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護理畢業(yè)論文

上消化道出血的外科護理

時間:2022-10-26 05:35:35 護理畢業(yè)論文 我要投稿
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上消化道出血的外科護理

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上消化道出血的外科護理

  摘要:分析上消化道出血患者的外科護理,提高治愈率,減少復發(fā)率,使患者轉(zhuǎn)危為安。策略:總結(jié)所在醫(yī)院54例上消化道出血患者的外科護理經(jīng)驗與策略。結(jié)果:經(jīng)治療護理治愈40例,好轉(zhuǎn)14例。結(jié)論:上消化道出血起病急,變化快,來勢兇險,易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命,如能正確診斷,進行有效的止血治療及認真細致的護理,可達到康復的目的。

  關鍵詞:上消化道出血 外科 護理

  上消化道出血是常見的內(nèi)科急診之一,通常發(fā)病突然、出血量大、并發(fā)癥多且死亡率高,除臨床醫(yī)師的及時、有效的治療外,護理干預的作用也不容忽視。積極做好基礎護理,加強病情觀察、心理護理、飲食護理及健康教育,密切配合醫(yī)生積極搶救,可以提高消化道出血護理質(zhì)量及搶救成功率,降低死亡率,避開再次出血和減少并發(fā)癥,從而達到康復的目的。

  1 一般資料

  2010年5月至2012年3月期間入我院內(nèi)科住院治療的上消化道出血患者。①納入標準:住院時間>10d,意識清晰,能夠正常語言交流,治療依從性強。②排除標準:凝血功能障礙患者、出血性疾病患者。③主要臨床表現(xiàn):暗紅或柏油樣便;出血量大者,可伴嘔血,并有面色蒼白、心悸氣短、四肢發(fā)冷等低血壓體征。共收集病例54例,包括潰瘍性出血23例、出血性胃炎16例、食管或胃底靜脈曲張10例、消化道惡性腫瘤4例、賁門黏膜撕裂1例。

  2 護理體會

  出血期間絕對臥床休息,取平臥位,頭偏向一側(cè),以防嘔血導致窒息;明顯出血或嚴重嘔血時,應禁食。嘔血后,應做好口腔護理,預防口腔感染,并及時清除口腔內(nèi)的積血異物,減少口腔異味,避開再次引起惡心、嘔吐。具體有如下干預措施。

  2.1 一般護理。①出血期禁食,需每日2次清潔口腔,嘔血時應隨時清潔口腔,保證口腔清潔無味。②便血后應及時擦拭干凈,保持臀部清潔、干燥,以防發(fā)生濕疹或壓瘡。③出血停止后可按序給予溫涼、流質(zhì)、半流質(zhì)和易消化的軟飲食,絕對避開粗糙、堅硬、不易消化的刺激性食物,少食多餐,定時進食,嚴禁暴飲暴食,以防引起胃不適。也有患者怕出血不敢進食,護士應鼓勵患者進食,可以增強抵抗力。④使用雙氣囊三腔管壓迫止血時,嚴格執(zhí)行雙氣囊三腔管的護理常規(guī)。⑤使用特殊藥物,如生長抑素、垂體后葉素時,滴速不宜過快。

  2.2 飲食護理。合理飲食可推動止血,飲食不當可加重出血。大量出血伴惡心嘔吐時,應指導患者禁飲食。嘔血停止后及時清除污物,進行口腔護理,減少口腔異味。有休克、大出血、有嘔吐現(xiàn)象、食管破裂出血者等情況時應當禁食,如果有少量出血但無嘔吐者,或止血時間>24h,可給予無刺激、溫涼、清淡流食,隨后逐漸過渡到營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激的半流質(zhì)飲食。

  少量出血不伴嘔吐者,可進溫涼、清淡流質(zhì)飲食。尤其對潰瘍引起出血的患者,進食可中和胃酸,推動潰瘍愈合,有利止血。出血停止后逐漸改為營養(yǎng)豐富、易消化無刺激性的半流質(zhì)飲食,開始宜少量多餐,逐漸過渡到正常飲食。對于因食管胃底靜脈曲張引起出血的患者,止血后1-2天可進高熱量、高維生素流質(zhì)飲食,限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入,避開加重腹水誘發(fā)肝性腦病。指導患者避開食用粗糙、堅硬、刺激性的食物,并注意細嚼慢咽,以免損傷曲張靜脈,引起再次出血。病情好轉(zhuǎn)后可改成軟食、易消化且營養(yǎng)豐富的食物。整個治療過程應忌食生硬、粗纖維食物和油炸食物。對過量飲酒患者,治療期間應絕對禁酒,對患者強調(diào)過量飲酒與消化道出血的相關性。

  2.3 心理護理。上消化道出血病情來勢兇猛,當患者看到自己大量嘔血、便血時,恐懼、緊張、痛苦、憂郁、悲觀、絕望等心理交織在一起,個別患者甚至會拒絕治療,產(chǎn)生輕生的念頭。因此護理人員態(tài)度應和藹、親切,使患者有一種“放心”的感覺。應了解患者的心理、各種反應及態(tài)度,關心、同情、體貼、耐心、細致地安慰患者,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。適時地告知患者,心理負擔過重會給治療帶來困難。因為在憂郁時,胃黏膜缺血蒼白,分泌減少,胃運動減弱;興奮時,胃黏膜充血,分泌增加,胃運動增強,兩者均不利于疾病的治療,囑患者一定要情緒平穩(wěn)、配合治療。要以高度的責任感滿足患者的心理、生理的合理需求,協(xié)助患者順利渡過難關。當患者出現(xiàn)大嘔血時,護士一定要沉著冷靜,從容面對,動作敏捷地給予相應搶救,以精湛的護理技術讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。緩解期給患者及家屬講解疾病的一般知識、誘發(fā)因素,使患者及家屬了解日常生活中應該注意的一些細節(jié)和注意事項,可以減少出血周期,降低復發(fā)率,推動疾病康復。

  3 討論

  上消化道出血是消化內(nèi)科入院治療的常見急癥,快速準確的診斷與有效處置措施在上消化道出血的治療中至關重要。然而,科學系統(tǒng)的護理措施對于該疾病的治療同樣必不可少。上消化道出血患者的護理應充分考慮病情特點。首先,上消化道出血多是消化性潰瘍等消化道疾病的并發(fā)癥,患者消化功能的紊亂在發(fā)生出血后更為嚴重。因此,對患者進行科學的飲食指導,在不損傷消化道的前提下,保證充足的營養(yǎng)攝入,是護理干預的重要內(nèi)容。其次,消化道出血,特別是大出血,常常引起患者恐慌情緒。護理人員在充分了解患者出血理由后,對患者進行健康教育和心理疏導,讓患者了解消化道出血病因、預防措施與治療措施,消除畏懼心理、增強戰(zhàn)勝疾病的信心尤為重要。

  上消化道出血患者病情急,變化快,涉及系統(tǒng)器官多,易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命,因此,高質(zhì)量的護理在搶救治療過程中具有重要作用,做好護理工作是推動疾病好轉(zhuǎn),減少出血次數(shù)的重要措施之一,是推動患者康復的關鍵性環(huán)節(jié)。

  我們在護理實踐工作中發(fā)現(xiàn),在常規(guī)護理的基礎上,對患者開展系統(tǒng)的健康教育干預、心理干預和飲食干預,不僅在患者中得到普遍好評,提高了治療的依從性,而且能夠有效降低患者上消化道出血的復發(fā)率,值得在護理工作中深入開展。

  參考文獻

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  [3]俞見容.上消化道出血的護理體會[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(1下):26

  [4]誠愛亮.急性上消化道出血患者體溫變化的臨床觀察及護理[J].寧夏醫(yī)學雜志,2010,32(6):578

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