
但注意綜合分析，防止誤診不是難題。
3.3 影像學(xué)表現(xiàn) 孤立性內(nèi)生軟骨瘤的X線表現(xiàn)是在骨干內(nèi)有一個橢圓形骨透亮陰影，很少波及骨骺。
病損處于骨干中央時，骨皮質(zhì)膨脹不明顯，若偏于一側(cè)，則可使皮質(zhì)變薄而明顯膨脹。
骨疏松區(qū)呈云霧狀，其間可出現(xiàn)間隔或點狀密度增高影[7]，這種鈣化和骨化病灶更進(jìn)一步說明是內(nèi)生軟骨瘤。
孤立性內(nèi)生軟瘤主要發(fā)生于指骨，若在手指的中節(jié)指骨或近節(jié)指骨有病損，同時有上述的X線表現(xiàn)，幾乎可以肯定是良性內(nèi)生軟骨瘤。
X線片結(jié)合臨床表現(xiàn)一般都可以診斷軟骨瘤，CT用于腫瘤內(nèi)部無明顯鈣化、骨皮質(zhì)的完整性不明確或不規(guī)則的進(jìn)一步診斷。
MRI的作用是顯示腫瘤內(nèi)部的非鈣化軟骨、病灶范圍、骨皮質(zhì)有無穿破和腫瘤對軟組織的侵犯。
3.4 治療 內(nèi)生軟骨瘤應(yīng)盡早采用手術(shù)治療，我們通常采用在骨皮質(zhì)較薄的一側(cè)開窗(大小不要超過骨骼的1/3)，刮除軟骨瘤組織[8]，腫瘤髓腔壁用碘酒滅活，可造成腫瘤管壁組織脫落，反復(fù)進(jìn)行沖洗、滅活，然后進(jìn)行異種異體骨移植填塞，一般不再復(fù)發(fā)。
術(shù)后用鋁板固定于功能位2～3周，防止開窗處骨折。
合并有骨折時，先從骨皮質(zhì)斷裂處開窗，清除軟骨瘤，交叉克氏針固定骨折，進(jìn)行自體骨移植填塞。
參考文獻(xiàn)：
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