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心理護(hù)理在圍手術(shù)期的應(yīng)用
心理護(hù)理在圍手術(shù)期的應(yīng)用
【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期;心理護(hù)理;整體護(hù)理
心理護(hù)理是在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)人際交往，行為影響，以及病人的心理狀態(tài)和行為，實(shí)施的最精心的護(hù)理技術(shù)及促進(jìn)其康復(fù)的方法和手段。
手術(shù)是治療疾病的重要手段之一，圍繞手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后，直至病人基本康復(fù)的圍手術(shù)期全過(guò)程，病人會(huì)產(chǎn)生各種心理負(fù)擔(dān)。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士的工作由傳統(tǒng)的手術(shù)間配合醫(yī)生手術(shù)的責(zé)任制護(hù)理模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護(hù)理模式，圍手術(shù)期消除病人恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，幫助病人順利度過(guò)圍手術(shù)期，心理護(hù)理在全方位、多層次的整體護(hù)理中尤其凸顯重要性。
近年來(lái)，結(jié)合臨床我們開(kāi)展整體護(hù)理工作，現(xiàn)談?wù)勑睦碜o(hù)理在圍手術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 注重舉止言談及儀表
手術(shù)室護(hù)士的儀表、服裝、言談、風(fēng)度尤其是面部表情是病人最早接受到來(lái)自護(hù)士的第一信息，良好的第一印象，能使護(hù)士在短短幾分鐘內(nèi)贏得患者的好感和信任。
當(dāng)護(hù)士的態(tài)度和藹親切，充滿了對(duì)病人的關(guān)切和同情時(shí)，會(huì)使病人感受到在本院手術(shù)深受關(guān)注和重視，既滿足了病人的心理需要，又增進(jìn)了對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)同和信任，達(dá)到緩解病人的緊張情緒，為能進(jìn)一步順利地與病人溝通起到了心理支持的作用。
1.2 加強(qiáng)與病人溝通
術(shù)前巡回護(hù)士在訪視病人前，應(yīng)仔細(xì)查閱病人的病歷，與管床醫(yī)師、護(hù)士取得聯(lián)系，參與術(shù)前討論，充分了解病人基本情況，包括年齡、體質(zhì)，有無(wú)感染、藥敏史，女性病人的月經(jīng)史，術(shù)前準(zhǔn)備情況如藥敏試驗(yàn)、皮膚準(zhǔn)備、交叉配血等并進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估。
到病房訪視病人時(shí)，要像對(duì)待親人一樣關(guān)心安慰病人，通過(guò)細(xì)心觀察，了解分析病人的顧慮，耐心聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和要求，對(duì)手術(shù)的安全作出肯定的保證，從以下幾個(gè)方面與病人溝通。
(1)護(hù)士要面帶微笑，用親切、和謁、恰如其分的語(yǔ)言作自我介紹，說(shuō)明訪視的目的，以取得病人信任。
(2)根據(jù)不同層次的病人以不同方式介紹手術(shù)室的環(huán)境和設(shè)施、麻醉種類和術(shù)式。
首先可利用圖片等，讓病人對(duì)手術(shù)室的環(huán)境和結(jié)構(gòu)有一定的了解，減少對(duì)環(huán)境的陌生感和神秘感。
其次結(jié)合術(shù)前宣教內(nèi)容，指導(dǎo)術(shù)前飲食，告知病人術(shù)前8 h禁食、4 h嚴(yán)格禁水的胃腸道準(zhǔn)備的意義，次日術(shù)前應(yīng)取假牙，進(jìn)入手術(shù)間不能攜帶(佩戴)手機(jī)、手表、首飾等物品，手術(shù)體位、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備的意義及配合等術(shù)前、術(shù)中的一些相關(guān)注意事項(xiàng)，運(yùn)用認(rèn)識(shí)行為技術(shù)，使病人主動(dòng)自我松弛，減輕病人因約束帶固定或心電監(jiān)護(hù)、測(cè)壓等而產(chǎn)生的恐懼心理和不安全感，影響手術(shù)的進(jìn)行。
(3)介紹主持手術(shù)和麻醉醫(yī)生、護(hù)士的資歷，技術(shù)水平，讓病人增加信任感和安全感。
對(duì)大手術(shù)、疑難病例手術(shù)，并告訴病人其手術(shù)是通過(guò)醫(yī)生多次討論后定下的最佳方案，以增加病人戰(zhàn)勝病疾的信心。
必要時(shí)，請(qǐng)有相同經(jīng)歷的病人，現(xiàn)身說(shuō)法，讓病人克服心理障礙，積極配合手術(shù)。
鼓勵(lì)病人說(shuō)出術(shù)前內(nèi)心感受，有針對(duì)性進(jìn)行解釋，但要注意不要妄加評(píng)論，以免產(chǎn)生負(fù)面影響，讓病人感受到對(duì)于他的手術(shù)，已經(jīng)作好了充分的準(zhǔn)備。
(4)作好病人家屬的思想工作，動(dòng)員家屬一起來(lái)鼓勵(lì)病人，解除病人因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題或術(shù)后自理能力缺乏而產(chǎn)生的心理壓力。
2 術(shù)中護(hù)理
2.1 接病人進(jìn)人手術(shù)間前，巡回護(hù)士要提前做好術(shù)前準(zhǔn)備。
保證環(huán)境整潔、無(wú)菌、無(wú)血漬，避免給病人感觀的刺激。
對(duì)該病人手術(shù)所需用物如麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、電刀、器械、敷料等提前準(zhǔn)備到位，并檢查性能是否完好、有無(wú)失效，避免拖、拉聲響等給病人帶來(lái)聽(tīng)覺(jué)上的刺激和造成手術(shù)準(zhǔn)備不充分的顧慮而影響病人的情緒。
保持室溫，控制在20～24℃，相對(duì)濕度50%～60%，冬天應(yīng)注意保暖，給病人創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)舒適、安靜的環(huán)境。
2.2 病人進(jìn)人手術(shù)間進(jìn)行各項(xiàng)查對(duì)無(wú)誤后，繼續(xù)鼓勵(lì)他們，特別是老人和小孩，要象對(duì)待父母和兄妹、兒女一樣的給予更多的關(guān)心。
攙扶病人到手術(shù)床上時(shí)，可以讓病人用手觸摸手術(shù)床，攙扶動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉等強(qiáng)硬手法。
對(duì)病人進(jìn)行擺手術(shù)體位和約束帶固定時(shí)，要解釋這是為了安全和充分暴露手術(shù)野的需要，應(yīng)盡量使病人感到舒適、安全，避免造成神經(jīng)、肌肉損傷。
手術(shù)未消毒前，避免過(guò)多暴露而造成心理壓力，滿足病人自尊的需要。
2.3 巡回護(hù)士進(jìn)行麻醉護(hù)理穿刺等操作時(shí)，要向病人做好解釋，輕聲與病人交談，分散其注意力，操作時(shí)告知病人，讓其有心理準(zhǔn)備，要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，避免不必要的重復(fù)操作。
麻醉后，要協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好舒適的體位，告訴術(shù)中如何配合醫(yī)生，并站在病人身旁，對(duì)于過(guò)于緊張的病人，可以握住他們的手。
2.4 手術(shù)過(guò)程中保持安靜，嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，巡回護(hù)士除供應(yīng)所需用物和定時(shí)檢查輸液、電極板使用情況外，盡量站在病人頭側(cè)，特別是清醒的病人，給予適當(dāng)?shù)恼疹櫤凸膭?lì)，如握住他們的手，出汗或嘔吐及時(shí)給予擦試，滿足病人舒適的需要。
腹腔手術(shù)時(shí)，教會(huì)他們?nèi)绾畏潘梢耘浜厢t(yī)生。
特別緊張的病人，可以和他們談?wù)撘恍┹p松的話題，分散其注意力，教會(huì)他們自我控制，以提高對(duì)手術(shù)的耐受力。
但不要談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事，即使是全身麻醉的病人也有一過(guò)性的存在意識(shí)，醫(yī)護(hù)人員不負(fù)責(zé)任的議論，不僅給病人心理上造成不良刺激，也會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員在病人心目中的形象，甚至引起醫(yī)療糾紛。
2.5 輕拿、輕放器械，避免碰撞聲造成病人的感觀刺激，增加其恐懼感。
2.6 手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生擦干凈切口周?chē)难獫n，包扎傷口，穿好衣褲.滿足病人整潔、舒適、自尊的需要。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 對(duì)手術(shù)結(jié)束意識(shí)清醒的病人，要盡快告知他們手術(shù)順利和成功，此時(shí)是病人最想聽(tīng)到的，也是心理上的最大安慰。
3.2 返回病房的病人，要告訴病人和家屬如麻醉術(shù)后體位、疼痛部位以及尿管、引流管術(shù)后不適等應(yīng)注意的事項(xiàng)及早日下床的意義，穩(wěn)定病人情緒，讓病人有充分的心理準(zhǔn)備和戰(zhàn)勝疾病的信心，預(yù)祝他們?cè)缛栈謴?fù)健康。
若術(shù)后療效不佳和預(yù)后不好，不宜直接將事情告訴病人，可通過(guò)家屬采取合適的方法酌情告知。
3.3 針對(duì)不同的手術(shù)性質(zhì)及不同的康復(fù)程度，作好出院后的康復(fù)指導(dǎo)，詳細(xì)交代和說(shuō)明出院后的注意事項(xiàng)，使病人出院后保持情緒穩(wěn)定，促進(jìn)健康。
4 體會(huì)
手術(shù)治療作為一種有效的外科治療手段，治療的同時(shí)也給病人帶來(lái)了精神和軀體的創(chuàng)傷。
不論病人的社會(huì)地位、知識(shí)水平、性格類型，面對(duì)手術(shù)都會(huì)存在一定情緒緊張、害怕、焦慮不安、恐懼、絕望等心理反應(yīng)，這些情緒變化可致內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放兒茶酚胺增加，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，不僅直接影響到麻醉和手術(shù)的實(shí)施，也會(huì)造成心梗、腦梗等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。
作為一名手術(shù)室的護(hù)士，要求不僅應(yīng)有高度的責(zé)任心，豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和嫻熟的技能，還必須掌握豐富的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)，了解不同病人的心理特征，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，既可消除手術(shù)病人不良的心理刺激，協(xié)調(diào)和提高機(jī)體各種機(jī)能，又架起了護(hù)士和病人一座互通心聲的橋梁，讓病人達(dá)到最佳心理狀態(tài)，能夠順利接受和配合手術(shù)，使病人術(shù)后早日康復(fù)[3]。
總之，心理護(hù)理是整體護(hù)理的核心內(nèi)容，在圍手術(shù)期全期護(hù)理中采取科學(xué)的心理護(hù)理措施，讓患者得到人性化的關(guān)懷和照顧，滿足患者的個(gè)性化需求，提供完整的高品質(zhì)護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式的需要。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 周郁秋.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：154.
[2] 朱丹，周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：149.
[3] 劉艷杰，陳榮菊.巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)病人的心理護(hù)理技巧[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005,21(2)：71.
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