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胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理探微論文
1.臨床資料本組病例41例，男33例，女8例，年齡16～68歲。均為自發(fā)性氣胸，術(shù)前經(jīng)肺部CT檢查確診，氣胸均由肺大皰引起，均采用胸腔鏡肺大皰切除術(shù)。
2.護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理的病人術(shù)前常產(chǎn)生恐懼和焦慮，在這種情況下，應(yīng)耐心細(xì)致地介紹疾病和手術(shù)的患者，表明手術(shù)的必要性，介紹了胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，和醫(yī)院的開(kāi)展情況，并要求手術(shù)的患者出現(xiàn)了類(lèi)似的說(shuō)教，消除思想顧慮。
2.1.2術(shù)前肺功能訓(xùn)練
�、傩厥胶粑鹤�、立可告知患者，鼻吸呼氣的呼吸模式的使用，先深呼吸，胸部和腹部，吸氣，慢慢地鼓胸，慢慢呼氣胸縮至完全自然的呼出氣胸。②腹式呼吸：選擇一個(gè)站立的位置，坐或仰臥位。最適合初學(xué)者半臥位。半膝關(guān)節(jié)彎曲（或護(hù)膝墊一個(gè)小枕頭）腹部肌肉放松，雙手分別放在胸部和上腹部，用鼻子慢慢吸氣，隔膜松弛，腹部的手舉起的感覺(jué)，但胸部手原地不動(dòng)；呼吸，腹肌收縮，腹部呈下降的感覺(jué)手。每天練習(xí)，一天，每次5～15分鐘，5-7倍更好的培訓(xùn)。③咳嗽練習(xí)：主動(dòng)咳嗽，指導(dǎo)患者第一次呼吸，吸氣末呼氣短爆炸后咳嗽，咳嗽氣道分泌物。被動(dòng)的咳嗽，在胸骨上凹點(diǎn)的沖突以食指中指貼天，喉嚨，指壓天突穴，垂直力的刺激，直到喉嚨癢刺激引起的咳嗽。④鼓風(fēng)機(jī)：患者第一次呼吸，試著將氣球，每天鍛煉兩次10-20分鐘。
2.1.3其他規(guī)定全面的術(shù)前檢查，包括血，尿，糞三大常規(guī)，凝血時(shí)間，及肝、腎功能，血?dú)夥治觯碾妶D，胸部CT等。告知病人吸煙，正確把握技巧，祛痰的肺部炎癥，好的霧化吸入，拍背排痰，抗感染治療，床，廁所訓(xùn)練。手術(shù)做得普魯卡因皮測(cè)試，前1天皮膚準(zhǔn)備，備血，十點(diǎn)后在手術(shù)的前一晚開(kāi)始禁食。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1密切監(jiān)測(cè)生命體征麻醉不清楚誰(shuí)枕仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，測(cè)量脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度，每半小時(shí)的會(huì)議，每2h后平滑的變化。在病人清醒可取仰臥血壓穩(wěn)定6h可取半臥位后。患者應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧，使血氧飽和度保持在95%到100%醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
2.2.2清醒后麻醉氣道管理幫助患者每2h站，射擊回來(lái)一次，鼓勵(lì)患者咳嗽，咳痰，做一個(gè)深呼吸，我霧化吸入，每日兩次，是提高氣道炎癥性反應(yīng)微環(huán)境吸入加重粘液，這將有助于排除。
2.2.3①胸腔引流管護(hù)理，保持引流管通暢：胸管排水系統(tǒng)水封瓶之間應(yīng)完全密封，放置密封瓶應(yīng)位于胸部60-100cm.同時(shí)引流管應(yīng)具有一定的硬度和彈性，這將有助于促進(jìn)小引流管擠壓或纖維組織血流量，以防止堵塞。正常的波動(dòng)水柱4-6cm，如果水柱無(wú)波動(dòng)，病人出現(xiàn)氣短，胸悶，氣管移向?qū)?cè)肺受壓等癥狀，應(yīng)懷疑血凝塊堵塞排水管，需要盡力擠壓引流管進(jìn)行平滑，并通知你的醫(yī)生。②觀察：觀察流體體積，排水的顏色，文字，的水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。后24小時(shí)內(nèi)總排水量不超過(guò)300-500ml，如果出血量>100ml持續(xù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，密切觀察血壓，脈搏的變化。每日更換密封瓶，很明顯，記錄引流。是的沒(méi)有改變?nèi)粘Ｒ淮涡砸髌�。③分離處理：如果滑落的胸腔引流管，并立即封閉傷口用手捏皮膚消毒用凡士林紗條填塞創(chuàng)面閉合，有助于進(jìn)一步加工，醫(yī)生。如果排水管連接處的損失或損壞，立即引流瓶，雙夾閉胸導(dǎo)管，按無(wú)菌更換整個(gè)單元。④拔管：24h引流少于50ml，清除堵塞的因素，X射線顯示肺不張的好，無(wú)泄漏，無(wú)呼吸困難的病人拔管。⑤拔管后觀察：觀察病人是否有胸悶，呼吸困難，傷口漏，滲出物，出血，皮下氣腫，等癥狀。
2.2.4膳食指導(dǎo)6h入液體或半流質(zhì)飲食后，逐漸過(guò)渡到正常飲食。解釋營(yíng)養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)患者分為高蛋白，高熱量，高維生素的食物，如肉類(lèi)，雞蛋，牛奶，新鮮的蔬菜和水果。
2.2.5術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理胸腔鏡肺大皰切除術(shù)：出血的常見(jiàn)并發(fā)癥，殘余肺不張，肺漏氣，肺部感染，皮下氣腫。密切觀察患者或無(wú)出血征象，同時(shí)注意血壓，脈搏，呼吸。還要注意是否流血的傷口敷料，特別要注意胸腔引流液的量和顏色鮮艷的紅色如果引流液排放量每小時(shí)超過(guò)100毫升，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。肺漏氣顯示持續(xù)胸腔引流管排出的氣體，應(yīng)密切觀察病人是否有胸悶，呼吸急促和不適。鼓勵(lì)病人深呼吸，咳嗽，吹氣球促進(jìn)肺膨脹和減少泄漏。本組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
2.3出院指導(dǎo)胸腔鏡手術(shù)后，要鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，有效排痰，增加肺活量。每天定時(shí)活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加。出院前對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后1個(gè)月可正常上學(xué)、上班，手術(shù)后1年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1、3、6個(gè)月定期復(fù)查。
3.結(jié)果
全組病人手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間60～100分鐘，平均8O分鐘，術(shù)中無(wú)大出血。胸腔引流量6O～120ml，平均80ml，胸腔引流管留置時(shí)間均為3天。本組無(wú)1例導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象。術(shù)后適量應(yīng)用抗生素，均痊愈出院，平均住院時(shí)間7天，術(shù)后6—12個(gè)月隨訪無(wú)1例復(fù)發(fā)。
綜上所述，胸腔鏡外科手術(shù)是近些年興起的全新手術(shù)學(xué)科，給胸外科患者診療提供了一個(gè)良好的方法。做好胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理可提高VATS行肺大皰切除治療自發(fā)性氣胸的治愈率，且減少并發(fā)癥的發(fā)生。
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