腦外科昏迷病人的護(hù)理

時(shí)間：2022-10-08 08:00:13 護(hù)理畢業(yè)論文我要投稿

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腦外科昏迷病人的護(hù)理

　　腦外科昏迷病人的護(hù)理【1】

腦外科昏迷病人的護(hù)理

　　【摘要】目的：探討腦外科昏迷患者的護(hù)理措施。

　　方法：選取2012年6月至2014年3月期間在我院住院治療的腦外科昏迷患者42例，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，給予臨床護(hù)理措施，對護(hù)理措施和護(hù)理體會進(jìn)行分析。

　　結(jié)果：42例患者在昏迷期間有5例患者出現(xiàn)癲癇癥狀，有3例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，有5例患者出現(xiàn)口腔感染癥狀，有12例患者出現(xiàn)便秘癥狀，有7例患者出現(xiàn)躁動癥狀，有9例患者出現(xiàn)高熱癥狀，有4例患者出現(xiàn)消化道出血癥狀，有2例患者出現(xiàn)壓瘡癥狀，有7例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染癥狀，有10例患者出現(xiàn)肺部感染癥狀。

　　有31例患者情況較為良好，有4例患者為植物狀態(tài)，有7例患者死亡。

　　結(jié)論：對腦外科昏迷患者進(jìn)行嚴(yán)格的生命體征觀察，對各種并發(fā)癥的發(fā)生原因和臨床癥狀進(jìn)行掌握，能夠有效的提高臨床治療的效果，使患者的護(hù)理滿意度得到提高。

　　【關(guān)鍵詞】腦外科;昏迷;并發(fā)癥;護(hù)理措施

　　隨著我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會水平的提高，人們對臨床護(hù)理工作要求也越來越高，使得護(hù)理學(xué)由一般護(hù)理向著�？谱o(hù)理轉(zhuǎn)變。

　　在臨床護(hù)理工作中，腦外科患者的護(hù)理是最為復(fù)雜的一種，由于腦外科患者大部分是由于意外事故入院的，病情較為嚴(yán)重，所以需要更好的臨床護(hù)理措施聯(lián)合治療[1]。

　　對于腦外科昏迷患者而言，不僅具有自身的特點(diǎn)，還具有一般昏迷患者的特征，這就要求護(hù)理人員需要對顱腦解剖知識了解，對患者的病理表現(xiàn)、昏迷原因進(jìn)行掌握，熟悉對各種并發(fā)癥的處理原則，能夠?qū)颊叩牟∏樽兓龅郊皶r(shí)發(fā)現(xiàn)，并給予患者正確的護(hù)理措施，提高患者的臨床治療效果[2]。

　　本文對腦外科昏迷患者的護(hù)理措施進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2012年6月至2014年3月期間在我院住院治療的腦外科昏迷患者42例，本組患者其中男性患者28例，女性患者14例，最小年齡為22歲，最大年齡為51歲，平均年齡為(31.5±4.2)歲，最短昏迷時(shí)間為5天，最長昏迷時(shí)間為30天。

　　42例患者中有6例患者由腦挫傷造成的，有13例患者由腦疝造成的，有23例患者由高血壓出血造成的。

　　所有患者在入院后依據(jù)GCS評分，有10例患者評分在9～12分區(qū)間，有18例患者評分在6～8分區(qū)間，有14例患者評分在3～5分區(qū)間。

　　1.2方法

　　1.2.1 生命體征護(hù)理

　　護(hù)理人員應(yīng)在患者手術(shù)結(jié)束后對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，主要包括血壓、呼吸、脈搏、體溫等[3]。

　　患者的血壓變化水平和顱內(nèi)壓有一定的聯(lián)系，血壓上升時(shí)顱內(nèi)壓上升，呈正比關(guān)系。

　　然而當(dāng)顱內(nèi)壓超過臨界狀態(tài)時(shí)則成反比關(guān)系。

　　患者的呼吸節(jié)律和頻率變化和病情的輕重具有一定的聯(lián)系，節(jié)律不規(guī)則則表示患者發(fā)生腦疝、衰竭、腦干受壓現(xiàn)象，當(dāng)呼吸頻率較快時(shí)，則表示患者出現(xiàn)氣道梗阻和缺氧現(xiàn)象，當(dāng)呼吸頻率較慢時(shí)，則表示患者出現(xiàn)呼吸衰竭和顱內(nèi)高壓現(xiàn)象。

　　患者脈搏的加快可能是由心衰、中樞衰竭等引起的，也可能是由高熱引起的。

　　護(hù)理人員在進(jìn)行脈搏測量時(shí)，應(yīng)對測量的結(jié)果進(jìn)行綜合分析，按照患者的原發(fā)病和并發(fā)癥進(jìn)行評估，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行治療。

　　因?yàn)槟X外科患者的下視丘受到損傷，會發(fā)生中樞性高熱癥狀，體溫超過40℃，如沒有得到正確的處理會對患者的生命安全造成危害。

　　患者如出現(xiàn)高熱癥狀，護(hù)理人員應(yīng)對患者的病情進(jìn)行認(rèn)真的分析，在給予對癥治療的同時(shí)，給予物理降溫措施，如酒精擦浴、枕敷冰塊等，并且給予降溫藥物治療，將患者的體溫控制在32～35℃范圍內(nèi)。

　　1.2.2泌尿系統(tǒng)護(hù)理

　　由于昏迷患者無法自主排尿，導(dǎo)致尿潴留或者是尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生，在進(jìn)行持續(xù)導(dǎo)尿的過程中，很容易引發(fā)患者的泌尿系統(tǒng)感染。

　　因此，護(hù)理人員在進(jìn)行接尿時(shí)，應(yīng)將斜面朝向患者的生殖器部位，并放在兩腿中間，做到滴水不漏。

　　1.2.3胃腸道護(hù)理

　　重型腦損傷昏迷患者由于長期處于昏迷狀態(tài)，并經(jīng)常伴有神經(jīng)源性應(yīng)激性上消化道出血病癥，因此護(hù)理人員應(yīng)對患者的出血情況進(jìn)行觀察和治療。

　　患者在出血錢會出現(xiàn)呼吸異常、柏油樣便或者是咖啡色胃液現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)的治療。

　　應(yīng)先對患者進(jìn)行禁食處理，將藥液注入到胃管內(nèi)，當(dāng)患者的出血量較大時(shí)，應(yīng)給予輸液、輸血治療，并且對電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行預(yù)防。

　　當(dāng)患者發(fā)生復(fù)返出血現(xiàn)象，采取保守治療無法達(dá)到治療效果時(shí)，應(yīng)進(jìn)行剖腹探查止血措施，對伴有便秘癥狀的患者給予開塞露治療，對伴有腹瀉的患者給予止瀉治療。

　　此外，護(hù)理人員應(yīng)對患者的床面清潔干燥情況進(jìn)行保持，防止患者的肛周發(fā)生糜爛、濕疹現(xiàn)象。

　　1.2.4呼吸道護(hù)理

　　處于昏迷狀態(tài)的患者通常伴有肺部感染現(xiàn)象，如患者發(fā)生嚴(yán)重肺炎疾病，則會對病情造成影響，嚴(yán)重者會引發(fā)死亡[4]。

　　護(hù)理人員應(yīng)每1～2小時(shí)對患者進(jìn)行一次吸痰、叩背、翻身，用手在患者的胸骨切跡上方進(jìn)行氣管刺激，促使患者進(jìn)行咳嗽，將沉積在深部的痰液排出。

　　對于處于長期昏迷或者是深度昏迷的患者，舌后墜會對呼吸產(chǎn)生影響，不能主動的進(jìn)行排痰行為，應(yīng)對患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管操作，護(hù)理人員做好術(shù)后的護(hù)理工作。

　　結(jié) 果

　　42例患者在昏迷期間有5例患者出現(xiàn)癲癇癥狀，有3例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，有5例患者出現(xiàn)口腔感染癥狀，有12例患者出現(xiàn)便秘癥狀，有7例患者出現(xiàn)躁動癥狀，有9例患者出現(xiàn)高熱癥狀，有4例患者出現(xiàn)消化道出血癥狀，有2例患者出現(xiàn)壓瘡癥狀，有7例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染癥狀，有10例患者出現(xiàn)肺部感染癥狀。

　　其中有31例患者情況較為良好，有4例患者為植物狀態(tài)，有7例患者死亡。

　　討論

　　綜上所述，護(hù)理人員在掌握自身專業(yè)知識的同時(shí)，還應(yīng)對腦外科昏迷患者的臨床表現(xiàn)和各種并發(fā)癥的特征進(jìn)行了解，在臨床護(hù)理工作中細(xì)致認(rèn)真，將患者的生命安全放在首位，以人為本，對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理措施，提高臨床的治療效果的同時(shí)提高患者的護(hù)理滿意度。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]李曉蘭.腦外科昏迷患者的臨床護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，24(28)：520-521.

　　[2]郭雪梅.淺談腦外科昏迷患者的有效護(hù)理方法[J].中外健康文摘，2013，06(20)：259-260.

　　[3]趙容.36例腦外科病人昏迷期護(hù)理體會[J].祝您健康・新醫(yī)藥，2012，03(2)：3-4.

　　[4]郭四英.整體護(hù)理干預(yù)在腦外傷昏迷患者中的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(20)：335-336.

　　腦外科昏迷患者的護(hù)理【2】

　　【摘要】目的探討腦外科昏迷病人的有效護(hù)理方法。

　　方法對我院16例腦外科昏迷患者臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。

　　結(jié)果本組病人死亡1例，重殘2例，良好13例。

　　結(jié)論提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，并對其做到細(xì)致正確的護(hù)理，能收到滿意的護(hù)理效果。

　　【病例資料】

　　上述患者均來自我院神經(jīng)外科，2008年1月至2010年1月收治的16例昏迷患者。

　　昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)是據(jù)拉斯昏迷的評分量表(Glasgowcoma scale，GCS)昏迷評分3-8分確診的昏迷患者。

　　16例昏迷的患者中，男性10例，女性6例。

　　年齡在45-65歲。

　　1護(hù)理

　　1.1 昏迷早期處理在盡可能短的時(shí)間內(nèi)對病因做出診斷，給予吸氧，擴(kuò)容，補(bǔ)液，保持呼吸道的通暢，急性腦血管意外的患者應(yīng)在行腦部CT或MRI的檢查同時(shí)，即立刻進(jìn)行脫水治療來降低腦內(nèi)壓，并應(yīng)用保護(hù)腦細(xì)胞的藥物。

　　對于血壓比較高的患者(BP≥180/110mmHg)同時(shí)考慮有可能是腦溢血情況的建議采用脫水、利尿以及營養(yǎng)保護(hù)腦細(xì)胞的措施，不主張采用強(qiáng)有力的降壓措施如靜脈滴注硝普鈉或硝酸甘油、壓寧定等藥物以免造成機(jī)體血壓驟降從而加重腦部出血甚至達(dá)不到供給營養(yǎng)腦細(xì)胞的情況。

　　1.2 嚴(yán)密觀察生命體征，注意意識及瞳孔的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝及病情變化。

　　要使病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，病人有活動性假牙，應(yīng)立即取出，以防誤入氣管。

　　注意給病人保暖，防止受涼。

　　密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚病人，以了解意識情況。

　　對躁動不安的病人，要加強(qiáng)保護(hù)，防止意外損傷。

　　1.3 留置胃管的護(hù)理，在留置胃管的同時(shí)要做好口腔護(hù)理，昏迷患者一種安全有效的口腔清潔方法是用5%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，每天兩次，結(jié)果口腔霉菌感染發(fā)生率明顯降低。

　　1.4 留置導(dǎo)尿的護(hù)理，由于昏迷是意識完全喪失的一種嚴(yán)重情況。

　　患者對語言無反應(yīng)，各種反射呈不同程度的喪失。

　　昏迷患者早期常留置尿管。

　　然而留置尿管易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

　　因此每日要為昏迷患者用碘伏做陰部護(hù)理，每日兩次。

　　長期留置者要根據(jù)患者年齡及病情給予定期更換尿管，一般3-7天更換一次。

　　每日更換尿袋。

　　極大的降低了泌尿系統(tǒng)的感染。

　　1.5 對于長期昏迷的病人，做好如下護(hù)理非常重要。

　　1.5.1 飲食護(hù)理。

　　應(yīng)給予病人高熱量、容消化流質(zhì)食物;不能吞咽者給予鼻飼。

　　鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。

　　另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人。

　　每次鼻飼量200～350毫升，每日4～5次。

　　鼻飼時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病人所用餐具的清洗、消毒。

　　1.5.2 保持呼吸道通暢，防止感冒。

　　長期昏迷的病人機(jī)體抵抗力較低，要注意給病人保暖，防止受涼、感冒。

　　病人無論取何種臥位都要使其面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流;當(dāng)病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時(shí)，要及時(shí)吸出或摳出;每次翻身變換病人體位時(shí)，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。

　　1.5.3 預(yù)防褥瘡。

　　昏迷病人預(yù)防褥瘡最根本的辦法是定時(shí)翻身，一般每2～3小時(shí)翻身一次。

　　另外，還要及時(shí)更換潮濕的床單、被褥和衣服。

　　現(xiàn)介紹：人翻身法(以置病人于左側(cè)臥位為例)：第一步家屬站于病人右側(cè)，先使病人平臥，然后將病人雙下肢屈起;第二步家屬將左手臂放于病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部，然后將病人抬起并移向右側(cè)(家屬側(cè))，再將左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右側(cè);第三步將病人頭、頸、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)向左側(cè)即左側(cè)臥位;最后在病人背部、頭部各放一枕頭，以支持其翻身體位，并使病人舒適。

　　1.5.4 預(yù)防燙傷。

　　長期昏迷的病人末梢循環(huán)不好，冬季時(shí)手、腳越發(fā)冰涼。

　　家人在給病人使用熱水帶等取暖時(shí)，一定要注意溫度不可過高，一般低于攝氏50度，以免發(fā)生燙傷。

　　1.5.5 防止便秘。

　　長期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘，每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。

　　3天未大便者，應(yīng)服用麻仁潤腸丸或大黃蘇打片等緩瀉藥，必要時(shí)可用開塞露幫助排便。

　　1.5.6 防止泌尿系感染。

　　病人如能自行排尿，要及時(shí)更換尿濕的衣服、床單、被褥。

　　如病人需用導(dǎo)尿管幫助排尿，每次清理病人尿袋時(shí)要注意無菌操作，導(dǎo)尿管要定期更換。

　　幫助病人翻身時(shí)，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。

　　1.5.7 防止墜床。

　　躁動患者應(yīng)適當(dāng)給予約束帶，以免墜床發(fā)生危險(xiǎn)，或適當(dāng)?shù)淖襻t(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。