福州市城區(qū)醫(yī)療救助管理暫行辦法
導(dǎo)語(yǔ)：中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療制度是城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象實(shí)行國(guó)家、單位負(fù)責(zé)的公費(fèi)醫(yī)療，農(nóng)村實(shí)行以集體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為主的合作醫(yī)療。下面是小編收集的福州市城區(qū)醫(yī)療救助管理暫行辦法，歡迎閱讀。
第一章 總 則
第一條 根據(jù)《福建省城市醫(yī)療救助試行辦法》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 城區(qū)醫(yī)療救助的指導(dǎo)思想是：以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于改革和完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障體制的有關(guān)精神，從實(shí)際出發(fā)，通過多渠道籌措資金，逐步建立適合我市實(shí)際的城區(qū)醫(yī)療救助制度，切實(shí)幫助城區(qū)貧困群眾解決因患重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重和基本醫(yī)療服務(wù)的困難和問題。
第三條 城區(qū)醫(yī)療救助應(yīng)遵循下列基本原則：
(一)實(shí)行屬地管理。
(二)實(shí)事求是，因地制宜。
(三)多方籌資，多種方式。
(四)量力而行，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)。
第二章 醫(yī)療救助對(duì)象
第四條 現(xiàn)階段救助對(duì)象為：
一、具有城區(qū)居民戶籍的下列貧困群眾：
(一)城市居民最低生活保障對(duì)象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
(二)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊(duì)員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部)。
(三)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的“三無(wú)”(無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來源、無(wú)法定撫養(yǎng)人)人員。
二、具有城區(qū)農(nóng)村戶籍，土地被征用且納入城市低保范圍的農(nóng)村特困群眾。
第三章 醫(yī)療救助的范圍和標(biāo)準(zhǔn)
第五條 福州市城區(qū)醫(yī)療救助的范圍是：
(一)醫(yī)療救助對(duì)象患病住院治療全年(1月1日至12月31日，下同)個(gè)人符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1000元的。
(二) 門診特殊病種治療全年個(gè)人符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1000元的，包括惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療、重癥尿毒癥透析、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排異反應(yīng)治療、精神分裂癥治療、危重病搶救、高血壓、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
(三)特殊門診病種以外的重大疾病門診治療全年個(gè)人符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2000元的。
第六條 福州市城區(qū)醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)是：
(一)救助對(duì)象住院治療和特殊門診中的惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析治療，全年個(gè)人符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1000元的，按其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用的40%支付，每人全年支付額度累計(jì)不超過10000元。
(二)除惡性腫瘤放化療和重癥尿毒癥透析以外的特殊病種門診治療，全年個(gè)人符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1000元的，按其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用的30%支付，每人全年支付額度累計(jì)不超過3000元。
(三)特殊病種以外的重大疾病門診治療，全年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過2000元的，按其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用的30%支付，每人全年支付額度累計(jì)不超過3000元。
(四)個(gè)人年度合計(jì)救助金額原則上不超過10000元。
(五)國(guó)家規(guī)定的特種傳染病的救治費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定辦理。
第七條 下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于本項(xiàng)醫(yī)療救助范圍
(一)本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以外的費(fèi)用。
(二)因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(三)因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任人應(yīng)予支付的醫(yī)療費(fèi)用。
(四)因鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費(fèi)用。
(五)未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用。
第四章 醫(yī)療救助的申請(qǐng)、審批程序
第八條 符合救助條件的醫(yī)療救助對(duì)象，由本人或戶主向區(qū)民政局提出申請(qǐng)，填寫《福州市城市貧困群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)表》，提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用清單、收費(fèi)憑據(jù)、疾病診斷書及必要的病史材料等。區(qū)民政部門對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)材料在3個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。符合條件的，予以核準(zhǔn);不符合條件的，應(yīng)書面通知申請(qǐng)人，并說明理由。
第九條 社會(huì)福利機(jī)構(gòu)“三無(wú)”人員申請(qǐng)醫(yī)療救助，由所在社會(huì)福利機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫《福州市城市貧困群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)表》，提供“三無(wú)”人員證明材料及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用清單、收費(fèi)憑據(jù)、疾病診斷書及必要的病史材料等，報(bào)市民政局審核。市民政局職能部門對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)材料在3個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。符合條件的，予以核準(zhǔn);不符合條件的，應(yīng)書面通知申請(qǐng)人，并說明理由。
第十條 救助對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或福利機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算;再憑《福州市城市貧困群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)表》、本人身份證、住院醫(yī)療費(fèi)用清單、有效收費(fèi)單據(jù)、醫(yī)囑單、出院小結(jié)和民政部門發(fā)放的《低保證》、《優(yōu)撫對(duì)象定補(bǔ)證》、《革命“五老”人員定補(bǔ)證》或社會(huì)福利機(jī)構(gòu)出具的.證明，向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申領(lǐng)醫(yī)療救助金。市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按照本辦法，并參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，在5個(gè)工作日內(nèi)審核完畢并直接發(fā)放給醫(yī)療救助對(duì)象。醫(yī)療費(fèi)用較高，無(wú)力與醫(yī)院一次結(jié)算的，可分段向市醫(yī)保中心申領(lǐng)醫(yī)療救助金(符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用每超過1000元后進(jìn)行申請(qǐng))。
第十一條 民政部門對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象及就醫(yī)行為的真實(shí)性進(jìn)行核查，醫(yī)療救助對(duì)象如弄虛作假，以不正當(dāng)手段謀取醫(yī)療救助金的，由民政部門或市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心取消其獲得醫(yī)療救助的資格，并追繳已獲取的醫(yī)療救助金。
第五章 醫(yī)療救助服務(wù)
第十二條 城區(qū)醫(yī)療救助實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)。承擔(dān)我市城區(qū)大病醫(yī)療救助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為市級(jí)及市級(jí)以下的我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(危重病搶救除外)。各區(qū)要根據(jù)救助對(duì)象和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況研究制定定點(diǎn)醫(yī)療方案，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度。醫(yī)療救助對(duì)象患疑難重癥確需轉(zhuǎn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)視情作出轉(zhuǎn)院決定，并報(bào)戶口所在區(qū)民政局和市醫(yī)保中心備案。
第十三條 救助對(duì)象憑《福建省城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《優(yōu)撫對(duì)象定補(bǔ)證》、《革命“五老”人員定補(bǔ)證》及社會(huì)福利機(jī)構(gòu)出具的證明，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象的各項(xiàng)診療和管理制度及優(yōu)惠辦法，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。要保證服務(wù)質(zhì)量，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，藥品和醫(yī)療服務(wù)應(yīng)盡量控制在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，院方對(duì)其住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)給予減收50%的優(yōu)惠;大型設(shè)備檢查費(fèi)、手術(shù)項(xiàng)目費(fèi)用給于減收20%的優(yōu)惠。
第六章 醫(yī)療救助資金籌集和管理
第十五條 市、區(qū)應(yīng)建立城區(qū)醫(yī)療救助基金，醫(yī)療救助基金主要通過各級(jí)財(cái)政撥款和社會(huì)各界捐助等渠道籌集。
第十六條 醫(yī)療救助資金的籌集主要渠道為：
(一)省級(jí)財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金;
(二)市、區(qū)財(cái)政每年列入專項(xiàng)預(yù)算，據(jù)實(shí)核撥的資金(省級(jí)補(bǔ)助資金外的其余部分由市醫(yī)療救助基金和區(qū)醫(yī)療救助基金按5：5分擔(dān));
(三)從年度社會(huì)福利彩票所籌社會(huì)福利基金中提取10%;
(四)社會(huì)各界的專項(xiàng)捐贈(zèng)。此項(xiàng)資金的使用管理應(yīng)當(dāng)遵守《中華人民共和國(guó)公益事業(yè)捐贈(zèng)法》等法津、法規(guī)和規(guī)章;
(五)醫(yī)療救助基金的利息收入。
第十七條 城區(qū)醫(yī)療救助基金由市、區(qū)財(cái)政、市醫(yī)療保險(xiǎn)中心設(shè)立專戶，并按社會(huì)保障基金管理有關(guān)規(guī)定，實(shí)行專項(xiàng)管理，單獨(dú)核算，�？顚Ｓ�，任何單位和個(gè)人不得挪作他用，不得提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。
第十八條 醫(yī)療救助資金由市財(cái)政醫(yī)療救助基金專戶直接向市醫(yī)保中心專戶核撥、結(jié)算。其中應(yīng)由各區(qū)醫(yī)療救助基金負(fù)擔(dān)的資金由各區(qū)財(cái)政從醫(yī)療救助基金專戶定期向市財(cái)政醫(yī)療救助基金專戶解繳。
第十九條 各區(qū)人民政府要發(fā)動(dòng)各方力量籌集資金，研究并制訂有關(guān)政策和實(shí)施辦法，幫助本區(qū)醫(yī)療救助對(duì)象解決日常疾病的基本醫(yī)療服務(wù)，提高城區(qū)醫(yī)療救助對(duì)象的基本醫(yī)療保障和服務(wù)水平。具體辦法和標(biāo)準(zhǔn)由各區(qū)政府召集區(qū)民政、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、財(cái)政等部門共同制訂，由區(qū)人民政府頒布執(zhí)行。
第二十條 民政、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)城區(qū)醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查。對(duì)虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪浪費(fèi)等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。
第七章 組織與實(shí)施
第二十一條 市政府成立“福州市城鄉(xiāng)貧困家庭醫(yī)療救助試點(diǎn)工作協(xié)調(diào)小組”，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)全市城市和農(nóng)村貧困群眾醫(yī)療救助試點(diǎn)工作。協(xié)調(diào)小組下設(shè)辦公室，辦公室掛靠市民政局，負(fù)責(zé)承辦協(xié)調(diào)小組的日常工作。各區(qū)政府也應(yīng)成立相應(yīng)的協(xié)調(diào)和辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和辦理本地區(qū)城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助試點(diǎn)工作。
第二十二條 市民政部門負(fù)責(zé)牽頭和管理城區(qū)貧困群眾醫(yī)療救助工作，研究擬定城區(qū)醫(yī)療救助的政策規(guī)定，各區(qū)民政部門研究擬定本地醫(yī)療救助的實(shí)施細(xì)則，建立健全城區(qū)醫(yī)療救助管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)真組織實(shí)施。
第二十三條 市財(cái)政部門會(huì)同市民政部門制定城區(qū)醫(yī)療救助基金管理辦法。各區(qū)財(cái)政部門根據(jù)審定的用款計(jì)劃，及時(shí)將醫(yī)療救助基金撥付到位并予以檢查監(jiān)督。
第二十四條 市、區(qū)衛(wèi)生部門按照本辦法的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)提供醫(yī)療救助服務(wù)的各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量。
第二十五條 市、區(qū)勞動(dòng)保障部門配合做好城區(qū)醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接工作。
第二十六條 有關(guān)單位、組織和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供所需情況，配合有關(guān)醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實(shí)。
第八章 附 則
第二十七條 本辦法適用于鼓樓區(qū)、臺(tái)江區(qū)、倉(cāng)山區(qū)、晉安區(qū)。各有關(guān)區(qū)人民政府根據(jù)本辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定本地區(qū)城區(qū)貧困群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則(辦法)，報(bào)市人民政府和有關(guān)部門備案。
第二十八條 馬尾區(qū)(含瑯岐經(jīng)濟(jì)區(qū))的醫(yī)療救助工作由馬尾區(qū)人民政府參照本辦法執(zhí)行。
第二十九條 本辦法自頒發(fā)之日起執(zhí)行。《福州市城區(qū)醫(yī)療救助管理暫行辦法》(榕政綜[2005]220號(hào)文)同時(shí)廢止。
第三十條 本辦法由市民政局及市衛(wèi)生局、市勞動(dòng)保障局、市財(cái)政局根據(jù)各自職責(zé)負(fù)責(zé)解釋。
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