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影像學(xué)論文
醫(yī)學(xué)影像學(xué)不僅擴大了人體的檢查范圍，提高了診斷水平，而且可以對某引些疾病進行治療。這樣，就大大地擴展了本學(xué)科的工作內(nèi)容，并成為醫(yī)療工作中的重要支柱。那影像學(xué)的論文又該怎么寫呢?一起來看看吧。
影像學(xué)論文
摘要：
[目的]探討品管圈活動在提高住院病人影像學(xué)檢查信息正確率中的作用。
[方法]2015年3月起本科開展品管圈活動，確立以“提高住院病人影像學(xué)檢查信息的正確率為主題，分析住院病人在醫(yī)院內(nèi)影像
學(xué)檢查信息中，信息正確率低的主要原因及擬定對策，按品管圈活動實施對策和效果確認，比較品管圈活動前后影像學(xué)檢查信息正確率的變化。
[結(jié)果]開展品管圈活動前后影像學(xué)檢查信息的正確率由原來的63.9%上升到99.2%，取得了理想的效果。
[結(jié)論]開展品管圈活動可提高住院病人影像學(xué)檢查信息的正確率，減少醫(yī)護患三者之間的矛盾，確保醫(yī)療護理安全。
關(guān)鍵詞：
住院病人。
影像學(xué)檢查。
信息。
品管圈
品管圈活動是通過一個自發(fā)組成的小團體，分工合作，集思廣益，按照一定的活動程序來解決問題，提高產(chǎn)品質(zhì)量和工作效率。
在疾病的診斷過程中，影像學(xué)檢查如胸片、CT、超聲、核磁共振成像等對疾病的診斷有極為重要的作用。
目前，臨床上由于各個部門的工作職責(zé)，住院病人影像學(xué)檢查信息中存在較多問題，導(dǎo)致病人不能及時正確完成檢查。
為了提高住院病人影像學(xué)檢查信息的正確率，本科于2015年1月—2015年7月將品管圈活動應(yīng)用于提高住院病人影像學(xué)檢查信息的正確率中，對存在的問題進行改進，效果明顯。
現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本院是一所三級甲等醫(yī)院，選取三病區(qū)品管圈開展前(2015年1月)136例住院病人和活動開展后(2015年6月)128例住院病人，
按時間段分為觀察組和對照組，分析住院病人影像學(xué)檢查信息的執(zhí)行情況，比較影像學(xué)檢查信息正確率的變化。
1.2方法
1.2.1成立品管圈小組
2015年1月成立品管圈小組，由護士長任圈長，組員8名，包括主管護師2名，護師3名，護士2名。
確定圈名為“圍護圈。
1.2.2選定主題，擬訂活動計劃
圈員通過頭腦風(fēng)暴法提出5個候選主題，依據(jù)迫切性、重要性、圈能力、上級重視、可行性進行評分，最終確定“提
高住院病人影像學(xué)檢查信息的正確率為本次活動的主題，并繪制甘特圖擬訂活動計劃，活動時間為2015年1月—2015年7月。
1.2.3分析現(xiàn)狀
圈員自制“影像學(xué)檢查信息正確情況現(xiàn)場查檢表，于2015年1月的住院病人，記錄影像學(xué)檢查運送的情況。
共調(diào)查136例，正確87例，正確率63.9%。
1.2.4設(shè)定目標
參照柏拉圖得出的改善重點，結(jié)合公式“目標值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力)計算得出目標值為4.8，改善幅度為60.3%。
1.2.5原因分析
針對住院病人影像學(xué)檢查信息正確率低的原因，圈員對缺失的項目進行魚骨圖分析，繪制柏拉圖，根據(jù)80/20法則，
確定正確率低的原因為：①預(yù)約中心人員不知道病人已出院、手術(shù)、轉(zhuǎn)床、拒絕或已檢查等各項信息，造成運送人員接不到病人或接錯病人。
�、诜止艽参坏呢�(zé)任護士不了解其他床位病人的情況未及時更改病人檢查預(yù)約單的身份信息導(dǎo)致通知遺漏。
�、蹖嵙�(xí)醫(yī)生未按照檢查流程，將未預(yù)約的檢查單直接交給病人，或者將未預(yù)約到檢查項目提前進行，造成檢查信息的反復(fù)。
④病人因素：對醫(yī)院環(huán)境不熟悉、年齡、文化程度、地區(qū)差異的影響，造成溝通上的困難和理解差異。
1.2.6制定對策并實施
①制定一張住院病人影像學(xué)檢查信息匯總表，將檢查通知流程規(guī)范化[1-2]。
具體實施步驟如下：每日由一位護士核對次日檢查預(yù)約單的信息，將更新的信息登記在檢查匯總表上。
中班護士將所有次日檢查預(yù)約單與檢查匯總表上的項目一一核對。
將檢查預(yù)約單發(fā)放到病人手中，并將檢查匯總表張貼于病區(qū)走廊醒目固定處，方便病人及家屬查閱。
次日晨，責(zé)任護士將溫馨提示卡放于檢查病人的床頭柜上。
檢查運送人員與檢查匯總表核對，正確確認病人個人信息后再去運送病人。
�、谥谱鳒剀疤崾究ā�
當病人外出檢查時護士將注明病人去向的溫馨提示卡放置于病人床頭柜上，可以告知家屬及醫(yī)生，減少不必要的擔(dān)心。
�、弁晟茩z查告知單。
將各項檢查的地址標注在檢查匯總表上，并在檢查預(yù)約單上進行注明。
1.3效果評價
品管圈活動后進步率及目標達成率：進步率=[(改善后的數(shù)據(jù)-改善前的數(shù)據(jù))/改善前]×100%。
目標達成率=[(改善后的數(shù)據(jù)-改善前的數(shù)據(jù))/目標設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)]×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
3討論
品管圈活動實施后應(yīng)用于住院病人影像檢查信息正確率的管理中有效提高了檢查的有效性及及時性[3-4]。
影像學(xué)檢查是臨床診斷、治療疾病最有效、可靠的客觀資料之一，及時完成各項檢查至關(guān)重要，可以為病人疾病的診
斷和治療提供依據(jù)，若病人因各種原因不能及時完成檢查，會耽誤病人的治療時機，給病人增加安全隱患。
品管圈活動開展前因檢查信息有誤，運送人員常常找不到病人甚至接錯病人，結(jié)果導(dǎo)致病人未能進行影像學(xué)檢查，還有少數(shù)病人重復(fù)某一項檢查。
品管圈活動開展后全體圈員根據(jù)本病區(qū)住院病人影像學(xué)檢查信息準確性差的原因進行分析，得出結(jié)果并制定出適合本病區(qū)病人檢查通知的方案，完善各類表格和提醒設(shè)施。
該對策實施后正確率有原來的63.9%提高到99.2%，極大地降低了信息錯誤的發(fā)生率減少了護患之間的矛盾，提高了各部
門之間的工作效率，確保病人能夠及時地完成各項檢查，避免重復(fù)，最終更好地為病人服務(wù)，降低了醫(yī)療風(fēng)險。
4小結(jié)
品管圈活動的開展有效提高了住院病人影像學(xué)檢查信息的正確率。
通過品管圈活動，本科室制定出一套規(guī)范的、合理的檢查通知流程，使護理人員在通知檢查時有章可循，提高了護理工作質(zhì)量。
作者：李文娟 單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
參考文獻：
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影像學(xué)論文
摘要
異位骨化(HO)的早期診斷十分重要，目前臨床上主要依靠X線、CT、MRI、超聲與核醫(yī)學(xué)等影像學(xué)檢查對HO進行早期診斷。
與傳統(tǒng)X線、CT檢查相比，MRI檢查在HO早期診斷方面有一定優(yōu)勢，但費用較高。
核醫(yī)學(xué)檢查是目前公認最靈敏的HO檢查方法，然而注射放射性藥物的損害性嚴重限制了其在診斷HO上的應(yīng)用。
拉曼光譜和近紅外光學(xué)成像技術(shù)尚不成熟，臨床上尚未應(yīng)用。
超聲檢查具有無創(chuàng)、便捷、廉價的優(yōu)勢，臨床上應(yīng)用廣泛。
該文就HO影像學(xué)早期診斷研究進展作一綜述。
關(guān)鍵詞
異位骨化。
影像學(xué)。
早期診斷
異位骨化(HO)指肌肉或結(jié)締組織等非骨組織中出現(xiàn)成骨細胞，并在軟組織中形成成熟板層骨的病理表現(xiàn)[1]。
目前HO的發(fā)病機制尚未明了，可能與刺激、損傷部位誘發(fā)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、環(huán)境等因素有關(guān)[2]。
一旦異位骨形成，就會嚴重限制關(guān)節(jié)運動，使關(guān)節(jié)喪失活動功能。
因此，HO的早期診斷顯得尤為重要。
目前臨床上主要依靠X線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)等影像學(xué)檢查對HO進行診斷，而近年來近紅外光學(xué)成像、拉曼光譜等技術(shù)對于HO的診斷價值逐漸受到關(guān)注。
本文對HO的影像學(xué)早期診斷作一綜述。
1X線檢查
X線檢查是HO最常見的檢查方法。
但X線圖像密度分辨率較低，早期HO大多僅表現(xiàn)為軟組織病變，與軟骨肉瘤、局部感染、血腫等的臨床表現(xiàn)類似，因此其特異性差。
依靠普通X線檢查多在傷后3～6周才能發(fā)現(xiàn)異位骨[3]。
隨著HO的成熟，X線圖像上逐漸出現(xiàn)點狀鈣化影，軟組織腫脹消除后，鈣化影密度逐漸增強，顯影更清晰，鈣化部位
由外周轉(zhuǎn)移至中心，最終形成成熟的板層骨[4]，這是典型的早期HOX線表現(xiàn)。
李文勤等[5]對64例脊髓損傷后HO患者進行X線檢查，發(fā)現(xiàn)早期X線片中出現(xiàn)水腫引起的關(guān)節(jié)周圍軟組織密度增
高及由于鈣沉積而引起的絮狀陰影，隨后逐漸出現(xiàn)密度增高的骨皮質(zhì)和骨小梁，呈云絮狀、團塊狀、索條狀，其中20例病灶內(nèi)骨小梁清晰可見。
對HO連續(xù)X線攝片觀察可見，骨化區(qū)密度逐漸增高，邊緣逐漸清晰，骨化區(qū)邊緣清晰提示異位骨組織趨向
成熟[6]，然而往往不成熟骨和成熟骨在X線片上重疊，故較難判斷異位骨是否成熟。
總之，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)的HO多處于病理骨形成的第3階段，已錯過預(yù)防性治療的最佳時機，只能等到異位骨成熟后手術(shù)切除。
因此，X線檢查在早期診斷HO方面無太大價值。
2CT檢查
CT檢查較X線檢查能更清晰地顯示異位骨組織，可發(fā)現(xiàn)X線檢查未能發(fā)現(xiàn)的HO微小病變，且能更準確地判斷早期HO的位置及形態(tài)[7-8]。
Fujimori等[9]研究發(fā)現(xiàn)，CT檢查對HO的檢出率明顯高于X線檢查。
Fukutake等[10]研究發(fā)現(xiàn)，CT圖像能顯示>0.1mm2的HO結(jié)構(gòu)。
Anthonissen等[11]進一步研究發(fā)現(xiàn)，微型CT檢查能清晰顯示大鼠模型髖關(guān)節(jié)周圍小顆粒狀至片狀不等的異位骨。
以上均說明CT檢查有較高的密度分辨率。
Brownley等[12]研究發(fā)現(xiàn)，多形態(tài)微型CT檢查在評估HO形成上優(yōu)于X線檢查和單一形態(tài)微型CT檢查。
臨床研究[13-14]證實，三維CT檢查能直觀、全面地定位HO，正確指導(dǎo)不同入路的切除術(shù)。
CT三維重建技術(shù)能精確定位增生的異位骨與正常血管、肌肉之間的位置關(guān)系，這也對手術(shù)方案的制定有重要的指導(dǎo)意義[15]。
有學(xué)者[16]研究認為，CT檢查可顯示出早期骨化性肌炎肌肉組織中伴有或不伴周圍組織輕微鈣化的不明顯損傷。
骨礦化呈帶狀且表現(xiàn)為類似成熟骨皮質(zhì)征象時，HO診斷基本成立[4]。
以CT檢查為基礎(chǔ)的三維放射治療比普通經(jīng)驗定位放射治療療效更好[17]。
雖然CT檢查在HO定位、定量方面明顯優(yōu)于X線檢查，且對指導(dǎo)手術(shù)治療意義重大，但CT檢查診斷出HO時，成熟板狀骨已形成，因此其對進行HO早期預(yù)防性治療幫助不大。
3MRI檢查
MRI檢查對骨組織的顯示效果不如X線和CT檢查，但它對軟組織有較強的分辨率。
有學(xué)者[18-19]研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合MRI與CT檢查更能明確HO的診斷。
研究[20]發(fā)現(xiàn)，約在傷后20.2d即可發(fā)現(xiàn)HO病灶的MRI影像學(xué)改變。
MRI檢查還能顯示出HO早期關(guān)節(jié)滑膜和周圍軟組織的改變，以及關(guān)節(jié)周圍的水腫液化，而且相比于X線和CT檢查，它在判斷異位骨的成熟度方面具有優(yōu)勢[5]。
Govindarajan等[16]對1例早期腰椎旁右側(cè)骨化性肌炎患者行MRI檢查，發(fā)現(xiàn)T2加權(quán)軸向圖顯示損傷部位中心
出現(xiàn)不均勻高信號，且在其周圍圍繞著1圈狹窄的低信號環(huán)，低信號環(huán)相鄰軟組織水腫，強化前的T1加權(quán)軸向圖顯示損傷
部位與周圍肌肉信號等強度，強化后T1加權(quán)圖像顯示周圍肌肉信號強烈，且隨損傷中心信號增強而增強。
Sullivan等[4]也在髖關(guān)節(jié)早期HO患者MRI檢查中發(fā)現(xiàn)，損傷中心部位頻繁出現(xiàn)不均勻的高T2加權(quán)信號和代表鈣化的低信號環(huán)。
由此可見，雖然MRI檢查有助于HO的早期診斷，但特異度較低，很難與感染等相鑒別，誤診率較高，且MRI檢查費用較高，限制了其在臨床上的推廣和應(yīng)用。
4超聲檢查與多普勒技術(shù)
目前國外對超聲檢查診斷HO仍處于探索階段，近年有文獻[11-12]就高頻超聲檢查對HO的診斷價值進行探討，發(fā)現(xiàn)超聲檢查對局部軟組織損傷和鈣化較敏感。
Falsetti等[21]研究認為，HO的超聲表現(xiàn)與其病程及病灶鈣化程度有關(guān)，是一個動態(tài)變化過程，隨著鈣化灶的發(fā)展，中間帶外側(cè)緣礦化程度逐漸加深，在超聲檢查上表現(xiàn)為強回聲。
傷后3～4周出現(xiàn)臨床癥狀時，HO超聲檢查表現(xiàn)基本與骨皮質(zhì)一致，超聲束被完全反射，骨化區(qū)表現(xiàn)出強回聲
影且其后方可見聲影，總結(jié)出超聲檢查診斷HO的典型影像呈環(huán)帶狀，即中心低回聲，外周高回聲，而周圍軟組織又呈低回聲，這種典型表現(xiàn)以髖部最明顯。
有學(xué)者[22]使用高頻超聲對神經(jīng)源性HO患者進行檢查，髖關(guān)節(jié)HO患者可見典型內(nèi)部低回聲表現(xiàn)，聯(lián)合彩色多普勒檢查該內(nèi)部低回聲區(qū)域血流動力學(xué)變化可早期診斷HO。
Moses等[23]應(yīng)用高頻超聲檢查早期診斷韌帶骨化患者，發(fā)現(xiàn)漏診率僅為6%，認為高頻超聲檢查對韌帶骨化具有早期診斷價值，且靈敏度較高。
有研究[24]認為床邊超聲檢查因便攜、無放射性、廉價等特點而便于在臨床診療中使用，且超聲檢查能很好地區(qū)別HO
與血栓、血腫等病理變化，傷后2周左右超聲檢查可見云狀典型變化，較X線檢查能更早發(fā)現(xiàn)HO，便于臨床上進行針對性預(yù)防治療、觀察患者治療情況及預(yù)后過程。
Yochum等[25]研究認為，超聲檢查能比X線檢查早2周診斷出創(chuàng)傷后骨化性肌炎，同時可根據(jù)超聲圖像變化監(jiān)測骨化性肌炎的進展。
有臨床研究[26]發(fā)現(xiàn)，超聲檢查對脊髓損傷后HO的早期診斷有可靠價值。
由此可見，超聲檢查是臨床早期診斷HO的最佳選擇，具有無創(chuàng)、便捷、廉價的優(yōu)勢。
5核醫(yī)學(xué)檢查
5.1三相核素骨掃描
三相核素骨掃描是檢測HO最敏感的方法[27]，可早于X線檢查4～6周顯示陽性表現(xiàn)，且連續(xù)的三相核素骨掃描能用于監(jiān)控異位骨組織的代謝活動和預(yù)測術(shù)后HO發(fā)生率。
Schurch等[28]研究認為，三相核素骨掃描的血流相和血池相在損傷后均放射性增高，延遲相在血流相和血池相損傷后約1周內(nèi)出現(xiàn)放射性聚集。
三相核素骨掃描還可通過定量監(jiān)測示蹤劑攝取率的動態(tài)變化來判斷骨組織成熟度和成骨活躍性，以此來選擇最佳手術(shù)時機。
只有在骨組織成熟后手術(shù)才能將復(fù)發(fā)率降到最低。
Khoury等[29]研究發(fā)現(xiàn)，HO患者99m锝(Tc)-亞甲基二膦酸鹽(MDP)攝取增多時，99mTc-甲氧基異丁基腈(MIBI)不出現(xiàn)異常聚
集，認為結(jié)合99mTc-MDP與99mTc-MIBI的三相核素骨掃描法可有效鑒別早期骨化性肌炎和惡性腫瘤，避免有創(chuàng)檢查。
有研究[28]顯示，三相核素骨掃描最早可在損傷后2周內(nèi)顯示出HO早期征象，對臨床上預(yù)防性治療有重要的指導(dǎo)意義。
雖然三相核素骨掃描靈敏度最高，但需注射放射性藥物，大大限制了其在臨床上的應(yīng)用。
5.2單光子發(fā)射斷層顯像/CT檢查
與三相核素骨掃描相比，單光子發(fā)射斷層顯像(SPECT)/CT檢查可以精確定位病變位置、性質(zhì)和程度，能顯示出三相核素骨掃描中早期細微非特異性異常信號[30-31]。
采用99mTc-MDP作為放射性藥物進行SPECT/CT檢查能對成骨細胞表現(xiàn)活躍部位進行精確的解剖學(xué)定位。
Yin等[32]對1例放射性核素骨顯像呈骨損傷的下肢麻痹、行動困難的直腸癌患者進行SPECT/CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)放射性示蹤
劑在T7與T8之間大量聚集，同時該患者被證實后縱韌帶和黃韌帶發(fā)生了HO。
Lin等[33]對1例腦損傷患者行SPECT/CT檢查時發(fā)現(xiàn)，其髖臼處的軟組織中有大量99mTc-MDP積累，最后證實存在HO。
Lima等[34]研究認為，在采用SPECT/CT檢查了解異位骨組織成熟度的同時，還能對HO手術(shù)切除患者進行術(shù)前評估，預(yù)測異位骨切除術(shù)后患者預(yù)后和復(fù)發(fā)率。
盡管SPECT/CT檢查比三相核素骨掃描更精確、靈敏，但受到同樣原因限制，無法在診斷HO方面普及。
5.3正電子發(fā)射計算機斷層顯像/CT檢查
正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET)/CT檢查是一種將功能代謝顯像與CT有機結(jié)合在一起的新型影像學(xué)檢查方法，可通過觀察正電子核
素在軟組織等非骨組織內(nèi)的分布情況來判斷新生異位骨代謝情況，也可對異位骨組織精確定位。
Glastonbury等[35]對6例頭頸部腫瘤切除術(shù)后采用腓骨游離皮瓣進行骨重建出現(xiàn)骨化的患者多次進行CT或PET/CT檢查，結(jié)果顯示骨
化組織逐漸增厚且趨于穩(wěn)定，骨重建后1個月3例患者出現(xiàn)影像學(xué)改變，且隨后皆被其他影像學(xué)檢查證實為骨化形成，直到重建后20個月均未出現(xiàn)任何骨化組織吸收或溶解。
Deryk等[36]對1例經(jīng)活檢和組織學(xué)分析確診為腸系膜HO患者進行脫氧葡萄糖(FDG)-PET檢查，結(jié)果顯示損傷部位的葡萄糖代謝程度出現(xiàn)輕度增強。
以上均表明，PET/CT檢查可提供HO早期診斷的重要信息。
6拉曼光譜與近紅外光學(xué)成像
拉曼光譜與近紅外光學(xué)成像對HO早期診斷也具有一定價值。
Peterson等[37]對拉曼光譜學(xué)檢測方法在燒傷后HO形成中的早期診斷價值進行研究，將一側(cè)跟腱切除的小鼠模型分為燒傷組與對照
組，并分別于早期(5d、2周、3周)和晚期(3個月)對跟腱切除側(cè)與未切除側(cè)進行拉曼光譜成像及微型CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受傷后5～21d微型CT檢
查顯示發(fā)生HO前燒傷組骨礦化信號增加明顯高于對照組，且隨著時間的推移，兩組礦化信號強度差距逐漸加大，體外拉曼光譜成像顯示
燒傷組異位骨數(shù)量顯著大于對照組，且新生異位骨與先前存在的皮質(zhì)骨在拉曼光譜中的圖像有明顯差異。
Papour等[38]于2015年提出了一種低能量且快速(每秒1幀)的拉曼光學(xué)影像系統(tǒng)，其相比于傳統(tǒng)拉曼光譜成像具有更大視野，可在不需要光
譜儀的條件下區(qū)別骨組織與周圍軟組織，這種影像系統(tǒng)為HO的床旁診斷提供了可能。
Perosky等[39]在隨后的研究中發(fā)現(xiàn)，近紅外光學(xué)成像同樣能在動物模型中早期檢測到HO的發(fā)生發(fā)展，并先于CT檢查發(fā)現(xiàn)軟組織中微小礦化的形成。
拉曼光譜與近紅外光學(xué)成像具有靈敏、無創(chuàng)的優(yōu)勢，在早期診斷HO方面具有較好的發(fā)展前景，但均不成熟，目前還未在臨床上應(yīng)用。
7結(jié)語
超聲檢查聯(lián)合多普勒技術(shù)相對成熟，且較X線、CT檢查能更早診斷HO，與MRI、核醫(yī)學(xué)檢查相比，有無創(chuàng)、經(jīng)濟等優(yōu)點，能更好地在臨床上普及，是今后HO早期診斷的方向。
各種影像學(xué)檢查均有其優(yōu)缺點，臨床醫(yī)師應(yīng)對高風(fēng)險患者全面評估，根據(jù)實際情況結(jié)合多種影像學(xué)檢查來對HO進行早期診斷，避免漏診、誤診。
作者：鞠金勇 喻都 王永建 肖海軍 單位：上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院骨科
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