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護理對皮膚外科游離植皮術(shù)的影響
護理對皮膚外科游離植皮術(shù)的影響
摘要：目的 探討護理對皮膚外科游離植皮術(shù)的影響，為臨床護理人員提供有效的護理措施，使患者減輕痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高皮片的成活率。
方法 回顧性分析，我科自2012年4月至2012年9月行游離植皮術(shù)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者126例，并隨機將患者分為觀察組(65例)與對照組(61例)，其中對觀察組的患者實行術(shù)后住院觀察及綜合護理，由于對照組的一些特殊原因，對他們實行術(shù)后出院自行護理，干預(yù)后兩組患者進行皮片成活及術(shù)后并發(fā)癥的觀察，其中以皮片成活占總皮片的2/3以上算大部分成活，皮片成活占1/5以下算壞死。
結(jié)果 經(jīng)過住院觀察及其綜合護理的觀察組患者植皮成活例占98%，經(jīng)過出院自行護理的對照組植皮成活例占75%，結(jié)果表明，護理干預(yù)后觀察組較對照組成活率得分高(P<0.05)，并且有較高的生活滿意度。
結(jié)論 對游離植皮術(shù)的患者進行精心的健康教育、術(shù)前、術(shù)后等綜合護理后可以大大的提高皮片的成活率，同時也降低了并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率也減少了。
關(guān)鍵詞：護理;皮膚外科;游離植皮術(shù)
游離植皮術(shù)是一種針對皮膚問題的美容手術(shù)，是將人體的皮膚由一處切下其部分厚度或全層厚度，完全與本體分離，移植到另一處，重新建立血液循環(huán)，并繼續(xù)保持其活力以達(dá)到修復(fù)的目的，供區(qū)的皮膚需要在受區(qū)得到新的血管供血才能夠成活，一般情況下，自體皮膚移植成功的幾率很大，但也有植皮不成活的可能，主要是適用于各種原因引起的皮膚缺損。
皮膚移植是十九世紀(jì)后半葉整形重建外科技藝突飛猛進發(fā)展的一個頗為驚人的序幕。
1869年巴黎Necker從病人的上肢取1mm2表皮移植到創(chuàng)面，幾天后表皮生長達(dá)傷口邊緣而愈合，被他稱為“表皮移植”[1]。
1 對象與方法
1.1 研究對象
入組的126例均為2012年4月至2012年9月在我院皮膚外科行游離植皮術(shù)的患者。
其中男68例，女58例，年齡24-71歲。
觀察組的65例患者均為我科的住院患者，對照組的61例患者由于特殊原因選擇在家護理，入組的患者均符合皮膚外科游離植皮術(shù)的治療。
經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者成活率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表1。
1.2 研究方法
將126例患者隨機分為兩組，其中觀察組65例，對照組61例，兩組患者均進行抗生素藥物治療，觀察組給予綜合護理措施，對照組給予自行護理措施。
1.2.1 植皮時機的選擇
患者應(yīng)一般情況良好，無手術(shù)禁忌癥，如有貧血、低蛋白血癥等要及時糾正，對糖尿病、肝功能不良等應(yīng)予以嚴(yán)格控制。
1.2.2 術(shù)前供皮區(qū)、受皮區(qū)的準(zhǔn)備
按手術(shù)常規(guī)進行術(shù)前備皮，保護皮源。
受皮區(qū)如為肉芽創(chuàng)面，手術(shù)前數(shù)天應(yīng)勤換藥，以抗生素溶液濕敷，使分泌液減少，創(chuàng)面不可有化膿性鏈球菌存在[2]。
1.2.3 植皮方法
在局麻無菌技術(shù)下，用滾軸式去皮刀在供皮區(qū)取下一層皮片后，將其置于鹽水紗布上鋪平，剪成0.3-0.8cm郵票狀[3]，逐片移植到新鮮肉芽病變創(chuàng)面上，縫合固定，油砂覆蓋，用碎片鹽水紗布加壓包扎，繃帶、石膏再次固定，5-7天觀察皮片成活狀況[4]。
1.2.4 供皮區(qū)護理
肢體供皮區(qū)術(shù)后常予以包扎，需注意保持敷料的清潔干燥，一般術(shù)后7―10天更換外層敷料，留層油砂，頭皮供區(qū)則加壓止血，以油砂覆蓋即可，如有滲血、臭味，及時檢查，愈合前切忌更換供皮區(qū)紗布，以免出血、感染[5]。
1.2.5 受皮區(qū)護理
需加壓包扎，壓力適當(dāng)均勻，防止皮片移位，包扎時盡量將之指趾端外露，以便觀察皮膚血運，炎癥反應(yīng)情況;術(shù)后臥床休息制動，抬高植皮肢體，減少局部出血，利于靜脈回流;術(shù)后靜脈注射抗生素，止血藥等，請勿隨意拆除石膏繃帶;密切觀察外敷料是否有滲液，肢端血運情況，植皮區(qū)疼痛，體溫升高，周圍紅腫，肢端青紫，蒼白等應(yīng)及時報告醫(yī)生處理;術(shù)后須進食高蛋白高維生素食物，如魚、肉、蛋、豆等避免辛辣刺激性食物[6]。
1.2.6 出院指導(dǎo)
拆線后兩周，每日可用中性肥皂清洗，沖洗后擦干，并涂凡士林或潤膚乳半年到一年，以免皮膚干裂，半年內(nèi)避免太陽照射，以免植皮區(qū)及供皮區(qū)色素沉著，若有紅、腫、熱、痛或異常分泌物產(chǎn)生，及時就診。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
對所收集的資料采用描述性及推論性統(tǒng)計方法，利用SPSS16.0軟件，檢驗水平а=0.05，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義，統(tǒng)計學(xué)方法采用計算資料的檢驗。
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)后植皮成活情況的比較
治療護理后觀察組患者較對照組患者植皮成活率有所提高，兩組對比，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異(P<0.05)。
3 討論
植皮術(shù)是外科治療中最基本最有用而且是最常用的手術(shù)方法。
臨床上無論在切除巨大腫瘤，解除疤痕攣縮或在各種損傷時均常使用，此手術(shù)要求很高，如術(shù)前做好充分的設(shè)計與準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格無菌與無創(chuàng)技術(shù)及細(xì)致耐心的操作，術(shù)后要經(jīng)常檢查與細(xì)致觀察才能使皮片成活率高，術(shù)后傷口愈合疤痕小，色澤接近，最終使手術(shù)成功并達(dá)到預(yù)期的目的。
我們在對患者進行游離植皮術(shù)的基礎(chǔ)上，實施了綜合的護理干預(yù)，包括如下：①在術(shù)前對患者進行心理護理及心理支持療法，讓患者重新樹立生活信心和勇氣;②在術(shù)后對患者進行耐心的護理，改變患者的應(yīng)對方式，積極配合治療，使患者對術(shù)后的護理有所重視;③對患者進行營養(yǎng)療法，采用高蛋白，高維生素飲食，提高皮片的成活率;④出院時對患者進行出院指導(dǎo)，讓患者更加認(rèn)識健康的重要性，通過綜合護理，表明觀察組患者的皮片成活率高。
所以，我們認(rèn)為綜合護理是一種提高游離植皮成活的重要手段。
參考文獻
[1] 孔繁.植皮術(shù)的進展及展望.中華外科雜志.1985，11.
[2] 劉學(xué)軍等.超范圍植皮術(shù)治療肉芽創(chuàng)面臨床體會.醫(yī)藥前言.2012， 10.
[3] 湯福平.游離植皮術(shù)護理體會.水電醫(yī)學(xué)雜志.2000，04.
[4] 感周秀珍，羅曼等，游離皮片植皮術(shù)病人的護理.護理學(xué)雜志.2004， 11.
[5] 許偉石.現(xiàn)代燒傷治療學(xué).北京.北京：(外科版)科學(xué)技術(shù)出版社. 1995，7.
[6] 杜新慧.游離植皮手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護理.中國醫(yī)療前言.2008， 19.
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