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簡析宮腹腔鏡聯(lián)合下異位妊娠手術(shù)治療患者的護理
摘要：總結(jié)180例宮腹腔鏡聯(lián)合下異位妊娠手術(shù)治療患者的護理經(jīng)驗。做好充分的術(shù)前準備及心理護理，術(shù)后密切觀察生命體征、做好引流管的護理、完善出院指導(dǎo)是保證手術(shù)成功的主要護理措施。
關(guān)鍵詞：異位妊娠;宮腹腔鏡手術(shù); 護理
異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極搶救，重者出血性休克危及生命;輕者貧血、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。近年來，宮外孕的發(fā)病率有所上升。宮外孕的早期診斷已經(jīng)成為可能，患者不但希望得到良好的診療服務(wù)，而且渴望改善生活質(zhì)量。提高正常妊娠率，降低宮外孕再次發(fā)生率，因此，護理人員在提供正常的護理服務(wù)的同時，還擔(dān)負著心理護理和相關(guān)知識宣教的重任。我科是從2000年開展宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，現(xiàn)將2010年1月1日~2010年9月30日收治的宮外孕患者180例，進行分析、對照、有效的進行有針對性治療和護理，及時的減輕患者痛苦及搶救生命。現(xiàn)將護理報道入下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：180例患者年齡在20~35歲，平均29。2歲，妊娠次數(shù)1~5次，經(jīng)產(chǎn)次0～2次，無子女者135人（占75%）。輸卵管切除63例，保守手術(shù)治療99例，藥物保守治療18例，治愈6例，失敗12例，后又選擇宮腹腔鏡手術(shù)�；颊叨际亲栽高x擇手術(shù)治療或藥物保守治療。
1.2 手術(shù)方法：經(jīng)腹腔鏡輸卵管切除術(shù);適用于無生育要求且有內(nèi)出血的患者。經(jīng)腹腔鏡保守性手術(shù) ;適用于有生育要求且輸卵管無破裂的患者。在氣管內(nèi)插管全身麻醉下，取仰臥位，留置氣囊導(dǎo)尿管。常規(guī)制備氣腹。吸凈盆腔積血，提起輸卵管，用單級電鉤沿輸卵管壺腹部包塊處縱形切開一長約1cm切口，吸引管置入切口處增加水壓將妊娠物自行排出，兩把無損傷鉗自輸卵管切口逐步向傘端擠壓，擠出傘端妊娠物，并吸入吸引瓶內(nèi)。PK刀電凝創(chuàng)面止血。局部注射氨甲碟呤注射液40mg，依次用生理鹽水及防粘液沖洗盆腔，檢查創(chuàng)面無活動性出血，縫合各穿刺口。轉(zhuǎn)陰道操作，常規(guī)消毒陰道、宮頸。行診刮術(shù)，刮出脫膜樣組織與吸引瓶內(nèi)出妊娠組織一起，送病理檢查。手術(shù)結(jié)束。
1.3 結(jié)果：162例手術(shù)時間均在2小時以上，出血量200～810ml，術(shù)后留置腹腔引流管3例，術(shù)后3天引流液減少，即拔出引流管。術(shù)前宣教講明利弊，讓患者正確選擇治療方案，取到滿意效果，病人出院的血壓、體溫、血色素正常。病人及家屬能復(fù)述出院后的注意事項及及時就醫(yī)的必要性。
2 討論
宮外孕患者治療方案的選擇對于患者的預(yù)后，尤其是能否再次正常妊娠和降低宮外孕的發(fā)生率有著至關(guān)重要的作用。宮外孕的手術(shù)治療相對于保守治療有著更加積極的意義，對于有生育要求的患者，在診斷明確的前提下，應(yīng)當(dāng)提倡更加積極的早期予以手術(shù)治療，而對于無生育要求的患者可以考慮保守治療。過分的依賴保守治療有可能加重盆腔已有的粘連及炎性反應(yīng)，加重輸卵管管腔瘢痕的形成，影響再次妊娠、加重再次宮外孕的可能，同時由于管腔積水和盆腔的粘連的慢性腹痛，影響患者日后的生活質(zhì)量。因此，應(yīng)在開始治療前將這些情況告訴患者，進行有針對性的護理指導(dǎo)，與患者進行充分的溝通，做到知情選擇。
在患者入院時應(yīng)當(dāng)向患者強調(diào)手術(shù)治療比保守治療對于患者能否再次妊娠有著更加積極的意義;應(yīng)當(dāng)在宮外孕包塊未發(fā)生破裂時手術(shù)，這樣保留輸卵管的幾率較高效果較好。如果考慮手術(shù)，在確診的前提下越早手術(shù)干預(yù)預(yù)后越好;同時告知患者腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在手術(shù)的原理和手術(shù)的效果上無明顯差別，但腹腔鏡創(chuàng)面小、恢復(fù)快、無明顯瘢痕，對未婚者可以更好的保護其隱私。
腹腔鏡是利用人工氣腹、光學(xué)透鏡和光導(dǎo)纖維將體外冷光源導(dǎo)入盆、腹腔供作照明，然后在盆、腹內(nèi)進行觀察和治療。對某些病因不明疾病可以通過腹腔鏡檢查即可作出診斷。根據(jù)有關(guān)文獻統(tǒng)計此法正確率在96%以上。并配合輔助器械，還可以進行治療。
3 護理
3.1 術(shù)前護理。
3.1.1 心理護理：患者術(shù)前均有不同程度的恐懼、焦慮心理，情緒不穩(wěn)定。其原因為當(dāng)心手術(shù)的安全性、有效性，懼怕手術(shù)疼痛、出血或出現(xiàn)意外，顧慮疾病預(yù)后及手術(shù)的費用會增加負擔(dān)。我們在護理工作中充分應(yīng)用解釋、鼓勵、支持、暗示等心理治療手段來糾正患者的負性心理狀態(tài)。經(jīng)常巡視病房，主動了解患者的思想動態(tài)，起得其信任，建立良好的護患關(guān)系。做好心理疏導(dǎo)，鼓勵患者向家人和醫(yī)護人員說出自己的憂慮和對于疾病治療效果的顧慮，耐心傾聽患者的傾訴，設(shè)身處地幫助患者解決實際問題，給予理解、同情和安慰。做好耐心解釋工作，并講解手術(shù)的簡要過程及有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，即創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、請術(shù)后痊愈的患者現(xiàn)身說法，以增強患者的安全感、信任感和治療信心。同時為患者創(chuàng)造一個安全、安靜、整潔、舒適的環(huán)境，盡量避免一切不良刺激。
3.1.2 術(shù)前準備：協(xié)助患者做好術(shù)前各項常規(guī)檢查，了解心肺重要臟器功能。術(shù)前日備皮，包括胸腹部、會陰、腹股溝、肛門及肛周，用消毒棉簽蘸松節(jié)油清潔臍部污垢，清洗擦干，再用碘伏消毒。術(shù)前1d進食流質(zhì)，如急診手術(shù)，術(shù)前6小時，應(yīng)禁飲、禁食。
3.2 術(shù)后護理。
3.2.1 體位及生命體征觀察：按全麻后護理常規(guī)進行。術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6h后協(xié)助翻身并取半坐位。12～24h內(nèi)密切監(jiān)測生命體征變化，并準確記錄24h出入量。
3.2.2 引流管的護理：保持各引流管通暢，并妥善固定，定時擠壓，避免打折、扭曲、堵塞，密切觀察引流液顏色、性質(zhì)和量的變化，并做好記錄，如有異常及時處理。
a。導(dǎo)尿管;術(shù)后一般留置導(dǎo)尿12～24h
b。腹腔引流管;有少部分患者腹腔積血、積液較多，腹腔引流管可以引流出盆腔滲血、滲液。保持引流管的通暢，術(shù)后24h內(nèi)引流量應(yīng)<100ml，色為深紅色，以后逐漸減少，3d左右引流液<10ml/d即可拔管。
3.2.3并發(fā)癥的觀察與護理：
①術(shù)后出血。術(shù)后24～48h內(nèi)易發(fā)生出血，需密切觀察傷口滲血及引流管引流液的量、性質(zhì)及有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥狀，注意有無面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀。
�、诟咛妓嵫Y。由于腹腔鏡手術(shù)是在氣腹下完成，且手術(shù)時間長書中吸收大量CO2可引發(fā)該癥狀。觀察患者有無煩躁、疲乏、呼吸淺慢、肌肉震顫等癥狀。術(shù)后常規(guī)持續(xù)吸氧6h，2～4L/min，以提高氧分壓，促進CO2排出。
�、燮は卵[。因人工氣腹CO2殘留于人體疏松的組織所致，多發(fā)生于胸腹部、會陰等處，局部表現(xiàn)為有握雪感，捻發(fā)音，患者可有肩痛、背痛和胸腹脹痛。吸氧后可自行消失，及時向患者解釋清楚，以免增加其心理負擔(dān)。
�、芨骨荤R手術(shù)大多采用全麻插管，但插管后，氣管粘膜比較敏感，常出現(xiàn)不適反應(yīng)為咽喉部干癢、疼痛、粗糙感，痰液分泌增多，個別可因聲帶水腫而聲音嘶啞。我們采取早期預(yù)防為主，用0。9%氯化鈉40ml+地塞x松10mg+慶大霉素8萬單位，霧化吸入，1次/日，連續(xù)3天。有咳嗽、痰多并伴有喘息型氣管炎者，給復(fù)方棕色合劑，含服。用0。9%氯化鈉40ml+地塞x松10mg+氨溴索30mg，霧化吸入，1次/日，連續(xù)3天。取得滿意效果。
出院指導(dǎo)：患者出院后的注意事項，尤其是避孕的方法和避孕的時間，以及再次妊娠前后的注意事項與患者能否在出院后有效地避免再次宮外孕和提高正常妊娠息息相關(guān);宮外孕患者出院后應(yīng)受到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)，對于無生育要求的患者應(yīng)當(dāng)提倡絕育或工具避孕，以避免面對再次妊娠而帶來的可能危險;對于有生育要求的患者，孕前的輸卵管通夜及孕后的早期B超檢查，有助于評價及早期診斷再次宮外孕的可能性，從而為早期干預(yù)提供依據(jù)，降低再次宮外孕而帶來的可能風(fēng)險。因此，臨床護理人員，應(yīng)當(dāng)在整個患者的住院期間針對患者的情況提供個體化的健康宣教或?qū)I(yè)的理論指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)生為患者做知情選擇，提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量。如下次妊娠一定要及時就醫(yī)，因為輸卵管妊娠的預(yù)后據(jù)文獻報告10%的可再發(fā)生率;50%～60%的不孕率，因如實告知病人及家屬，幫助病人及家屬度過這一令人沮喪的時期。
參考文獻
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作者單位:650000 昆明市婦幼保健院
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