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中心靜脈導管胸腔穿刺引流術(shù)對胸腔積液療效觀察
畢業(yè)論文無論對普通大學畢業(yè)生還是成教畢業(yè)生都是個撓頭的問題，開題報告、參考文獻等等都是讓人十分煩惱的事情，下面YJBYS小編為大家?guī)砼R床醫(yī)學畢業(yè)論文，歡迎閱讀!
[摘要] 目的：觀察中心靜脈導管穿刺引流術(shù)在胸腔積液治療中的效果。方法：分別應用中心靜脈導管穿刺引流術(shù)與傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)治療兩組胸腔積液患者，對比優(yōu)缺點。結(jié)果：患者對兩種手術(shù)耐受較好，應用中心靜脈導管穿刺引流術(shù)治療的患者帶管引流時間長，未見嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：應用中心靜脈導管穿刺引流術(shù)引流胸腔積液，值得臨床積極推廣。
[關(guān)鍵詞] 中心靜脈導管;胸腔穿刺術(shù);胸腔引流術(shù)
胸腔積液可以為全身疾病的一個表現(xiàn)。任何因素引起胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，即可產(chǎn)生胸腔積液。常規(guī)胸膜腔穿刺術(shù)抽出胸腔積液，常需反復多次，并發(fā)癥較多;應用中心靜脈導管穿刺引流術(shù)治療胸腔積液，操作簡單方便，且引流充分，方便胸腔內(nèi)注藥治療，并發(fā)癥少。筆者于2006年1月～2010年5月對各種原因所致的胸腔積液患者進行分組，分別應用兩種方法進行排液，并對兩種方法進行比較，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
119例患者均因胸腔積液擬抽液診斷或治療。其中，男性75例，女性44例，年齡16～89歲，平均43.8歲。其中有5例行雙側(cè)胸腔穿刺引流術(shù)，有4例行床旁胸腔穿刺引流術(shù)。具體見表1職稱論文。
入院時患者胸腔積液量由少量至大量，伴有不同程度的呼吸困難和胸悶。所有患者術(shù)前均行超聲檢查定位穿刺部位或術(shù)中在超聲引導下穿刺[1]。
1.2 方法
常規(guī)胸腔穿刺術(shù)：患者取坐立位，超聲定位穿刺點。2人操作。穿刺部位消毒后，應用長針頭或普通針頭進行胸膜腔穿刺，之后用50 ml或100 ml注射器抽取胸腔積液。胸腔積液量過少時謹慎穿刺。
中心靜脈導管穿刺引流術(shù)：選擇單腔或雙腔中心靜脈導管。患者取坐立位或其他體位，超聲定位穿刺點或在超聲引導下穿刺。常規(guī)皮膚消毒鋪巾后，用2%的利多卡因局部浸潤麻醉穿刺點，中心靜脈穿刺針穿刺點進針，突破感后回吸見胸腔積液，將導絲沿針蕊導入胸腔，拔出穿刺針，沿導絲將中心靜脈導管導入胸腔15～20 cm，拔出導絲，用一次性貼膜固定中心靜脈導管，外接引流袋。導入中心靜脈導管前可以用擴張器擴張皮膚，每次排液后將導管封好，外包紗布，并防止脫管。大量胸腔積液患者，依常規(guī)及患者的耐受程度限制每次引流管排液量，并限制次數(shù)。少量胸腔積液，引流管可持續(xù)開放或連接閉式引流裝置[2]。除引流管切口感染外，中心靜脈導管可留置15 d左右拔除;胸腔積液量減少至少量或不能引出時可依據(jù)患者狀態(tài)拔管。
2 結(jié)果
119例患者在穿刺過程中，耐受較好，均未出現(xiàn)胸膜反應、休克、血氣胸等術(shù)中并發(fā)癥。21例實施行穿刺術(shù)治療的患者中，平均穿刺1.3次，有6例因排液過程中纖維素堵塞針頭而重新選擇穿刺點再次穿刺，有5例行一次穿刺抽液后，胸腔積液增長較快，再次抽液時轉(zhuǎn)為中心靜脈導管置管治療。98例中心靜脈導管穿刺引流術(shù)治療的患者中，導管留置時間1～30 d，平均5 d;有12例第1次排液600 ml后，第2次排液時纖維素堵塞導管，其中9例經(jīng)反復抽吸及調(diào)整導管方向后引流通暢，3例引流失敗而拔除;有21例第1次留管15 d時拔除，因積液量增長，再次置管引流1次;3例患者帶管出院，其中2例7 d后復查超聲見胸腔少量積液拔除，1例置管30 d前來復查，見少量胸腔積液，拔除。
3 討論
對比中心靜脈導管穿刺引流術(shù)和胸腔穿刺術(shù)這兩種手術(shù)方式筆者可以發(fā)現(xiàn)以下特點(表2)：
胸膜腔是由臟、壁兩層胸膜在左右兩肺周圍各圍成的完全封閉的潛在性腔隙，內(nèi)為負壓。正常人胸膜腔內(nèi)有3～15 ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用。胸膜腔內(nèi)液體由靜水壓較高的壁層胸膜分泌，再由靜水壓較低的臟層胸膜毛細血管的靜脈端再吸收，蛋白質(zhì)成分由淋巴系統(tǒng)回收至血液，使胸腔積液濾過與吸收處于動態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床即產(chǎn)生胸腔積液。臨床常見的胸腔積液包括腫瘤性(多為血性)、滲出性(漿液性)、漏出性[3]。
少量的胸腔積液在患者狀態(tài)良好時不需治療可自行吸收。積液量較多時則需胸腔排液治療。為防止胸腔壓力變化過大，胸腔排液首次不應超過600～800 ml，以后每次不能超過1 000 ml，故中等量至大量胸腔積液需要多次進行排液治療。
一次常規(guī)胸腔穿刺抽液操作時間約半小時到1 h，多數(shù)患者需選擇每天或隔日進行穿刺。如結(jié)核性胸膜炎患者為減少胸膜肥厚及胸膜粘連，應盡快排液，故需要每日行穿刺抽液。胸膜腔內(nèi)注藥時也需重復穿刺操作。反復穿刺操作，需要患者體力和精力的雙重配合，易導致患者的恐懼心理，同時，胸膜反應及氣胸等并發(fā)癥概率同時增高。
穿刺置管引流，在一次置管成功后避免上述的大多數(shù)不利因素。外接引流袋，排液時不受體位影響，可以每日隨時進行排液，不但避免了反復穿刺操作，更方便胸腔內(nèi)注藥[4]。
中心靜脈導管(CVC)由高度柔韌的、具有抗凝血酶原的生物適應性細壁聚亞安酯構(gòu)成。在體溫下，可以變?nèi)彳�。中心靜脈導管的產(chǎn)品特點：①滑扣設計，防止空氣栓子。②柔軟、圓弧型的連接座，減小與患者皮膚的磨擦。③ PUR材質(zhì)，在體溫下能自動軟化，減少對血管壁及胸壁的損傷。④雙腔導管的開口在不同平面上，尤其適合胸腔內(nèi)注入藥物，可在X線下顯影。⑤尖端軟頭的軟化處理，可以避免插管過程中的損傷。⑥多種穿刺方法(藍孔針、Y型針)供選擇。⑦在導絲和導管上有厘米標志，可掌握放置的深度。⑧復合包裝：避免了可能存在的熱源交駐。中心靜脈導管(CVC)在臨床中應用廣泛，不僅能作為方便、快捷的輸液通道，同時能對中心靜脈壓進行監(jiān)測，在留取血樣標本、血液凈化治療及完全胃腸外營養(yǎng)治療等方面用途不可替代。近幾年應用其對胸腔積液置管引流，不僅操作更簡單，且留置時間更長、并發(fā)癥更少，療效更好[5] 本研究中發(fā)現(xiàn)，胸腔積液的治療有很多棘手的情況，如大量胸腔積液伴體弱者或慢性疾病者需緩慢多次排液;結(jié)膜炎患者要求盡快排液以減少胸膜肥厚及胸膜粘連，需要每日行穿刺排液[6];胸腔內(nèi)注藥的患者都需要每天或隔天進行超聲定位，抽液治療;咳嗽的患者無法配合穿刺等等。而應用中心靜脈導管穿刺引流術(shù)的出現(xiàn)，就很好地解決了上述的臨床難題。它避免了常規(guī)多次穿刺抽液的痛苦;置管成功后患者就可以活動;外接引流袋，排液不受時間、體位影響;柔軟的導管不影響日�；顒蛹翱人�;可每次要排胸腔積液再注藥;由此可見，應用中心靜脈導管穿刺引流術(shù)治療胸腔積液，操作簡單、節(jié)省時間和人力、直觀，安全、有效，一次性置管成功率極高，留置時間長，患者痛苦小，并發(fā)癥少，經(jīng)濟，減少多次穿刺給患者帶來的不便，此方法可以在臨床上廣泛推廣。
[參考文獻]
[1]董彩虹,徐彬,周寧明.超聲引導下應用中心靜脈導管對少量胸腔積液的穿刺引流[J].上海醫(yī)學影像,2009,18(1):28.
[2]劉衛(wèi),朱運奎,金遠林.單腔中心靜脈導管胸腔閉式引流297例分析[J].第四軍醫(yī)大學學報,2009,6(9):19.
[3]陸再英,鐘南山,謝毅,胡品津.內(nèi)科學第七版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:86-90.
[4]譚英征,陳雙華,傅京力.留置中心靜脈導管加注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積液療效觀察[J].臨床肺科雜志,2010,15(7):31.
[5]朱代峰,桂淑玉.中心靜脈導管引流胸腔積液的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2010,15(4):18.
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